wprowadzenie
prędzej czy później możesz zostać poproszony o możliwość wzięcia udziału w opiece młodego sportowca z wysokim ciśnieniem krwi, którego widzisz, ponieważ konieczna jest ocena medyczna, aby mógł uczestniczyć w programie sportowym. Na przykład, 19-letni, zdrowo wyglądający facet jest wysyłany do ciebie, ponieważ jego ciśnienie krwi wynosi 160/94 mm Hg, a trener drużyny koszykówki był na tyle zaniepokojony, aby go sprawdzić. Proszę o podanie danych. Zakładając, że nie znajdziesz powodu z oceny do podejrzewania lub prowadzenia wtórnej przyczyny podwyższonego ciśnienia krwi, i zakładając, że potwierdzisz podwyższone odczyty ciśnienia krwi, masz do czynienia z tymi problemami: 1) czy traktujesz podwyższone ciśnienie krwi i 2) czy pozwalasz młodemu człowiekowi uprawiać sport, zwłaszcza sport z intensywnym wysiłkiem?
w przypadku braku uszkodzenia narządu końcowego, wysokie ciśnienie krwi nie jest barierą dla udziału w sporcie, nawet jeśli dana osoba jest na terapii lekowej.
u młodych sportowców często mówi się, że są oni często więksi od swoich rówieśników. W związku z tym ich ciśnienie krwi musi być umieszczone w perspektywie ich wzrostu i wagi. Jednak w naszym przykładzie te poziomy ciśnienia krwi kwalifikują się jako nadciśnienie, nawet w przypadku Goliata. U młodych sportowców wytrzymałościowych elektrokardiogram może wykazywać kilka nieprawidłowości, takich jak wzrost napięcia QRS, które mogą utrudnić przekonanie się, że nie ma nadciśnieniowego zajęcia serca. W niektórych przypadkach echokardiogram z dopplerowską oceną funkcji rozkurczowej może pomóc w ocenie młodych sportowców z nieprawidłowymi elektrokardiogramami strukturalnej choroby serca.
czy leczyłbyś tego młodego sportowca farmakoterapią, a jeśli tak, to jakim środkiem (- ami)? Uznając, że czasami ciśnienie krwi ulegnie spontanicznej poprawie u młodszych pacjentów, nie można mieć pewności, co się stanie. Bez tego zapewnienia, nasze podejście było do ich leczenia.
niektórzy młodzi ludzie z takim ciśnieniem krwi mają zwiększoną pojemność minutową serca, a ß bloker byłby rozsądnym wyborem do użycia.
dawkowanie powinno być utrzymywane na jak najniższym poziomie i należy uznać, że ich tętno jest często już powolne, a ß-blokery mogą zmniejszać tolerancję ćwiczeń i zaburzać rozpraszanie ciepła podczas ćwiczeń. Alternatywnie, lek moczopędny może być stosowany w małej dawce, w monoterapii lub dodany (jeśli to konieczne) do ß-adrenolityku lub innego środka-na przykład 12,5 mg hydrochlorotiazydu i (lub) 25 mg atenololu. Zastosowanie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę lub blokera kanału wapniowego to inne opcje, które mają pewną atrakcyjność, ponieważ są mniej prawdopodobne, aby zmniejszyć maksymalną zdolność wysiłkową, maksymalne wykorzystanie tlenu podczas ćwiczeń lub maksymalne tętno.
ważne jest, aby wiedzieć, na jakiej arenie będzie rywalizował młody sportowiec z nadciśnieniem, ponieważ niektóre środki są zabronione i mogą wpływać na wybór leku (lub jego udział). Na przykład, leki moczopędne i ß blokery, chociaż rozsądne wybory, zostały zakazane przez niektóre sportowe organów zarządzających. Oczywiście, następnie, alternatywy muszą być wybrane dla tych pacjentów, i niektóre prace śledcze mogą być konieczne, aby dowiedzieć się, co jest, lub nie jest, dozwolone.
wielu trenerów jest chętnych i zdolnych do pomiaru ciśnienia krwi. Ich zaangażowanie może promować zgodność i przekazywać informacje zwrotne na temat tego, jak dobrze terapia jest tolerowana, zwłaszcza pod względem wyników sportowych.
z naszego doświadczenia wynika, że ciśnienie krwi można kontrolować za pomocą leków, bez skutków ubocznych ograniczających wysiłek fizyczny. Czasami leczenie można przerwać po kontrolowanym ciśnieniu krwi przez rok lub dłużej.