obejmowały usługi opieki były dość porównywalne w określonych warunkach. We wszystkich inicjatywach wykorzystujących model płatności pakietowej dla tego samego warunku, uwzględnione usługi opiekuńcze były podobne, niezależnie od kraju. Na przykład, inicjatywy opieki macierzyńskiej z USA. (Horizon Blue Cross, Arkansas payment Improvement Initiative), Nowa Zelandia (wiodący Opiekun macierzyński) i Anglia (macierzyńska ścieżka płatnicza) wszystkie obejmowały usługi prenatalne, porodowe i poporodowe. To samo dotyczy inicjatyw skupionych na całkowitej endoprotezoplastyce stawów (TJA).
wszystkie inicjatywy TJA obejmowały samą operację, protezę i usługi opieki po obciążeniu, w tym readmisje i powikłania. W Szwecji Orthochoice obejmowały również wizytę przedoperacyjną, co nie miało miejsca w innych modelach TJA. Ponadto usługi opieki w większości pakietów ograniczały się do jednego sektora opieki, z wyjątkiem brytyjskiego modelu płatności pakietowych w zakresie opieki długoterminowej, który obejmował zarówno opiekę zdrowotną, jak i opiekę społeczną. Ogólnie rzecz biorąc, w skład pakietów nie wchodziły żadne usługi prewencyjne.
definicja odcinka różniła się w zależności od warunków. Pakiety-modele płatności skupiające się na schorzeniu przewlekłym ogólnie definiują Epizod opieki jako okres kalendarzowy. Na przykład w obu pakietach opieki diabetologicznej (Holandia i dania) Epizod opieki wynosi 365 dni. Wiązki, które obejmują procedurę lub leczenie, takie jak całkowita wymiana stawu (TJR), zdefiniowały swój epizod opieki jako okres choroby lub cyklu opieki. W pakietach TJR Epizod ten obejmował okres przedoperacyjny, okres szpitalny i okres po doładowaniu, z różną długością tych okresów. Wiązki TJA różnią się znacznie pod względem ilościowym epizodów: w modelu BPCI okres postdischarge jest maksymalizowany na 180 dni; w modelu szwedzkim okres ten wynosił dwa lata z przedłużeniem do pięciu lat, jeśli powikłanie wystąpiło w ciągu pierwszych dwóch lat.
zastosowano zarówno retrospektywne, jak i prospektywne modele płatności pakietowych. Płatnicy i dostawcy wybierają jedną z dwóch głównych strategii przepływu płatności, a mianowicie 1) ustaloną prospektywnie cenę, która jest płacona jako jedna płatność na rzecz podmiotu odpowiedzialnego; lub 2) płatności z góry FFS na rzecz poszczególnych dostawców w ramach odcinka z retrospektywnym okresem uzgadniania. Wśród analizowanych inicjatyw dotyczących płatności pakietowych 10 inicjatyw wykorzystało retrospektywny model płatności pakietowych, podczas gdy 12 wybrało prospektywny model płatności pakietowych. Jedna inicjatywa (BPCI) obejmowała zarówno modele płatności retrospektywnych, jak i perspektywicznych.
cechy podziału ryzyka, metody korekty ryzyka, dystrybucja i związek z jakością nie były dobrze opisane w wielu inicjatywach. Wśród prac badawczych i raportów dotyczących inicjatyw związanych z płatnościami pakietowymi nie opisano właściwości podziału ryzyka, metod korekty ryzyka i podziału wynagrodzenia za zawarte usługi opiekuńcze lub opisano je jedynie w skrócie.
co pokazują dowody empiryczne na temat wpływu modeli płatności pakietowych?
około połowa inicjatyw związanych z płatnościami pakietowymi została oceniona empirycznie. Łącznie zebraliśmy 35 artykułów oceniających 11 inicjatyw związanych z płatnościami pakietowymi. Zgodnie z naszą wiedzą, 12 dodatkowych inicjatyw w naszym badaniu nie wygenerowało publicznie dostępnych dowodów empirycznych na ich wpływ na jakość opieki i wydatki medyczne. Większość badań dotyczyła amerykańskich modeli płatności pakietowych, z których najczęściej oceniano BPCI. Wszystkie badania miały projekt obserwacyjny, a najczęściej stosowanymi metodologiami były pomiar przed i po pomiarze bez grupy kontrolnej lub podejście różnicowe (to jest pomiar przed i po z grupą kontrolną). Spośród 35 pobranych dokumentów 32 zgłosiło wpływ modelu płatności wiązanej na jakość opieki; 32 zgłosiło wpływ modelu płatności wiązanej na wydatki medyczne; a żadne dokumenty nie zgłosiły wpływu modelu płatności na dostępność.
większość badań wykazała pozytywny (oszczędność kosztów) wpływ modeli płatności wiązanych na wydatki medyczne. Dwadzieścia z 32 badań oceniających wpływ modelu płatności wiązanych na wydatki medyczne wykazało niższy wzrost wydatków medycznych i/lub wzrost wydatków w porównaniu z grupą kontrolną. Efekt był bardzo zróżnicowany w poszczególnych badaniach. Na przykład szwedzki model płatności pakietowej za całkowite uzupełnienia stawu biodrowego i kolanowego przyniósł spadek o 34 procent całkowitych średnich wydatków medycznych, podczas gdy amerykańska inicjatywa skierowana na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc u pacjentów Medicare odnotowała 4,3 procent oszczędności w porównaniu z cenami docelowymi BPCI.5 jedyną inicjatywą, w ramach której zaobserwowano wzrost wydatków medycznych, był holenderski model płatności wiązanych na opiekę diabetologiczną. W ramach tego modelu całkowite wydatki medyczne wzrosły w ciągu pierwszych dwóch lat.6 oceny dotyczące długoterminowych skutków holenderskiego modelu płatności pakietowej na cukrzycę nie są dostępne.
osiemnaście badań wykazało pozytywny wpływ na jakość opieki, podczas gdy dwa badania wykazały negatywne skutki. Spośród 32 prac, które opisały wpływ inicjatywy na jakość opieki, 18 zgłosiło ogólny (niewielki) pozytywny wpływ na jakość środków opieki, podczas gdy w 12 badaniach nie wykazano (znaczącej) poprawy jakości. Niektóre z tych 12 badań miały mieszane wyniki: Niektóre oceny jakości były nieznacznie pozytywne, podczas gdy inne nie uległy zmianie. W dwóch badaniach odnotowano negatywny wpływ na jakość zapewnianej opieki.
we wszystkich badaniach uwzględniono zarówno środki dotyczące procesu, jak i wyniki. Wiele środków procesu koncentrowało się na przestrzeganiu wytycznych, takich jak odsetek pacjentów otrzymujących niezbędne badania kontrolne. Nie stwierdzono różnic w wpływie na miary procesu i wyników. Jeśli odnotowano pozytywne efekty, obserwowano je głównie zarówno w miarach procesu, jak i wyników.
doświadczenia pacjentów nie były regularnie oceniane W ramach uzyskanych badań. Doświadczenia pacjentów były rzadko mierzone w 35 badaniach. W jednym z badań odnotowano większe prawdopodobieństwo rekomendacji chirurga w grupie płatności wiązanych (94,4%) w porównaniu do ogólnego średniego odsetka (76.0%).7
w eksponacie 3 przedstawiono wybrane wyniki badań pokazujące, w jaki sposób modele płatności pakietowych wpłynęły na jakość opieki i koszty. (Dodatkowe ustalenia dotyczące każdej z 23 inicjatyw znajdują się w załączniku.)