MDCT: ryzyko I nagroda

od ponad trzech dekad CT jest ważnym narzędziem diagnostyki obrazowej.1,2 w szczególności postęp technologiczny w ciągu ostatnich 5 lat wpłynął na wzorce stosowania TK. Mówiąc najprościej, częściej używamy CT.3 głównym postępem technicznym odpowiedzialnym za ten wzrost jest MULTIDETECTOR CT (MDCT), oferujący zarówno szybsze skanowanie, jak i potencjał wyższej jakości obrazu.2 Istnieje kilka ważnych konsekwencji tej technologii. Po pierwsze, istnieje więcej opcji (a zatem protokołów) do oceny CT. Opcje te obejmują manipulowanie różnymi parametrami CT, które kontrolują ilość dostarczanego promieniowania, co jest bezpośrednim wyznacznikiem jakości obrazu.4,5 chociaż istnieje wiele opcji, niektóre z nich są niewłaściwe, ponieważ ilość promieniowania, które otrzymuje pacjent, przekracza to, co jest niezbędne do uzyskania badania diagnostycznego.6,7 ponieważ ilość promieniowania dostarczanego przez CT pokrywa się z ilością promieniowania,które miało powodować raka, 8 jest to koszt CT. To właśnie to uznanie, że istnieje potencjalne (i wielu twierdzi, że namacalne) ryzyko promieniowania, które napędzało wiele ostatnich osiągnięć technicznych z CT. Oznacza to, że rośnie potrzeba zrównoważenia jakości obrazu w stosunku do ryzyka. Z tych powodów poniższy materiał dokona przeglądu najnowszych i prognozowanych wzorców użytkowania, omówi technologię i postęp technologiczny CT i ich wpływ na zastosowania kliniczne oraz podsumuje niektóre z ostatnich zastosowań klinicznych, a także to, co wiemy (i nie wiemy) o ryzyku promieniowania z CT.

wzory stosowania CT

od czasu wprowadzenia na początku lat 70.CT stało się nieocenionym narzędziem w diagnostyce obrazowej.1 co ważniejsze, stosowanie CT wzrasta. Nie jest do końca wiadomo, ile badań CT wykonuje się w Stanach Zjednoczonych lub na całym świecie rocznie. Szacunki obejmują aż 65 milionów badań CT wykonywanych rocznie w Stanach Zjednoczonych.9 jeśli założymy, że Stany Zjednoczone stanowią około 25% ogółu światów3,oznacza to, że na całym świecie wykonuje się potencjalnie 260 milionów badań CT. Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę badań CT wykonanych w Stanach Zjednoczonych, biorąc pod uwagę populację USA 290 000 000,10 według spisu z 2002 roku, to badania CT są wykonywane w tempie jednego na każde cztery lub pięć osób. W przypadku dzieci szacunki wahały się od 600 000 do 1,3 miliona badań w Stanach Zjednoczonych rocznie.Jednak Najnowsze dane Mettlera i wsp. sugerują, że może to być niedoszacowanie, ponieważ około 11% wszystkich badań tomografii komputerowej można wykonać w pediatrycznej grupie wiekowej.11 stosując ten odsetek do 65 milionów rocznych badań w Stanach Zjednoczonych, liczba pediatrycznych badań CT może być ponad dziesięciokrotnie większa niż zakładano.

liczba badań tomografii komputerowej również dramatycznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat. Kilka źródeł pomaga podkreślić ten punkt.3,9,12 na przykład w okresie 14 lat kończącym się w 1995 r.nastąpił siedmiokrotny wzrost liczby badań tomografii komputerowej. Inne szacunki dotyczące okresu 18 lat mówiły, że liczba badań wzrosła z 3,6 mln do 33 mln, co oznacza wzrost o ponad 800%. Inne źródła sugerują, że oczekuje się, że stosowanie CT wzrośnie w tempie około 10% do 15% rocznie.13 ponadto liczby te nie odzwierciedlają trajektorii obecnego użytkowania. Oznacza to, że najnowsza technologia wielodetektorowa nadal napędza, a także przyspiesza wykorzystanie dzięki zwiększonej wartości zarówno w tradycyjnych aplikacjach, jak i nowych aplikacjach. Tradycyjne zastosowania obejmują ulepszoną ocenę urazów oraz wykrywanie i nadzór nad rakiem. Nowe zastosowania, w ciągu ostatnich 5 lat, obejmują angiografię CT (CTA) struktur sercowych i naczyniowych, ocenę zatorowości płucnej, ocenę urologiczną (np. kamienie nerkowe), ocenę zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożność jelita cienkiego i przesiewowe CT dla choroby wieńcowej i raka. W szczególności, te nowe zastosowania są często spotykane schorzenia, przekładając się na częste badania CT. To właśnie rosnące zastosowanie nowej technologii MDCT dla powszechnych wskazań medycznych, w szczególności przesiewowej tomografii komputerowej, prawdopodobnie przyspieszy częstotliwość badań z ważnymi społeczno-ekonomicznymi konsekwencjami opieki zdrowotnej.14,15 równolegle z tym rosnącym wykorzystaniem, a częściowo ze względu na zwiększoną uwagę na ryzyko promieniowania, pojawiło się wezwanie do regulacji i norm praktycznych.3,16 przegląd tych standardów wykracza poza zakres tego artykułu, ale czytelnik jest odsyłany do źródła, które ma być dostępne na początku 2004 roku.3

Technika, Technika

podczas badania tomografii komputerowej osoba leży na łóżku, znanym również jako stół. Ta tabela przechodzi przez suwnicę, która zawiera źródło promieniowania rentgenowskiego naprzeciwko (180?) detektory rentgenowskie. Ta Suwnica stale obraca się wokół pacjenta, podczas gdy stół porusza się przez suwnicę. Obrazy są tworzone na podstawie charakteru (energii i ilości) wiązki promieniowania rentgenowskiego, która uderza w detektory po przejściu przez jednostkę. Postać ma wpływ na różne organy i struktury, przez które przechodzi. Podobnie jak w przypadku konwencjonalnej kamery 35 mm, różne ustawienia lub parametry (te są wybierane przez technologa CT na konsoli skanera) kontrolują ilość i energię promieni rentgenowskich. Przykładami tych ustawień są prąd rurowy (miliamperage lub mA), szczytowe kilowoltage (kVp)oraz prędkość obrotowa urządzeń bramowych lub prędkość ruchu stołu przez suwnicę. Te ustawienia przyczyniają się do tworzenia obrazu i jakości obrazu.

na początku lat 90.nastąpił wielki skok naprzód w technologii pierścieni ślizgowych CT. Zwolniło to suwnicę do ciągłego obracania się, bez przeszkód przez przewody i kable, które wcześniej oznaczały, że jeden do dwóch obrotów zgodnie z ruchem wskazówek zegara musiał być poprzedzony jednym do dwóch obrotów w lewo, aby utrzymać urządzenie uzwojenia z wiązania. Ten skok był nazywany spiralnym (lub spiralnym) CT; termin zasadniczo reprezentuje śledzenie spiralnej ścieżki wiązki promieniowania rentgenowskiego wzdłuż pacjenta z powodu suwnicy obracającej się w sposób ciągły, podczas gdy stół (i pacjent) poruszał się przez suwnicę. Ponadto detektory rentgenowskie nadal ewoluowały poprzez kilka iteracji, Zwykle skutkując bardziej skutecznym i wydajnym wychwytywaniem i przekształcaniem promieni rentgenowskich. W 1998 r. technologia detektora ponownie posunęła się naprzód, aby wiele rzędów detektorów mogło jednocześnie przechwytywać i konwertować promieniowanie rentgenowskie. Postęp ten nazywany jest multislice lub multidetector CT. W ciągu ostatnich 5 lat liczba rzędów detektorów wzrosła z pojedynczego wiersza (pierwszego spiralnego CT), tak że obecnie producenci oferują 16-rzędowy (lub 16-plastrowy) MDCT. Zasadniczo zwiększona liczba detektorów pozwala na konwersję szerszej wiązki promieniowania rentgenowskiego dla każdego obrotu. Jedną z zalet tej szerszej wiązki jest to, że pacjent może teraz szybciej podróżować przez skaner rentgenowski. Na przykład, badanie MDCT klatki piersiowej lub brzucha u małych dzieci można wykonać rutynowo w ciągu 2 do 5 sekund. Poprawiona jakość obrazu wynika również z tej rozwijającej się technologii.

szybsze skanowanie ma kilka zalet. Przede wszystkim u dzieci sedacja jest rzadziej potrzebna. Jest to znaczna korzyść w porównaniu z długim czasem pozyskiwania obrazu dla MRI (uzyskanie każdej sekwencji MRI może potrwać kilka minut, a całkowita liczba sekwencji oznacza czas trwania badania zwykle od 30 do 60 minut). Szybkie obrazowanie zmniejsza również wykorzystanie zasobów potrzebnych do sedacji pediatrycznej, co znacznie obniża koszty.Jest to jeden z powodów, dla których u dzieci MDCT jest wykonywane częściej niż MR w podobnych zastosowaniach. Szybsze obrazowanie również zmniejsza artefakt ruchu, szczególnie u pacjentów, którzy mają ograniczoną zdolność wstrzymywania oddechu podczas skanowania, takich jak małe dzieci. Szybsze skanowanie zostało również zastosowane do” zamrożenia ” ruchu okresowego, takiego jak ten z sercem do oceny serca i tętnicy wieńcowej. Podczas gdy przepustowość jest potencjalnie lepsza dzięki szybszemu skanowaniu, większość czasu skanowania pacjenta spędza na konfigurowaniu skanowania, przygotowywaniu pacjenta i sprzątaniu pokoju. Mimo to, istnieje pewna poprawa przepustowości dzięki szybszemu MDCT.

Rysunek 1. Dziesięcioletni chłopiec z bólem i obrzękiem lewej kończyny dolnej od kilku miesięcy. a) RTG boczny pokazuje pogrubioną, sklerotyczną korę lewej kości piszczelowej. (b )Obraz osiowy z badania CT przez piszczel środkowy pokazuje mały obszar lucencji z bardziej centralnym obszarem gęstego stwardnienia? nidus (duża strzała). Zwróć uwagę na otaczające zgrubienie i stwardnienie piszczeli (małe strzałki). Ten obszar lucent reprezentuje środek łagodnego guza kości, osteoida osteoma. c) rekonstrukcja osiowego zbioru danych w płaszczyźnie strzałkowej ładnie pokazuje nidus i scelorozę bez artefaktów.

Kolejną zaletą technologii MDCT jest to, że można uzyskać cieńsze plastry. Zaletą cieńszych plastrów jest poprawa szczegółowości, w szczególności ostrości obrazu (lub rozdzielczości przestrzennej). Najnowszy MDCT wykorzystujący cienkie (submilimetrowe) grubości plastrów oferuje możliwość wielowymiarowego (na przykład koronalnego i strzałkowego) i trójwymiarowego przedstawienia struktur (Rysunek 1), które są zasadniczo wolne od artefaktów, które nękały starszą technologię CT .18 obrazów można teraz szybko i skutecznie zrekonstruować w wielu płaszczyznach z szczegółami, które zostałyby osiągnięte, gdyby skanowanie zostało rzeczywiście uzyskane w płaszczyźnie. Eliminuje to dodatkowe płaszczyzny, na przykład w przypadku tomografii komputerowej nieprawidłowości szkieletu, zmniejszając w ten sposób czas, koszty i ekspozycję na promieniowanie. Kolejnym postępem technicznym są wydajniejsze detektory oraz nowa technologia poprawiająca jakość i szybkość rekonstruowanych zdjęć.

inne osiągnięcia technologiczne obejmują fluoroskopię CT oraz połączenie pozytonowej tomografii emisyjnej i tomografii komputerowej (PET-CT). Z ct fluoroskopia, interwencyjne procedury tak jak aspiracje, biopsje, i ropień drenaże mogą ułatwiać używać przekrojowe informacje dla wskazówek.19,20 PET-CT stanowi „mieszanie”, w którym funkcjonalne obrazy z PET (obszary zwiększonej aktywności metabolicznej raka, na przykład) są łączone z CT (w celu poprawy lokalizacji anatomicznej).21, 22 PET-CT, w szczególności, był potężnym i szybko rozwijającym się narzędziem w wielu praktykach.

Aplikacje CT

MDCT ma, z każdym wzrostem liczby detektorów, często spotkał się z pewnym sceptycyzmem co do reklamowanych korzyści, ale za każdym razem został szybko przyjęty jako cenny dla szybszych badań, bardziej elastycznych opcji skanowania i poprawy jakości obrazu, zrównując lepsze możliwości diagnostyczne i zastosowanie kliniczne.

niektóre z ostatnio zgłoszonych wniosków o MDCT obejmują ocenę klatki piersiowej i brzucha. W klatce piersiowej badania te obejmują ocenę guzków, zatorowości płucnej, struktur sercowo-naczyniowych, w tym tętnic wieńcowych, dróg oddechowych i ściany klatki piersiowej.23-28 wskazania brzucha i miednicy obejmują wirtualną endoskopię dróg moczowych; ocenę raka dróg moczowych, kamieni i zaburzeń wrodzonych; zaburzenia naczyniowe; zapalenie wyrostka robaczkowego; i niedrożność jelit.29-35 badania przesiewowe CT obejmuje wykrywanie raka płuc, raka jelita grubego, choroby wieńcowej i badania przesiewowe całego ciała.14 łącznie te przeglądy i badania pokazują szeroką i rosnącą rolę nowej technologii tomografii komputerowej w medycynie.

koszty CT obejmują ryzyko promieniowania

z tych korzyści, jednak przyszedł uznanie jednego potencjalnego kosztthat promieniowania. Ponad 2 lata temu kwestia ta została podkreślona poprzez serię artykułów w American Journal of Roentgenology dotyczących dzieci i ryzyka raka z powodu promieniowania CT, nadmiaru ekspozycji na promieniowanie i technik zmniejszania tej ekspozycji.36-38 od tego czasu koncentracja producentów i praktyka badań CT, zarówno u dorosłych, jak i dzieci, powoli się zmieniają, uznając potencjalny koszt promieniowania. Przez wiele lat było to stosunkowo zaniedbane.

toczy się dyskusja na temat ryzyka promieniowania. Zasadniczo, badania można znaleźć, że poparcie tezy, że ilość promieniowania (niski poziom ekspozycji) w CT nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na śmiertelnego raka, 39, 40 i badania można znaleźć, że pokazują, że ilość promieniowania w CT jest czynnikiem ryzyka raka.W tym momencie bardziej rozpowszechnioną postawą jest ta ostatnia: dawki promieniowania dostarczane przez tomografię komputerową pokrywają się z dawkami, w których wykazano znaczne zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Zwolennicy tego punktu widzenia zwrócili uwagę, że nawet pojedyncze badanie tomografii komputerowej u dziecka może zwiększyć ryzyko śmiertelności na raka przez całe życie.38 nie dyskutuje się o faktach, że dzieci są bardziej podatne na promieniowanie niż dorośli, mają dłuższy okres życia, aby manifestować raka wywołanego promieniowaniem (którego rozwój może potrwać dziesięciolecia) i były rutynowo narażone na nadmiar promieniowania z tomografii komputerowej. Dawki CT pokrywają się, a nawet mogą przekraczać ekspozycję na niskim poziomie.3 ponadto CT jest największym pojedynczym źródłem promieniowania po ekspozycji tła (w tym radonu).11,41 niezależnie od postawy, rozsądnie jest zminimalizować niepotrzebną ekspozycję na promieniowanie. Jak stwierdzono w raporcie Komitetu Naukowego Narodów Zjednoczonych ds. skutków promieniowania atomowego (UNSCEAR) z 2000 r., „Należy jednak zauważyć, że niezdolność do wykrycia zwiększonego ryzyka przy bardzo niskich dawkach nie oznacza, że wzrost ten nie istnieje.”41 nasza postawa powinna minimalizować ilość promieniowania, na które osoby są narażone podczas tomografii komputerowej . Oczywiste jest, że ostatnie Innowacje CT i pozycja rynkowa producentów miały na celu podkreślenie kroków podjętych w kierunku zarządzania promieniowaniem.

wiele osiągnięć technicznych, szczególnie w ciągu ostatnich 2 lat, ma na celu zarządzanie dawką promieniowania. Obejmują one automatyczną modulację prądu rurki (ATCM) i zalecenia dotyczące skanowania w oparciu o rozmiar w populacji pediatrycznej.

ATCM to nowa metoda, w której jedno z ustawień skanowania, prąd lampy rentgenowskiej, jest automatycznie dostosowywane podczas skanowania, aby uwzględnić grubość, kształt lub część skanowanego ciała pacjenta.42-44 podstawową zasadą ATCM jest to, że podczas skanowania mogą występować różne wymagania dotyczące prądu rurki. Wyższy prąd rurki (który generuje więcej cząstek promieniowania rentgenowskiego) jest wymagany do przejścia przez gęstsze tkanki, takie jak wątroba w porównaniu z płucami wypełnionymi powietrzem; dla grubszych obszarów przekrojowych, takich jak ciało z boku na bok w porównaniu z przodu do tyłu, podczas 360? rotacja wiązki rentgenowskiej wokół pacjenta; lub u małych dzieci lub cieńszych dorosłych vs grubszych dorosłych. Do tego momentu, pojedynczy prąd rurki (zwykle stosunkowo wysoki do penetracji najgęstszych tkanek) był używany do całego tomografii komputerowej. Większość producentów wprowadziło teraz jakiś rodzaj ATCM, który dostosuje prąd rurki do niezbędnego poziomu (obniżając w ten sposób promieniowanie) w tych regionach ciała lub częściach skanu, w których wymagany jest mniejszy prąd rurki.

minusem nowoczesnej technologii MDCT jest to, że skanowanie było bardziej złożone z wieloma opcjami. Określenie, jakiego rodzaju ustawienia należy stosować w różnych schorzeniach, może być dość trudne. Przemysł ostatnio dostarcza wytyczne i protokoły ct dla dzieci, które zawierają ustawienia oparte na wieku lub wielkości45, ponieważ małe dzieci nie wymagają lub nie potrzebują tych samych typów ustawień (takich jak prąd rurki), jak u dorosłych.36 trzy lata temu tego typu dostosowanie było rzadkością, a większość praktyk stosowała filozofię „jednego rozmiaru dla wszystkich”.

kolejną wadą jest to, że technologia CT jest stosunkowo droga: nowy skaner MDCT kosztuje od 1 do 1 USD.5 milionów. Jest to szczególnie problem z szybkim postępem w ciągu ostatnich 5 lat. Do czasu zainstalowania nowego skanera, nowsza technologia była często dostępna lub wkrótce dostępna. Uzasadnienie wydania tego rodzaju pieniędzy jest poza intencją tego artykułu. Niezależnie od tego, penetracja najnowszych 16-plastrowych skanerów gwałtownie rośnie w Stanach Zjednoczonych. Niezależnie od tego, czy jest to napędzane przez rynek (posiadanie najnowszej technologii), ze względu na uznane korzyści, czy też (prawdopodobnie) kombinacja3 obu tych cech, nie ma znaczenia. To nawrócenie się dzieje.

ostatecznie należy określić stosunek kosztów do korzyści. Będzie to zależeć od wielu czynników kształtowanych przez indywidualne doświadczenie, wytyczne dotyczące praktyki i standardy, a wszystko to dzięki badaniom naukowym. Podczas gdy wiele zostało zrobione w celu określenia jakości diagnostycznej CT w obrazowaniu medycznym, na przykład w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego, zaburzeń urologicznych i zatorowości płucnej, równoważenie tych z ryzykiem (tj. promieniowanie) jest mniej jasne, a ocena rzeczywistej zmiany wyniku pacjenta (szczególnie z przesiewowym CT) jest nadal w powijakach. Istnieje długa droga, aby przejść do określenia stosunku kosztów do korzyści dla nowoczesnych CT. Oczywiste jest, że doświadczenie empiryczne, szczególnie widoczne dzięki zakupowi najnowszych skanerów technologicznych, napędza użytkowanie. Sugeruje się, że radiolodzy zaakceptowali, że CT jest coraz bardziej użytecznym narzędziem.

wnioski

podsumowując, CT jest centralnym modalnością obrazowania. Najnowsza technologia była odpowiedzialna za zwiększenie wykorzystania, zarówno poprzez nowatorskie zastosowania, jak i zastosowania w przypadku powszechnych zaburzeń. Korzyści płynące z tej technologii, zwłaszcza szybsze skanowanie i możliwość uzyskania cienkich, wysokiej jakości plastrów, muszą być teraz zrównoważone kosztami. Jednym z godnych uwagi kosztów jest ekspozycja na promieniowanie. Postępy stworzyły nowe możliwości skanowania, ale także ważne możliwości zarządzania dawką promieniowania. Rola CT będzie musiała zostać wyjaśniona poprzez połączenie badań, edukacji (w tym standardów praktyki) i innowacji producenta.

Donald P. Frush, MD, jest szefem radiologii dziecięcej, Wydział radiologii dziecięcej, profesor nadzwyczajny radiologii, Departament radiologii, Duke University Medical Center, Durham, NC.

1. Frush DP, Donnelly LF. Helical CT u dzieci: względy techniczne i zastosowania ciała. Radiologia. 1998;209:37-48.
2. Berland LL, Smith JK. MULTIDETECTOR-array CT: po raz kolejny technologia stwarza nowe możliwości. Radiologia. 1998;209: 327-329.
3. Frush DP, Applegate K. tomografia komputerowa i promieniowanie: zrozumienie zagadnień. Journal of the American College of Radiology. W prasie.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti em. Jak techniki radiograficzne wpływają na jakość obrazu i dawki pacjentów w tomografii komputerowej? Semin USG CT MR. 2002; 23: 411-22.
5. McNitt-Gray MF. AAPM / RSNA fizyka tutorial dla mieszkańców: tematy w CT: dawka promieniowania w CT. RTG. 2002;22: 1541-1553.
6. Frush DP. Strategie redukcji dawki. Pediatr Radiol. 2002;32:293-297.
7. Frush DP. Pediatric CT: praktyczne podejście do zmniejszenia dawki promieniowania. Pediatr Radiol. 2002;32:714-717.
8. Radioterapia i pediatryczna tomografia komputerowa. przewodnik dla pracowników służby zdrowia. 2002. Dostępne pod adresem: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / radioterapia-ryzyka-pediatrycznego-CT [Dostęp 2 Lipca 2003]
9. Linton OW, Mettler FA. Ogólnopolska Konferencja na temat redukcji dawki w tomografii komputerowej, z naciskiem na pediatrię. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov. dostęp 27 czerwca 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA, et al. Tomografia komputerowa: wzorce użycia i dawki. J Radiol Prot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. Ekspozycja na promieniowanie pacjentów z CT: rzeczywistość, postrzeganie publiczne i Polityka. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom / 1100 / xradiation / gofman-09-11-01.pdf. [Dostęp 2 Lipca 2003]
14. Brant-Zawadzki M. tomografia komputerowa: dlaczego to robię? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan E, Koenig BA, Raffin TA, Kann D, Atlas SW. Samodzielne kierowanie obrazowanie ct całego ciała: aktualne implikacje dla konsumentów opieki zdrowotnej. Radiologia. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc=działy / stand_accred / akredytacja / indeks.html. [Dostęp 2 Lipca 2003]
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. Zmniejszona częstotliwość sedacji małych dzieci z multisection helical CT. Radiologia. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. Podstawy wielokanałowej tomografii komputerowej. Radiol Clin North Am. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, Kickuth R. ct fluoroskopia-guided abdominal interventions. Obrazowanie Abdoma. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroskopia: narzędzie czy sztuczka? Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. Skanery PET/CT: sprzętowe podejście do fuzji obrazu. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.
22. Townsend DW, Beyer T. a combined PET / CT scanner: The path to true image fusion. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
23. Wykorzystanie trójwymiarowych zrekonstruowanych zdjęć helical CT do rozpoznawania i komunikowania anomalii ściany klatki piersiowej u dzieci. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:441-445.
24. Remy-Jardin m, Mastora I, Remy J. Radiol Clin North Am. 2003;41:507-519.
25. Schoepf UJ, Becker CR, Hofmann LK, Jucel EK. Tomografia wielodetektorowa serca. Radiol Clin North Am. 2003;41:491-505.
26. Denecke T, Frush DP, Li J. Ośmiokanałowa wielodetektorowa tomografia komputerowa: unikalny potencjał angiografii tomografii komputerowej klatki piersiowej u dzieci. Obrazowanie Klatki Piersiowej J. 2002;17:306-309.
27. Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka K. Wieloośrodkowa tomografia komputerowa wrodzonej choroby serca u dzieci i dorosłych. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:973-980.
28. Ravenel JG, McAdams HP. Multiplanar i trójwymiarowe obrazowanie klatki piersiowej. Radiol Clin North Am. 2003;41:475-489.
29. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin m, et al. Zaburzenia układu moczowego: wstępne doświadczenia z wieloetapową tomografią urograficzną. Radiologia. 2002;222:353-360.
30. Kim JK, Cho K-S. ct urography and virtual endoscopy: promising imaging modalies for urinary tract evaluation. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
31. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT wyrostka robaczkowego u dzieci. Radiologia. 2002;224:325-32.
32. Torreggiani WC, Harris AC, Lyburn ID, et al. Tomografia komputerowa ostrej niedrożności jelita cienkiego: esej obrazkowy. Can Assoc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
33. Foley WD, Ji H. sesja specjalna: multidetector CT: obrazowanie trzewne jamy brzusznej: aplikacje w jamie brzusznej. RTG. 2002;22:701-719.
34. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. Wieloetapowa-rzędowa angiografia TOMOGRAFICZNA tętnic obwodowych. Semin USG CT MR. 2003; 24: 268-279.
35. Donnelly LF, Frush DP. Tomografia wielodetektorowa ciała dziecka. Radiol Clin North Am. 2003;41:637-655.
36. Paterson a, Frush DP, Donnelly LF. Helical CT ciała: czy ustawienia są dostosowane do pacjentów pediatrycznych? AJR Am J Roentgenol. 2001;176:297-301.
37. Minimalizacja dawki promieniowania dla pediatrycznych zastosowań ciała pojedynczego detektora helical CT. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
38. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ i in. Szacowane ryzyko śmiertelnego raka wywołanego promieniowaniem z pediatrycznej tomografii komputerowej. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-296.
39. Charron M, Lentle B. czy to naprawdę takie proste? Pediatr Radiol. W prasie.
40. Ryzyko raka z powodu niskiego poziomu promieniowania. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
41. UNSCEAR 2000 medical radiation exposures, annex D. raport Komitetu Naukowego Narodów Zjednoczonych ds. skutków promieniowania atomowego dla Zgromadzenia Ogólnego. Nowy Jork.
42. Greess H, Nömayr a, Wolf h, et al. Zmniejszenie dawki w badaniu CT dzieci przez tłumienie oparte na modulacji on-line prądu rurki (dawka CARE). Eur Radiol. 2002;12:1571-1576.
43. Greess H, Wolf H, Baum U, et al. Redukcja dawki w tomografii komputerowej poprzez modulację prądu probówki w oparciu o tłumienie: ocena sześciu regionów anatomicznych. Eur Radiol. 2000;10:391-394.
44. Tack D, De Maertelear V, Gevenois PA. Redukcja dawki w tomografii wielodetektorowej z wykorzystaniem modulacji prądu probierczego online opartej na tłumieniu. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:331-334.
45. Frush DP, Soden B, Frush KS, Lowry C. ulepszona pediatryczna wielodetektorowa tomografia komputerowa przy użyciu formatu kodowanego kolorami w oparciu o rozmiar. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:721-726.