chociaż OSTEOTOMIA Akin ma ograniczone zastosowanie jako izolowana procedura dla chirurgów, nadal jest cenną procedurą uzupełniającą. Autor bada, kiedy wykonać izolowany Akin i którą procedurę wybrać, oferuje przewodnik po skutecznym utrwaleniu i omawia, jak rozwiązać nadmiernie wyrównany Akin. 
Akin jest najlepszym zabiegiem haluksa do wykonania w połączeniu z innym zabiegiem haluksa.1 sama w sobie podobna halukonektomia ma ograniczoną użyteczność w dzisiejszej praktyce. Korzyścią z wykonania równoczesnego zabiegu jest uzyskanie dodatkowej korekcji dużego palca u nogi. Jednak ważne jest, aby zrozumieć ograniczenia Akin i jak nadmierne poleganie na Akin może prowadzić do nieudanej operacji haluksa. Akin jest osteotomią Hallux paliczka proksymalnego w celu skorygowania deformacji uprowadzenia dużego palca. Ponieważ chirurdzy po raz pierwszy wykorzystali podobiznę z deformacjami haluksów, określenie” haluksektomia ” jest powszechne. We wczesnych latach chirurgii haluksa, przed zaawansowanymi technikami fiksacji wewnętrznej i cięcia kości, Akin był charakterystyczną procedurą korygowania haluksów, korygując tylko duży palec u nogi, nie robiąc nic, aby skorygować prawdziwą przyczynę haluksa, która jest głównie nieprawidłową pierwszą kość śródstopia. Akin dawał wygląd korygowania haluksa, wytwarzając prosty duży palec u nogi. 
gdy chirurdzy posuwali się w kierunku korekcji haluksów z osteotomią śródstopia, wykonywali podobne, gdy korekcja śródstopia była „niewystarczająca” do wytworzenia prostego palca. W tej sytuacji, Akin był „cheat” do procedury śródstopia haluksa, co doprowadziło do określenia „cheater’ s Akin.”Dziś terminologia” zbliżona do bunionektomii ” jest przestarzała. Prawidłową terminologią jest „procedura podobna/OSTEOTOMIA” lub anatomicznie jako ” OSTEOTOMIA hallux.”
Kiedy Wskazany Jest Izolowany Akin?
izolowane procedury podobne występują do dziś, ale w znacznie mniej powszechnych okolicznościach. Pacjenci z wewnętrzną deformacją haluksa bez haluksa są kandydatami do zabiegu izolowanego. Pointy toe buty dla kobiet wytworzyły tę deformację, która często występuje bliżej stawu międzypaliczkowego. Niektórzy pacjenci mogą mieć „haluksy” od wybitnej przyśrodkowej Eminencji pierwszego śródstopia (z dobrze wyrównanym śródstopia) wraz z uprowadzeniem hallux. Pacjenci ci mogą wymagać podobnej procedury wraz z exostektomii śródstopia, choć niektórzy uważają, że operacja chirurgii haluksa.2 Frey i współpracownicy zgłosili wstępne i długoterminowe wyniki 45 podobnych procedur.2 autorzy odnotowali doskonałe i dobre wyniki u 89% pacjentów z najczęstszym problemem technicznym u 22% pacjentów z kątowaniem podeszwowym w miejscu osteotomii. Przyznali, że sama procedura podobna do tej rzadko jest wskazana do skorygowania koślawości palucha, a u większości pacjentów należy wykonać osteotomię bliższą paliczka w połączeniu z inną procedurą, aby skorygować wszystkie elementy deformacji palucha palucha. 
nie należy wykonywać izolowanego podobnego, aby skorygować deformację haluksa, gdy występuje znaczne odchylenie przyśrodkowe pierwszego śródstopia (metatarsus primus adductus), co oznacza „zwiększony” kąt międzymetatarsowy. Wykonanie izolowanego Zbliżenia w tej sytuacji byłoby uważane za Zbliżenie cheatera, zwłaszcza przy większych kątach intermetatarsalnych. Podobnie, dodanie McBride (exostectomy i adductor release) do podobnego w tych samych okolicznościach nie uzasadnia szczególnie procedur skojarzonych. Oczywiście istnieją sytuacje kliniczne (wiek, wymagania dotyczące ważenia, zapasy kości itp.), w którym chirurdzy wykorzystują te procedury, ale ogólnie należy unikać podobieństwa oszusta jako podstawowego środka korekcji.
kiedy dodać Akin pomocniczy
głównym celem operacji haluksa, z pozycyjnego punktu widzenia, jest wyrównanie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (MPJ). Oznacza to stworzenie przystającego stawu, w którym linia środkowa struktur kostnych przecina linię środkową stawu. Przy wyrównaniu pierwszego promienia (i chrząstki na pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym) siły obciążające powinny przejść przez środek stawu lub w jego pobliżu. Wymaga to dużego palca, aby być stosunkowo dobrze wyrównane z leżącego stawu. Wielu pacjentów, zwłaszcza kobiet, wydaje się, że duży palec u nogi jest idealnie prosty. Z mojego doświadczenia wynika, że idealnie prosty duży palec nie działa tak dobrze, jak palec lekko uprowadzony. Ponadto chirurdzy muszą rozważyć odstępy palców w perspektywie całej stopy, aby zrównoważyć ogólny „wygląd” stopy. Moim zdaniem równoważenie dużego palca do stopy jest podobne do równoważenia nosa do twarzy. Można dodać procedurę podobną do dalszej osteotomii kości śródstopia i / lub bunionektomii Lapidus.3,4 
o ile nie ma oczywistej wewnętrznej deformacji paliczka proksymalnego, po wykonaniu korekcji śródstopia należy rozważyć jego budowę. Jeśli palec u nogi jest nadal odchylony (pod warunkiem, że korekta śródstopia była odpowiednia), wykonaj procedurę podobną. Należy pamiętać, że można uzyskać dodatkową korekcję położenia dzięki zamknięciu kapsułki stawu śródstopia.
Czy Należy Wykonać Bliższą, Środkową Czy Dystalną?
teoretycznie chirurg określiłby miejsce, w którym należy wykonać zabieg, określając, gdzie znajduje się poziom deformacji w paliczku proksymalnym. Wykonaj to, rysując linię przecinającą trzon rdzeniowy i porównując ją z linią prostopadłą do linii stawowej strony paliczka. Trzy opcje to: proksymalny, środkowy lub dystalny. Z rzadkiego wyjatku ostrej wewnętrznej deformacji haluksu po stronie dystalnej lub proksymalnej, z mojego doswiadczenia wynika, ze OSTEOTOMIA skosna wału srodkowego, która rozszerza sie w metafizyke, jest najlepsza metoda korekcji. W większości przypadków OSTEOTOMIA jest uzupełnieniem korekcji haluksów, więc teoretycznie ekstremalne stopnie korekcji deformacji nie są konieczne, a korekcja środka obrotu kąta (Cora) tak małej kości jest niepotrzebna w praktyce klinicznej. Najczęściej chirurdzy wykonują osteotomię klinową bliższego paliczka haluksa z zawiasem bocznym. Zaletą zawiasu jest działanie pojedynczego punktu zamocowania, gdy łączy się go z innym źródłem zamocowania (np. śrubą, drutem, zszywką). OSTEOTOMIA przelotowa może być korzystna dla” wybierania ” korekcji, gdy chirurg wykonuje je w płaszczyźnie poprzecznej. Śródoperacyjna fluoroskopia jest niezwykle pomocna w ocenie, że pierwsze MPJ i stawy międzypaliczkowe hallux są równoległe.
przewodnik krok po kroku do skutecznego utrwalania dla osteotomii zbliżonej
istnieje kilka metod utrwalania osteotomii zbliżonej i zazwyczaj można określić najlepszą metodę poprzez orientację i lokalizację osteotomii.5 
chirurdzy mogą łatwo naprawić skośne osteotomie za pomocą śruby. OSTEOTOMIA poprzeczna nadaje się do mocowania zszywek, chociaż chirurdzy przeszkoleni na drucie monofilamentowym uważają tę technikę za zadowalającą.6 przezskórne mocowanie K-wire jest znacznie mniej powszechne, ponieważ sztywne mocowanie wewnętrzne jest powszechne. Chirurdzy stosowali również szwy. Roy i Tan zauważyli, że mocowanie szwów ma zalety niższego podpisu implantu i niższego kosztu.7 autorzy przyznali, że cienka kora paliczka może być podatna na uszkodzenia podczas zakładania szwu. Chirurdzy często nie preferują mocowania płyt w pierwotnych osteotomiach hallux, ponieważ płytki są grubsze niż mocowanie śrubowe i mogą powodować podrażnienie tkanek miękkich. Płyty o niskim profilu mogą być bardziej praktycznym rozwiązaniem do powlekania.
typowe błędy przy rozważaniu zbliżonego do kości
zbliżony do kości to potężna procedura, która może dać złudzenie korygowania haluksa, po prostu zmieniając położenie palca. W związku z tym nierzadko zdarza się, że chirurdzy decydują się na wykonanie zabiegów haluksowych, które mogą nie w pełni skorygować kąt międzymetatarsalny i mogą zrekompensować wadę podobną procedurą. Przykładem tego jest, gdy chirurdzy wykonują dystalną pierwszą osteotomię śródstopia w połączeniu z podobną procedurą dla haluksa z dużym kątem międzymetatarsalnym. Chociaż może to działać w praktyce klinicznej, należy zdecydowanie rozważyć unikanie, ponieważ ta kombinacja może być bardziej podatna na nawrót haluksa w dół drogi.
trafne spostrzeżenia na temat korzystania z Akin w chirurgii Halukina Rewizyjnego
odkryłem, że OSTEOTOMIA Akin jest szczególnie przydatna w chirurgii halukina rewizyjnego, niezależnie od tego, czy pacjent miał wcześniej Akin. Oczywiście, nadmiernie wyrównany Akin jest wyjątkiem od tego. Pacjenci z nawracającymi haluksami skarżą się na palec u nogi, który jest nadal odchylony lub skarżą się na dalszą obecność haluksa. Możliwe przyczyny nawrotu są następujące: utrzymujący się zwiększony kąt międzymetatarsalny, trwałe wyśrodkowanie przyśrodkowe, odchylenie kąta obrotu bliższego stawu (PASA), niekompletne uwolnienie przywodziciela i (lub) hallux interphalangeus. W moim doświadczeniu z nawracającymi haluksami, istnieje wieloczynnikowa przyczyna ich nawrotu. 
najczęstszą przyczyną nawracających haluksów, które leczę, jest OSTEOTOMIA dystalna śródstopia lub malunion Lapidus. Pacjenci poddawani obu tym procedurom często mieli wcześniej McBride, a w obrębie pierwszego MPJ zwykle występują blizny, które mogą ograniczać zdolność do uzyskania całkowicie przystającego stawu. Po skorygowaniu kąta międzymetatarsalnego (z innym zabiegiem) i korekcji, procedura Akin może zapewnić dodatkową korektę w celu uzyskania bardziej prostego palca.
jak naprawić nadmiernie skorygowany Akin
podobnie jak w przypadku każdej osteotomii, OSTEOTOMIA Akin może również podlegać nadmiernej korekcji. Nadmiernie wyrównany Akin nie wytwarza Hallux varus per se. Zamiast tego wytwarza palec z przytoczoną końcówką. Paznokieć hallux zasadniczo dyktuje nadmierną korekcję i często identyfikuje go śródoperacyjnie, chociaż może stać się bardziej wyraźny pooperacyjnie. Najlepiej rozwiązać problem nadmiernej korekcji wcześniej niż później. Ponieważ OSTEOTOMIA podobna do osteotomii ma tendencję do zamykania procedury klina, korygowanie nadmiernej korekcji często polega na dodaniu przeszczepu kostnego w celu utworzenia klina otwierającego. Jeśli chirurg zidentyfikuje to podczas operacji indeksu, może zastąpić początkową kość z klina lub jej część z powrotem do osteotomii. W etapie podostre, przed OSTEOTOMIA wyleczyła, można jeszcze dodać przeszczep kości, ale źródłem jest albo cadaveric lub autogenne. Zagojone wady wymagają nowej osteotomii i, w zależności od scenariusza klinicznego, może to być klin otwierający przyśrodkowy lub klin zamykający boczny. Fiksacja dla rewizji podobnych procedur zależy od korekty, że chirurg stara się osiągnąć i czy dodano przeszczep kości. Z mojego doświadczenia wynika, że mocowanie płyt występuje najczęściej w wersji podobnej do wersji, ponieważ jest poprzedni sprzęt, który jest usuwany, a to ogranicza dostępność nowego sprzętu. Oczywiście konkretny scenariusz kliniczny dyktuje wybór sprzętu. Płytki blokujące mogą zapewnić dodatkową stabilność, a konfiguracja płytki ” T ” lub ” L ” może pasować do różnych osteotomii.
Podsumowując
Akin jest dodatkiem do chirurgii haluksowej i sam w sobie ma ograniczone zastosowanie w chirurgii haluksowej. Ponieważ procedura Akin jest tak potężną korektą, aby wytworzyć klinicznie prosty palec u nogi, chirurdzy powinni być ostrożni, aby polegać zbytnio na Akin na haluksy. Lepiej jest skorygować prawdziwą przyczynę haluksów, a nie zapewnić rozwiązanie oszustwa. Jednak procedura Akin jest niezbędnym i istotnym elementem chirurgii haluksa, i jest prawdopodobnie niewykorzystane dzisiaj. Dr Blitz, twórca procedury Bunionplasty®, jest członkiem American College of Foot and Ankle Surgeons i posiada certyfikat board of Foot Surgery and Reconstructive Rearfoot Surgery wydany przez American Board of Foot & Ankle Surgery. Dr Blitz prowadzi prywatną praktykę zarówno w Midtown Manhattan W Nowym Jorku, jak i w Beverly Hills w Kalifornii.
aby dowiedzieć się więcej o chirurgii haluksa Dr. Blitz, odwiedź www.BunionSurgeryNY.com.
Referencje 1. Rettedal D, Lowery NJ. OSTEOTOMIA paliczków bliższych dla deformacji palucha. Clin Podiatr Med Surg. 2014;31(2):213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Procedura Akin: analiza wyników. Kostka Stopy. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. clinical outcome after Chevron-Akin double osteotomy versus isolated Chevron procedure: a prospektywna analiza grupy dopasowanej. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132 (1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch mn, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Szalik i OSTEOTOMIA dla umiarkowanego i ciężkiego palucha koślawego: wyniki kliniczne i radiograficzne. Operacja Stawu Skokowego Stopy. 2008;14(4):194-203. 5. McGarvey SR. wewnętrzne utrwalenie osteotomii. Stopa Kostka Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomy: good staple positioning. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Zmodyfikowana technika szycia w celu utrwalenia osteotomii. J Foot Ankle Surg. 2013;52(2): 276-8. Nota wydawcy: Więcej informacji można znaleźć w artykule „a Closer Look At an Emerging Fixation Option For the Akin Osteotomy” w wydaniu Podiatry Today z lipca 2010 r., blog DPM z kwietnia 2012 r.,” Secrets to Performing Halunon Surgery That Will Stand the Test of Time „autorstwa Williama Fishco, DPM, FACFAS,” When Halunon Surgery Fails „w wydaniu z października 2013 r. lub” Which Halunonectomy Technique Provides the Most Advantages?”w wydaniu ze stycznia 2013 roku. Dostęp do archiwum pod adresem www.podiatrytoday.com.