Dr Abbasi jest adiunktem w Katedrze Psychiatrii i zachowań ludzkich, asystentem dyrektora ds. Psychiatrii, Sidney Kimmel College Of Medicine i konsultantem Psychiatry, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center w Thomas Jefferson University Hospitals w Filadelfii.
czy to Napad czy coś innego?
napady padaczkowe są napadowymi epizodami, które nie są spowodowane nadmierną aktywnością elektryczną w mózgu, jak zwykle obserwowane w napadach padaczkowych. Obecne badania nie rzuciły światła na to, co dokładnie powoduje to zjawisko. Wiemy, że pewne czynniki ryzyka są związane z PNES.
oto 5 wskazówek, jak ocenić i leczyć psychogenne napady niepadaczkowe.
1. Obecnie złotym standardem diagnostyki PNES jest wideo EEG (vEEG), któremu towarzyszy dokładna historia napadów. Jeśli istnieje wiele napadów semiologii, ważne jest, aby neurolog uzyskać opis każdego typu, upewniając się, aby wywiad rodziny lub przyjaciół, którzy mogli być świadkami napadów. Jeśli pacjent ma poddać się badaniu vEEG, ważne jest, aby neurolog potwierdził wszystkie opisane semiologii napadów z obecnością lub brakiem aktywności padaczkowej na EEG.
w niektórych przypadkach, jeśli monitorowanie vEEG nie jest dostępne, pne typu konwulsyjnego można odróżnić na podstawie historii i obserwacji epizodów napadów przez doświadczonego neurologa. Dodatkowe informacje na temat różnicowania napadów psychogennych od padaczkowych przy użyciu metod innych niż vEEG można znaleźć w raporcie Międzynarodowej Ligi przeciwko padaczce, o którym mowa poniżej.
2. Upewnij się, aby wykluczyć inne przyczyny, takie jak omdlenia neurokardiogenne i okresowe ruchy kończyn snu. Jeśli drgawki wydają się nasilać, gdy pacjent nie ma spełnionych wymagań lub jest poinformowany, że zbliża się wypisanie z pobytu w szpitalu, należy rozważyć faktyczne zaburzenia lub symulowanie jako możliwe różnice.
3. U pacjentów z pne występuje duża współistniejąca choroba psychiczna. Większość popiera objawy PTSD. Ambulatoryjna lub ambulatoryjna konsultacja psychiatryczna może być bardzo pomocna w ocenie pacjenta pod kątem współistniejących objawów. Leczenie współistniejących zaburzeń psychicznych może prowadzić do poprawy jakości życia i ewentualnego zmniejszenia częstości napadów padaczkowych.
jeśli psychiatra nie jest łatwo dostępny, narzędzia przesiewowe po stronie łóżka, takie jak PHQ-9 (depresja), PC-PTSD (PTSD) i gad-7 (lęk) mogą pomóc zidentyfikować potencjalną diagnozę i zachęcić pacjenta do poszukiwania leczenia.
4. Współpraca z psychiatrą w celu stworzenia ulotki lub programu grupy psychoedukacyjnej może przynieść znaczące korzyści. Zapoznaj się ze wskazówkami na temat „Jak podzielić się wiadomościami” poniżej.
5. Terapia poznawczo-behawioralna i terapia grupowa są uważane za zabiegi pierwszego rzutu. Wykazano, że interwencje te skutecznie zmniejszają częstotliwość napadów padaczkowych i poprawiają jakość życia.
wskazówki, jak podzielić się wiadomościami
Krok 1: wyjaśnij, co to nie jest.
upewnij się, że usiądziesz z pacjentem i przejrzysz EEG, jeśli to możliwe. Zwykle pomocne jest obecność członka rodziny pacjenta, ponieważ może on pomóc pacjentowi zrozumieć diagnozę i dostarczyć dodatkowych informacji. Wyjaśnij, że podczas tych zdarzeń nie obserwowano nieprawidłowej aktywności elektrycznej i dlaczego jest mało prawdopodobne, aby pacjent miał napady padaczkowe.
Krok 2: wyjaśnij, co to jest.
jest to zazwyczaj najtrudniejszy krok dla większości neurologów. Najczęstszym błędem jest, gdy neurolog informuje pacjenta, że jego objawy są spowodowane ” stresem.”Istnieje naturalne pragnienie lekarzy, aby zapewnić jakiś czynnik sprawczy, aby uspokoić pacjenta. Unikaj tej interpretacji od razu, ponieważ może to zrazić pacjenta, zwłaszcza jeśli on lub ona nie łatwo odnoszą się do idei. Zwykle polecam alternatywne podejście, w następujący sposób:
” niestety, tak naprawdę nie wiemy, co powoduje PNES. Nie ma identyfikowalnego patogenu, wirusa, zmiany lub innego urazu, który prowadzi do tych objawów. Zasadniczo cały „sprzęt” twojego układu nerwowego działa poprawnie i wydaje się, że jest więcej problemu „oprogramowania”. Twój mózg komunikuje się z twoim ciałem, ale wiadomość jest zmieniana.
wiemy, że są pewne czynniki ryzyka, które mogą uczynić ludzi bardziej podatnymi na rozwój pne. Obejmuje to historię zdarzeń niepożądanych, które mogły wystąpić w dzieciństwie lub wieku dorosłym, które mogą obejmować ewentualne nadużycia, zaniedbania, zastraszanie lub inne formy traumy. Wiemy również, że ataki PNES zwykle pojawiają się, gdy dana osoba jest pod jakąś formą przewlekłego lub ostrego stresu. Mogą to być rzeczy takie jak utrata bliskiej osoby, trudności w pracy, trudności w związku lub niedawne zdarzenie związane ze zdrowiem, które spowodowało upośledzenie w życiu danej osoby. Te czynniki mogą nie dotyczyć wszystkich, ale wiele osób z pne może zidentyfikować niektóre z czynników, o których wspomniałem.
Krok 3: skup się na dobrej nowinie.
ważne jest, aby pacjent nie miał epilepsji. Niech pacjent wie, że padaczka sama w sobie jest trudną diagnozą dla pacjentów. Leki przeciwdrgawkowe mają kilka skutków ubocznych i wielu pacjentów musi przyjmować wiele leków, aby uzyskać ulgę. Ponadto, podczas gdy napady niepadaczkowe są uciążliwe dla pacjenta i jego bliskich, nie spowodują uszkodzenia mózgu, w przeciwieństwie do niekontrolowanych napadów padaczkowych. Zwykle zapewnia to pewną ulgę pacjentowi.
Krok 4: pacjent powinien skupić się na kontynuowaniu leczenia.
poinformuj pacjentów o częstym współistnieniu choroby psychicznej z PNES. Upewnij się, że nie insynuujesz, że pacjent ma zaburzenia psychiczne, ale wyjaśnij, że rozsądnie byłoby porozmawiać z psychiatrą lub psychologiem, aby w pełni ocenić możliwe objawy. W wielu przypadkach pacjenci nie są w stanie łatwo nawiązać połączenia między stresem, urazem i PNES, gdy po raz pierwszy otrzymują diagnozę. Praca z terapeutą może pomóc pacjentowi zbadać możliwe związki między stresem a napadami padaczkowymi.
ponadto PNES często daje poczucie bezradności: terapeuta może pomóc pacjentowi w poczuciu większej kontroli napadów. Pacjentów można nauczyć się identyfikować, kiedy napad ma wystąpić, identyfikując wyzwalacze i potencjalne objawy prodromalne. Pozwala to pacjentowi dotrzeć do punktu bezpieczeństwa (kanapa, podłoga), aby uniknąć obrażeń od ataku.
z czasem pacjenci mogą stwierdzić, że mogą zapobiegać napadom i zmniejszać częstość ich występowania. Ponadto terapia może pomóc w zapobieganiu zachowaniom, które dodatkowo izolują pacjenta (tj. stają się samotnikiem ze strachu lub zakłopotania z napadów padaczkowych) i obniżają jakość życia.
dalsze informacje na temat diagnozowania PNES:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. „Minimalne wymagania w diagnostyce napadów psychogennych Nieepileptycznych: podejście etapowe: Raport Międzynarodowej Grupy Zadaniowej Ligi przeciw padaczce napadów Nonepileptycznych.”Epilepsja. 2013;54(11):2005–2018.
podręczniki i poradniki terapeutyczne:
. Psychogenne Napady Niepadaczkowe: Poradnik
Lorna Myers, PhD
. Leczenie Napadów Nieepileptycznych: Poradnik Terapeuty *
. Taking Control of your attacks: skoroszyt *
* z obu powyższych przez W. Curt LaFrance, pacjent musi wypełnić skoroszyt pod nadzorem terapeuty.
oto link do Akademii medycyny psychosomatycznej, gdzie możesz skontaktować się z psychiatrami, którzy rozumieją PNES.
Książki podkreślające perspektywę pacjenta i doświadczenia:
. Widok z podłogi
Kate Berger i dr Lorna Myers
aby uzyskać więcej informacji, zobacz psychogenne napady Niepadaczkowe, na których oparto ten pokaz slajdów.