pokonywanie cierpienia oznacza rozwiązywanie problemów, które nie ograniczają się do objawów fizycznych. Programy opieki paliatywnej wykorzystują pracę zespołową do wspierania pacjentów i tych, którzy im pomagają. Praca ta obejmuje zaspokojenie praktycznych potrzeb i wsparcie psychologiczne podczas żałoby. Opieka paliatywna oferuje system wsparcia, który pomaga pacjentom żyć tak aktywnie, jak to możliwe, aż do śmierci.
opieka paliatywna jest wyraźnie uznawana w kontekście prawa człowieka do zdrowia. Muszą być świadczone za pośrednictwem kompleksowych, zorientowanych na człowieka usług zdrowotnych, które kładą szczególny nacisk na potrzeby i preferencje danej osoby.
szeroki zakres chorób wymaga opieki paliatywnej. Większość dorosłych, którzy ich potrzebują, cierpi na przewlekłe choroby, takie jak choroby sercowo-naczyniowe (38,5 procent), rak (34 procent), przewlekłe choroby układu oddechowego (10,3 procent), AIDS (5,7 procent) i cukrzyca (4,6 procent). Wiele innych warunków może wymagać opieki paliatywnej; na przykład niewydolność nerek, przewlekła choroba wątroby, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, reumatoidalne zapalenie stawów, choroby neurologiczne, demencja, wrodzone nieprawidłowości i gruźlica oporna na leki.
ból jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych objawów doświadczanych przez pacjentów wymagających opieki paliatywnej. Opioidowe środki przeciwbólowe są niezbędne w leczeniu bólu związanego z wieloma postępującymi Stanami. Na przykład 80% pacjentów z AIDS lub rakiem oraz 67% pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową lub obturacyjną chorobą płuc doświadczy umiarkowanego do silnego bólu pod koniec życia.
opioidy mogą również łagodzić inne bolesne objawy fizyczne, w tym duszność. Wczesne kontrolowanie tych objawów jest etycznym zobowiązaniem do łagodzenia cierpienia i szanowania godności ludzi.
niewystarczający dostęp do opieki paliatywnej
szacuje się, że każdego roku 40 milionów ludzi— z których 78% mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach-potrzebuje opieki paliatywnej. Jeśli chodzi o dzieci, 98 procent dzieci wymagających takiej opieki mieszka w krajach o niskich i średnich dochodach; prawie połowa z nich znajduje się w Afryce.
na całym świecie należy pokonać szereg poważnych przeszkód, aby zaspokoić niezaspokojoną potrzebę opieki paliatywnej:
- krajowa polityka i systemy opieki zdrowotnej często nie przewidują żadnych działań w zakresie opieki paliatywnej.
- szkolenie w zakresie opieki paliatywnej udzielane pracownikom służby zdrowia jest często ograniczone lub nieobecne.
- dostęp ludności do opioidowych leków przeciwbólowych jest niewystarczający i niezgodny z międzynarodowymi konwencjami dotyczącymi dostępu do podstawowych leków.
według badania 234 krajów, terytoriów i regionów z 20111 r.usługi opieki paliatywnej zostały odpowiednio zintegrowane tylko w 20 krajach, a 42 procent krajów nie miało takich usług, a kolejne 32 procent miało tylko wybrane usługi opieki paliatywnej.
w 2010 r. Międzynarodowy Komitet Kontroli Narkotyków stwierdził, że poziomy spożycia opiatowych środków przeciwbólowych w ponad 121 krajach były „niewystarczające” lub „bardzo niewystarczające”, aby zaspokoić podstawowe potrzeby medyczne. W 2011 roku 83% światowej populacji żyło w krajach, w których dostęp do środków przeciwbólowych, opiatów było niewiele lub nulo2.
kolejne dodatkowe ograniczenia dotyczące opieki paliatywnej:
- zrozumienia, między, polityki definiującej, pracowników służby zdrowia i społeczeństwa, pojęcie opieki paliatywnej i świadczeń, które może zaoferować pacjentom i systemów opieki zdrowotnej;
- barier, kulturowych i społecznych (takich jak pojęcia śmierci, a fakt śmierci);
- błędy koncepcyjne dotyczące opieki paliatywnej (na przykład, która jest udzielana tylko pacjentom chorym na raka lub w ostatnich tygodniach życia);
- błędy koncepcyjne, zgodnie z którymi poprawa dostępu do opioidowych środków przeciwbólowych doprowadzi do zwiększenia uzależnienia.
¿co mogą zrobić kraje?
krajowe systemy opieki zdrowotnej są odpowiedzialne za włączenie opieki paliatywnej do ciągłego procesu opieki nad osobami cierpiącymi na przewlekłe choroby zagrażające życiu, łącząc tę opiekę z programami zapobiegania, wczesnego wykrywania i leczenia. Ta praca obejmuje co najmniej następujące elementy:
- Polityka systemu opieki zdrowotnej obejmująca usługi opieki paliatywnej w strukturze i finansowaniu krajowych systemów opieki zdrowotnej na wszystkich poziomach opieki;
- Polityka wzmocnienia i zwiększenia zasobów ludzkich, w tym szkolenia obecnych pracowników służby zdrowia, włączenie opieki paliatywnej do podstawowych programów szkoleniowych wszystkich nowych pracowników służby zdrowia oraz edukacja wolontariuszy i społeczeństwa;
- Polityka leków zapewniająca dostępność podstawowych leków do leczenia objawów, w szczególności opioidowych środków przeciwbólowych i rozpraszających oddech.
opieka paliatywna osiąga największy stopień skuteczności, gdy jest rozważana na wczesnym etapie przebiegu choroby. Wczesna opieka paliatywna nie tylko poprawia jakość życia pacjentów, ale także ogranicza niepotrzebne hospitalizacje i korzystanie z usług opieki zdrowotnej.
opieka paliatywna powinna być świadczona zgodnie z zasadami powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Wszystkie osoby, bez względu na dochód, rodzaj choroby lub wiek, muszą mieć dostęp do zestawu podstawowych usług zdrowotnych, w tym opieki paliatywnej. W ramach systemów finansowych i systemów opieki społecznej należy wziąć pod uwagę prawo populacji o niskich dochodach i marginalizowanych do opieki paliatywnej.
specjalistyczna opieka paliatywna jest jednym z elementów świadczenia opieki paliatywnej, jednak zrównoważony, wysokiej jakości i przystępny cenowo system opieki paliatywnej musi być zintegrowany z kontekstem podstawowej opieki zdrowotnej, opieki społecznej i domowej, a także dostawców usług pomocniczych, takich jak członkowie rodziny i wolontariusze społeczności. Świadczenie usług opieki paliatywnej należy uznać za etyczny obowiązek pracowników służby zdrowia.
odpowiedź who
leki do opieki paliatywnej, w tym leki przeciwbólowe, znajdują się na liście głównych leków WHO dla dorosłych i dzieci. Opieka paliatywna jest rozpoznawana w kluczowych globalnych mandatach i strategiach dotyczących powszechnego zasięgu opieki zdrowotnej, chorób niezakaźnych i kompleksowych usług zdrowotnych ukierunkowanych na ludzi.
w 2014 roku została przyjęta pierwsza na świecie rezolucja w sprawie opieki paliatywnej (rezolucja 67.Who i jej państwa członkowskie zostały zachęcone do rozszerzenia dostępu do opieki paliatywnej jako centralnego elementu systemów opieki zdrowotnej, ze szczególnym uwzględnieniem opieki podstawowej, opieki społecznej i opieki domowej. Prace who mające na celu wzmocnienie opieki paliatywnej skoncentrują się na następujących obszarach:
- integracja opieki paliatywnej ze wszystkimi odpowiednimi globalnymi planami Kontroli Chorób i wzmocnienia systemów opieki zdrowotnej;
- opracowanie wytycznych i narzędzi opieki paliatywnej kompleksowych dla wszystkich grup chorobowych i poziomów opieki w celu rozwiązania problemów etycznych związanych z zapewnieniem kompleksowej opieki paliatywnej;
- wspieranie państw członkowskich w zwiększaniu dostępu do leków opieki paliatywnej poprzez poprawę przepisów krajowych i systemów zaopatrzenia;
- promowanie szerszego dostępu do opieki paliatywnej dla dzieci (we współpracy z UNICEF);
- globalne monitorowanie dostępu do opieki paliatywnej i ocena postępów poczynionych w programach opieki paliatywnej;
- promowanie przydzielania odpowiednich zasobów do programów opieki paliatywnej i badań, szczególnie w krajach o ograniczonych zasobach;
- tworzenie opartych na dowodach modeli opieki paliatywnej skutecznych w środowiskach o niskim i średnim dochodzie.
1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapping levels of palliative care development: global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106
2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Pierwsze porównanie między spożyciem opioidowych leków przeciwbólowych a zapotrzebowaniem na nie na poziomie krajowym, regionalnym i globalnym. J Pain & Opieka Paliatywna, 2011; 25:6-18.