Utilization Management (UM) jest jednym z wielu nietradycyjnych zadań przy łóżku pielęgniarka może realizować. W tym artykule przyjrzymy się, czym jest zarządzanie wykorzystaniem i jak przejść do tej pozycji.
Definiowanie zarządzania wykorzystaniem i przeglądu wykorzystania
URAC (dawniej Komisja Akredytacyjna ds. przeglądu wykorzystania), organizacja non-profit promująca jakość opieki zdrowotnej poprzez akredytację organizacji opieki zdrowotnej, definiuje zarządzanie wykorzystaniem jako ” ocenę konieczności medycznej, stosowności i efektywności korzystania z usług medycznych, procedur i obiektów zgodnie z przepisami obowiązującego Planu świadczeń zdrowotnych.”Zarządzanie wykorzystaniem opisuje proaktywne działania, takie jak planowanie absolutorium, jednoczesny przegląd i precertyfikacja.
przegląd utylizacji (ur) jest podobny do zarządzania utylizacją, ale gdzie UM jest proaktywny, UR jest retrospektywny, ponieważ jest to przegląd przypadków po usługach opieki zdrowotnej zostały przeprowadzone.
Zarządzanie utylizacją zapewnia, że świadczone usługi są niezbędne z medycznego punktu widzenia i świadczone na odpowiednim i najmniej kosztownym poziomie opieki. Chociaż wielu uważa, że jest to tylko troska o źródło płatnika, w rzeczywistości jest to praca wszystkich pielęgniarek. Jako adwokaci pacjentów pielęgniarki rozumieją, że poddanie się niepotrzebnej usłudze, testowi lub leczeniu nie leży w najlepszym interesie pacjenta. Pielęgniarki rozumieją również, że większość pacjentów będzie miała pewien stopień podziału kosztów, czy to w formie współpłatności, koasekuracji, odliczenia lub maksymalnego świadczenia. Zapewnienie, że koszty są ograniczone, przynosi korzyści zarówno pacjentowi, jak i płatnikowi.
istnieją trzy główne typy zarządzania wykorzystywaniem: perspektywiczne, współbieżne i retrospektywne (co jest przeglądem technicznego wykorzystania).
prospektywna recenzja lub wstępna certyfikacja odbywa się przed planowanym przyjęciem lub procedurą w celu zapewnienia, że żądana usługa jest konieczna, spełnia kryteria pokrycia i jest na odpowiednim poziomie opieki.
jednoczesny przegląd obejmuje kontynuację przeglądu pobytu i jest przeprowadzany w miarę występowania opieki. Obejmuje to przeglądy przyjęć, które nie zostały wstępnie certyfikowane, a także rozszerzenie opieki, która została wstępnie certyfikowana. Równoczesne przeglądy są wykonywane w celu zapewnienia, że klient otrzymuje właściwą opiekę w sposób terminowy i opłacalny.
przegląd retrospektywny jest wykonywany po zakończeniu opieki. Może to nastąpić, gdy wymagana była precertyfikacja, ale nie została uzyskana, na przykład w sytuacji awaryjnej lub jako audyt.
jak uzyskać stanowisko zarządzania utylizacją
Zarządzanie utylizacją opiera się na zestawie umiejętności pielęgniarki klinicznej. Solidne zaplecze kliniczne jest koniecznością i większość pracodawców chce 1-2 lat niedawnego doświadczenia w ostrej opiece szpitalnej przy zatrudnianiu pielęgniarki UM lub ur. Oprócz zaplecza klinicznego, pielęgniarki UM I UR muszą rozumieć zasady ubezpieczenia, poziom opieki i ustawienia opieki. A pielęgniarki przechodzące na tę dziedzinę muszą nauczyć się i zrozumieć proces UM. Tak, tak jak Pielęgniarstwo ma proces pielęgniarski UM ma proces.
ponadto istnieją narzędzia używane przez menedżerów utylizacji, takich jak MCG i Interqual, które wykorzystują kryteria oparte na dowodach, aby określić, czy konieczność medyczna jest spełniona. Większość pracodawców korzysta z tego typu oprogramowania i zatrudnia tych, którzy mają doświadczenie w korzystaniu z jednej z tych platform. Problem polega na tym, że nie możesz uzyskać szkolenia i doświadczenia z MCG, chyba że pracujesz dla pracodawcy, który używa MCG i używasz go w swojej pracy.
to jest Paragraf 22 potrzeby szkolenia MCG, aby dostać pracę, ale nie jest w stanie dostać pracy, chyba że masz szkolenie MCG.
przez lata nie było sposobu, aby otrzymać szkolenie na oprogramowanie MCG, chyba że pracował dla firmy, która wykorzystała oprogramowanie i użyłeś go w swojej roli. Pielęgniarki, które chciały wprowadzić UM / ur albo nie ubiegać się o pracę, która wymagała lub preferowane szkolenie MCG lub konkurowały z 100-tych innych niewykwalifikowanych wnioskodawców nadzieję, że nie będzie wykwalifikowanych wnioskodawców i będą mieli szczęście. Nie było możliwości samodzielnego odbycia szkolenia, aby wyróżnić się z Morza kandydatów.
tak, Case Management Institute współpracuje z MCG, aby przynieść ci pierwszy i jedyny kurs zarządzania i mcg wykorzystania szkolenia poza pracodawcą. Zgadza się! Jeśli chcesz pracę UM lub UR i nie masz doświadczenia MCG, ten kurs Jeśli dla ciebie.
oprócz cennego szkolenia MCG, ten kurs zawiera instrukcje dotyczące zasad ubezpieczenia, poziomów opieki, ustawień opieki i procesu UM.
i aby było jeszcze słodsze, po ukończeniu kursu Case Management Institutes studenci mogą ubiegać się o certyfikat MCG! To naprawdę pomaga wyróżnić się wśród 100-tych kandydatów do pożądanego zarządzania utylizacją lub pozycji przeglądu wykorzystania.
jeśli jesteś zainteresowany pracą w zakresie przeglądu wykorzystania lub zarządzania wykorzystaniem, możesz dowiedzieć się więcej o tym kursie na stronie Case Management Institutehttps://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM jest liderem w zarządzaniu sprawami z ponad ćwierć wieku doświadczenia w opiece zdrowotnej jako pielęgniarka i kierownik przypadku. Jest prezesem i współzałożycielem Case Management Institute oraz liderem i współzałożycielem społeczności Case Managers, grupy ponad 10 000 zaangażowanych menedżerów spraw. Stamtąd prowadzi popularną społeczność Case Managerów Saturday morning FB Lives.
oprócz własnych książek, ccm Certification Made Easy: Your Guide to Passing the Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management (Dostępny 2020), ma swój wkład w inne prace, w tym w Second Acts, Stepping Up to Certification oraz Case Management Salary and Trends Survey.
Deanna kształci i inspiruje zarówno poprzez prezentacje na żywo, jak i online. Jej wystąpienie na żywo obejmowało prowadzenie Case Managers Cruise przez 3 lata oraz współprowadzenie konferencji Nnba Pre-Conference Case Management and Patient Advocacy: career patients patients patients Paths for Nurses Who Want to Move Beyond the Bedside. Jej prezentacje online obejmują skuteczne strategie nauki do egzaminu CCM, strategie testowania do egzaminu CCM i wszystko, co musisz wiedzieć o zarządzaniu sprawami jako opcji kariery dla pielęgniarek.