wszystkie dzieci potrzebują prawidłowego odżywiania dla zdrowego wzrostu i rozwoju. Ale niektóre dzieci mają problemy zdrowotne, które uniemożliwiają im możliwość podjęcia odpowiedniego żywienia doustnie. Rurka gastrostomijna (zwana również rurką G) jest rurką wprowadzaną przez brzuch, która dostarcza odżywianie bezpośrednio do żołądka. To jeden ze sposobów, w jaki lekarze mogą upewnić się, że dzieci z problemami z jedzeniem otrzymują płyn i kalorie, których potrzebują do wzrostu.
na szczęście gastrostomia jest powszechną procedurą, która zajmuje tylko około 30 do 45 minut. Po spędzeniu 1 lub 2 dni w szpitalu, dzieci, które przeszły gastrostomię, mogą wrócić do normalnej aktywności, w tym do szkoły i zabawy, po zagojeniu się nacięcia.
mimo to pomaga znać niektóre podstawy, dzięki czemu możesz mieć pewność, co dzieje się podczas zabiegu i jak możesz utrzymać dziecko, gdy rurka jest na miejscu. Im bardziej przygotowani, spokojni i uspokajający jesteście o znieczuleniu i operacji, tym łatwiejsze doświadczenie będzie prawdopodobnie dla was obojga.
O G-tubkach
po co dziecku G-tubka?
wiele warunków może spowodować, że dziecko będzie potrzebowało g-tube. Niektóre z najczęstszych obejmują:
- wrodzone (obecne od urodzenia) nieprawidłowości w jamie ustnej, przełyku, żołądku lub jelitach
- zaburzenia ssania i połykania, które często są związane z wcześniactwem, uszkodzeniem mózgu, opóźnieniem rozwoju lub pewnymi schorzeniami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak ciężkie porażenie mózgowe
- niepowodzenie w rozwoju, co jest ogólną diagnozą, która odnosi się do niezdolności dziecka do przyrostu masy ciała i prawidłowego wzrostu. Słaby wzrost może być wynikiem podstawowych schorzeń, takich jak mukowiscydoza, niektóre wady serca, rak, problemy jelitowe, poważne alergie pokarmowe lub zaburzenia metaboliczne, między innymi.
- ekstremalne trudności w przyjmowaniu leków
- niezdolność do bekania po operacji zmniejszenia refluksu (zawartość żołądka i kwas poruszający się z żołądka do przełyku do tyłu)
w ciągu kilku dni lub tygodni przed wprowadzeniem g-tube można wykonać kilka testów. Najczęściej jest rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) systemu, który pozwala lekarzom zobaczyć część układu pokarmowego.
przygotowanie do zabiegu
gastrostomia wymaga pobytu w szpitalu, zwykle 1 lub 2 dni.
żołądek dziecka musi być pusty w dniu zabiegu. Gastrostomia u niemowląt i dzieci jest zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym (leki, które utrzymuje pacjenta w stanie głębokiego snu – Jak) lub głębokiej sedacji (leki, które sprawia, że pacjent nieświadomy procedury, ale nie tak głęboko sedacji jak znieczulenie ogólne).
leki te mogą zawiesić normalne odruchy organizmu i mogą powodować wdychanie pokarmu do płuc, jeśli dziecko wymiotuje podczas procedury. Dlatego należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, kiedy należy przerwać jedzenie lub picie (w przypadku niemowląt karmionych wyłącznie mlekiem matki jest to zwykle 2 godziny przed zabiegiem; w przypadku małych dzieci i starszych dzieci może to być do 8 godzin przed zabiegiem).
po przyjeździe do szpitala musisz wypełnić kilka dokumentów i podać podstawowe informacje o swoim dziecku, w tym:
- historia zdrowia
- imię i numer telefonu lekarza
- ubezpieczyciel
- wszelkie choroby i stany chorobowe
- wszelkie alergie
- wszelkie przyjmowane leki, w tym suplementy witaminowe i leki ziołowe
lekarz będzie opisz procedurę i odpowiedz na wszelkie pytania. Jest to dobry moment, aby poprosić gastroenterologa (lekarza przewodu pokarmowego) lub chirurga, aby wyjaśnić coś, czego nie rozumiesz.
gdy poczujesz się komfortowo z informacjami i w pełni odpowiesz na swoje pytania, zostaniesz poproszony o podpisanie formularza świadomej zgody stwierdzającego, że rozumiesz procedurę, powody, dla których ją wykonałeś, alternatywy, ryzyko i udzielisz zgody na procedurę. Następnie dziecko otrzyma bransoletkę identyfikacyjną i zmieni się w suknię szpitalną.
Rozpoczynanie podawania dożylnego
Pielęgniarka rozpocznie podawanie dożylne (IV) przed zabiegiem. Skórę dłoni lub ramienia przebija się małą igłą, a do żyły wprowadza się niewielką plastikową rurkę. Ta rura jest następnie podłączona przez rurki IV do worka zawierającego mieszaninę płynów i leków. Płyny wypływają z worka, do rurki, przez maleńką rurkę w skórze i do krwiobiegu.
ustawienie monitora
Pielęgniarka sprawdzi parametry życiowe Twojego dziecka i zainstaluje te monitory:
- ciśnieniomierz, który jest przymocowany do mankietu, który mieści się wokół ramienia i okresowo sprawdza ciśnienie krwi podczas zabiegu
- sonda pulsoksymetru, która przypomina plaster umieszczony na czubku palca dziecka i mierzy poziom tlenu we krwi
- monitor serca, który wykorzystuje samoprzylepne elektrody umieszczone na klatce piersiowej, aby sprawdzić rytm i szybkość bicia serca
-
podawanie znieczulenia
wkrótce po tym przyjdzie do ciebie anestezjolog lub certyfikowana Pielęgniarka anestezjolog (Crna), aby porozmawiać z tobą i Twoje dziecko. Anestezjolodzy i Crna specjalizują się w podawaniu i zarządzaniu znieczuleniem (leki zapobiegające bólowi podczas zabiegu). On lub ona wyjaśni szczegóły dotyczące rodzaju znieczulenia, które należy zastosować.
oprócz sprawdzania oddechu i tętna dziecka, anestezjolog lub CRNA zapyta ponownie o historię choroby dziecka, w szczególności o reakcje alergiczne na znieczulenie w wywiadzie rodzinnym.
zostaniesz zapytany, ile czasu minęło od czasu, gdy twoje dziecko jadło lub piło.
po dostarczeniu wszystkich tych informacji i uzyskaniu odpowiedzi na pytania, zostaniesz poproszony o podpisanie formularza świadomej zgody, który upoważnia do stosowania znieczulenia.
na krótko przed zabiegiem dziecko otrzyma środek uspokajający (rodzaj leku, który pomaga pacjentom się zrelaksować) przez kroplówkę.
gdy dziecko jest zrelaksowane, anestezjolog lub CRNA zabierze dziecko z powrotem na salę operacyjną, aby podać znieczulenie. Pracownik szpitala skieruje cię do poczekalni i powiadomi o zakończeniu procedury. Zwykle leki są podawane przez IV i gazu jest podawany przez maskę, która obejmuje usta i nos. Często gaz ma smak jak banan lub guma do żucia, aby wdychanie było przyjemniejsze. W ciągu kilku minut Twoje dziecko wpadnie w senny stan.
podczas zabiegu
istnieją trzy metody wstawiania rurki G:
- przezskórna (przez skórę) gastrostomia endoskopowa (PEG)
- technika laparoskopowa
- otwarty zabieg chirurgiczny
technika laparoskopowa może być stosowana razem z metodą PEG lub w połączeniu z inną operacją jelita wykonaną w tym samym czasie. Wszystkie metody są dość proste i zwykle trwają około 30 do 45 minut.
PEG
procedura PEG, która jest najczęstszą techniką, wykorzystuje Endoskop (cienką, elastyczną rurkę z małym aparatem i światłem na końcówce) wprowadzaną przez usta i do żołądka, aby kierować pozycjonowaniem g-rurki przez lekarza.
tę technikę można wykonać u dziecka pod głęboką sedacją. W przypadku znieczulenia ogólnego stosuje się urządzenie zwane rurką intubacyjną, aby zapobiec powikłaniom. Jest to plastikowa rurka włożona do gardła i tchawicy, aby pomóc pacjentowi oddychać podczas operacji. Rurka jest podłączona do respiratora, który wypycha powietrze do płuc i z płuc.
w niektórych przypadkach stosuje się również rurkę nosowo-żołądkową. Jest to smukła miękka rurka, która jest wprowadzana przez nos lub usta iw dół do żołądka, aby wyssać płyny żołądkowe, aby upewnić się, że nie kolidują z zabiegiem chirurgicznym.
po umieszczeniu endoskopu i znalezieniu właściwej lokalizacji, wykonuje się małe cięcie w skórze nad żołądkiem. Wydrążoną igłę wprowadza się przez cięcie i do żołądka. Cienki drut jest następnie przepuszczany przez igłę i chwytany za specjalną końcówkę na końcu endoskopu. Endoskop ciągnie drut przez żołądek, przełyk i przez usta. Ten drut będzie używany jako przewodnik, aby doprowadzić rurkę G do właściwej pozycji.
następnie, rurka G jest przymocowana do drutu, gdzie wychodzi z ust. Przewód jest następnie wyciągany z powrotem z brzucha, co doprowadza rurkę G do żołądka. Rurka G jest ciągnięta, aż jej końcówka wyjdzie z małego cięcia w brzuchu, po czym endoskop i drut mogą być usunięte. Małe plastikowe urządzenie, zwane „zderzakiem”, utrzymuje rurkę G w miejscu wewnątrz żołądka.
Technika Laparaskopowa
technika laparaskopowa jest wykonywana przez wykonanie kilku małych nacięć w jamie brzusznej i wstawienie małego teleskopu, który pomaga chirurgom zobaczyć żołądek i otaczające go narządy. Stosuje się te same środki ostrożności opisane powyżej — rurkę nosowo — żołądkową i rurkę intubacyjną.
w technice laparaskopowej wykonuje się nacięcie w pępku lub pępku, a igła z tępą końcówką przechodzi do jamy brzusznej. Następnie dwutlenek węgla jest używany do rozszerzenia obszaru brzucha podczas zabiegu, dzięki czemu chirurg może mieć wyraźny widok na narządy.
następnie przewód jest gwintowany przez igłę, a rurka G jest prowadzona wzdłuż drutu do żołądka za pomocą małych narzędzi wprowadzanych przez inne małe nacięcia. Szwy i nacisk z małego balonu są używane do utrzymywania żołądka w miejscu przy ścianie brzucha.
Chirurgia Otwarta
Chirurgia otwarta jest doskonałym podejściem do umieszczenia rurki gastrostomijnej, ale zwykle jest zarezerwowana dla przypadków, w których anatomia dziecka nie pozwala na kołek; jeśli istnieje blizna z poprzedniej operacji, procedury lub choroby; lub jeśli dziecko wymaga innego zabiegu chirurgicznego w tym samym czasie.
jeśli g-rurka Twojego dziecka jest umieszczana podczas operacji, rurka nosowo-żołądkowa i rurka dotchawicza będą stosowane w celu zapobiegania powikłaniom, tak jak w dwóch pozostałych technikach gastrostomii. W otwartej technice chirurgicznej nacięcia są wykonywane w środku lub po lewej stronie brzucha i przez żołądek. Mała, pusta rurka jest wkładana do żołądka, a żołądek jest zszywany jak mankiet wokół rurki. Żołądek jest następnie przymocowany do ściany brzucha za pomocą szwów, aby go zabezpieczyć. Mały balonik trzyma go w żołądku.
po zabiegu
Twoje dziecko zostanie zabrane do sali pooperacyjnej, czasami nazywanej „pooperacyjną” (pooperacyjną) lub PACU (po znieczuleniu). Tutaj twoje dziecko będzie nadal ściśle monitorowane przez zespół medyczny.
lekarz przyjdzie porozmawiać z Tobą i poinformuje cię, jak przebiegł zabieg i jak radzi sobie Twoje dziecko. W większości przypadków rodzice mogą odwiedzić swoje dziecko w sali pooperacyjnej-zwykle w ciągu 20 minut po zakończeniu procedury.
zwykle trwa około godziny, zanim dziecko całkowicie wybudzi się ze znieczulenia. Twoje dziecko może czuć się oszołomione, zdezorientowane, chłodne, mdłe, przestraszone, a nawet smutne po przebudzeniu. Jest to bardzo częste i zwykle poprawia się w ciągu 30 do 45 minut.
ponadto Twoje dziecko może odczuwać ból w pobliżu miejsca nacięcia. Jeśli tak, należy poinformować lekarza, ponieważ leki mogą być podane w celu zmniejszenia dyskomfortu. Antybiotyki mogą być kontynuowane przez 24 do 48 godzin po zabiegu, aby zapobiec infekcji.
Twoje dziecko prawdopodobnie pozostanie w szpitalu przez 1 do 2 dni po gastrostomii. W wielu szpitalach przynajmniej jeden rodzic może przebywać z dzieckiem przez cały dzień i noc. Większość tego czasu poświęcimy na poznanie nowej rurki G Twojego dziecka.
pielęgniarki pokażą Ci dokładnie, jak dbać o rurkę dziecka i skórę wokół niego, utrzymując ją w czystości i bez infekcji. Dowiesz się również, jak radzić sobie z potencjalnymi problemami, takimi jak przypadkowe wypadnięcie rurki. Jest to ważne, ponieważ jeśli rura wypadnie z miejsca, otwór może zacząć się zamykać.
nauczysz się również jak karmić przez rurkę, a także Czym karmić. Możesz usłyszeć karmienie dziecka określane jako „bolus” lub ” ciągły.”Bolus karmienia są większe i rzadziej (bardziej jak zwykły posiłek). Ciągłe karmienia, które często odbywają się w nocy, są dostarczane przez pompę do dzieci, które wymagają mniejszych, wolniejszych karmienia. Dietetyk pomoże zaplanować konkretną dietę i harmonogram w zależności od potrzeb Twojego dziecka.
niektóre dzieci, zwłaszcza te, które miały inne operacje żołądka w tym samym czasie, mogą mieć trudności z odbijaniem lub wymiotami po zabiegu. Nauczysz się również używać rurki do opróżniania żołądka z powietrza, a od czasu do czasu płynów, jak to się stało, gdy dziecko beknie lub wymiotuje. Technika ta powinna być brana pod uwagę, gdy dziecko gags lub wymiotów po rurki gastrostomijnej jest umieszczony.
ważne jest, aby wiedzieć, że to, że Twoje dziecko ma rurkę G, nie musi oznaczać, że nie może już jeść doustnie. Chociaż karmienie rurki można zastąpić wszystkie karmienie doustne, w niektórych przypadkach rurka po prostu uzupełnia to, co dziecko przyjmuje doustnie. Jeśli lekarz zdecyduje, że dziecko jest fizycznie w stanie jeść, zespół medyczny będzie pracować, aby zachęcić umiejętności potrzebne do samodzielnego jedzenia.
to normalne, że na początku czujesz się trochę zdenerwowany rurką, ale jest to również niezwykle ważne, abyś czuł się komfortowo dbając o rurkę swojego dziecka, więc zadawaj wiele pytań i Szukaj dodatkowej pomocy, jeśli jej potrzebujesz.
opieka nad dzieckiem w domu
zanim dziecko będzie gotowe opuścić szpital, powinieneś mieć:
- szczegółowe instrukcje dotyczące opieki nad dzieckiem w domu, w tym praktyczne kwestie, takie jak kąpiel, ubieranie się, aktywność fizyczna, podawanie leków przez rurkę i odpowietrzanie (uwalnianie gazu) rurki
- zaplanowana wizyta pielęgniarki w domu, aby upewnić się, że wszystko idzie gładko
- zaplanowane wizyty kontrolne z lekarzem w celu sprawdzenia masy ciała dziecka, a także umieszczenie i stan rurki
>
rurki żołądkowe mogą trwać dłużej niż rok przed koniecznością wymiany. Na szczęście, gdy ścieżka jest na miejscu, wymiana g-tube jest łatwo zrobić przez rodzica lub dostawcy opieki zdrowotnej bez innego zabiegu endoskopowego lub chirurgicznego.
po wyleczeniu strony dzieci po gastrostomii mają bardzo niewiele, jeśli w ogóle, ograniczeń związanych z rurką. Jednakże, w zależności od wieku i rozwoju dziecka, może on lub on być zaniepokojony tym, jak rurka wygląda i jak inni mogą reagować. Jeśli Twoje dziecko doświadczy któregokolwiek z tych uczuć, poproś lekarza, aby skontaktował się z pracownikiem socjalnym, który może Ci pomóc.
pomocny może być również terapeuta żywienia (logopeda specjalnie przeszkolony w zakresie karmienia). Terapeuta żywieniowy może udzielić porady na temat włączenia dziecka do posiłków rodzinnych, ponieważ korzyści społeczne wynikające ze wspólnych posiłków są ważne dla wszystkich dzieci, nawet tych, które nie jedzą w typowy sposób.
zmiana na przycisk
za pomocą kołka lub metody chirurgicznej, po kilku miesiącach gojenia lekarz może zalecić zastąpienie dłuższej rurki „guzikiem” — urządzeniem, które jest bardziej płaskie i leży na skórze brzucha. Można to zrobić bez operacji w gabinecie lekarskim. Przycisk można otworzyć do karmienia i zamknąć pomiędzy karmieniami lub lekami. Dla wielu rodzin przejście na przycisk sprawia, że karmienie rurką i opieka są łatwiejsze i wygodniejsze.
najbardziej typowy rodzaj przycisku jest utrzymywany w miejscu za pomocą małego nadmuchiwanego balonu.
wyjęcie tubki
jeśli i kiedy lekarz zdecyduje, że dziecko jest w stanie przyjmować wystarczającą ilość pokarmów doustnie, rurka G lub przycisk zostaną usunięte. Usuwanie trwa tylko kilka minut i zwykle odbywa się w biurze przez lekarza lub pielęgniarkę.
po wyjęciu przycisku lub rurki G pozostanie mały otwór. Będzie musiał być utrzymywany w czystości i pokryty gazą, aż sam się zamknie. W niektórych przypadkach operacja jest konieczne, aby zamknąć otwór. Tak czy inaczej, blizna, która zostanie, będzie mała.
gastrostomia jest na ogół bardzo dobrze tolerowaną, często ratującą życie procedurą. Gdy rurka jest na miejscu, dzieci bez innych poważnych problemów medycznych mogą wrócić do swoich normalnych zajęć, w tym szkoły i zabawy.
ryzyko i powikłania
wszystkie trzy rodzaje zabiegów gastrostomii są uważane za bezpieczne i skuteczne. Jednak, jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje pewne ryzyko, w tym:
znieczulenie
w niektórych przypadkach, leki znieczulające mogą powodować powikłania u dzieci (takie jak nieregularne rytmy serca, problemy z oddychaniem, reakcje alergiczne, aw bardzo rzadkich przypadkach, śmierć). Powikłania te nie są częste.
krwawienie
w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego istnieje rzadka możliwość wystąpienia ciężkiego krwawienia. Jednak większość krwawień jest łatwo kontrolowana.
reakcja alergiczna
możliwe, że Twoje dziecko może mieć reakcję alergiczną na znieczulenie lub inne leki podane podczas zabiegu. Objawy reakcji alergicznej mogą wahać się od czegoś mniejszego, jak wysypka skórna, do czegoś poważniejszego, jak zawroty głowy, problemy z oddychaniem lub obrzęk warg lub języka. Reakcje alergiczne zwykle rozwijają się w ciągu kilku minut po znieczuleniu. Lekarze zapewnią natychmiastową pomoc medyczną, jeśli tak się stanie.
potencjalne powikłania w miejscu rurki
samo miejsce gastrostomii jest również podatne na infekcje i podrażnienia, dlatego musi być czyste i suche, a częste mycie rąk jest koniecznością.
objawy zakażenia mogą obejmować ból; gorączkę 101 ° F (38,3°C) lub większą; i zaczerwienienie, obrzęk lub ciepło wokół nacięcia. Nie może być również absolutorium, który jest żółty, zielony,lub cuchnący. W przypadku zauważenia któregokolwiek z tych objawów należy skontaktować się z lekarzem.
inne problemy, które mogą wystąpić to:
- zwichnięta rurka
- zablokowana lub zatkana rurka
- nadmierne krwawienie lub drenaż z miejsca rury
- silny ból brzucha
- wymioty lub biegunka
- problemy z przepuszczaniem gazu lub wypróżnianiem
- różowy-czerwona tkanka (zwana tkanką granulacyjną) wydostająca się z okolic rurki g
w przypadku zauważenia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Na szczęście większość powikłań może być szybko i skutecznie leczona, gdy zostanie wykryta wcześnie.
alternatywy
zanim lekarz zaleci rurkę do karmienia, większość innych zabiegów — w tym terapia karmienia, specjalne formuły lub diety lub leki, które pomagają zwiększyć apetyt — zostały już wypróbowane bez powodzenia.
i chociaż istnieją inne rodzaje rurek do karmienia — w tym rurka nosowo — żołądkowa (ng), która przechodzi przez nos do żołądka, lub rurka nosowo-jelitowa (NJ), która przechodzi przez nos do jelita cienkiego-rurka G jest przeznaczona do długotrwałego stosowania. W takich przypadkach dobre zdrowie i rozwój dziecka zależy od zapewnienia odżywiania bezpośrednio do żołądka.
kiedy twoje dziecko ma jakąkolwiek operację, zrozumiałe jest, że jest trochę niespokojne. Ale pomaga wiedzieć, że gastrostomia jest krótką, powszechną procedurą, a powikłania są rzadkie. W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości należy zwrócić się do lekarza.