dyskusja
CD to zlokalizowane zapalenie skóry z wypryskiem spowodowane kontaktem z obcą substancją i głównie podzielone na klasy 2, takie jak drażniące kontaktowe zapalenie skóry (ICD) i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD). ICD jest zdefiniowany jako zapalne zapalenie skóry, które występuje, gdy bariera naskórkowa jest uszkodzony i antygeny mogą łatwo przejść przez. Uważa się, że alergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest opóźnioną reakcją alergiczną typu IV; występuje z mniejszą ilością haptenu niż ICD i czasami pojawia się po drugim i późniejszym użyciu DBA z powodu uczulenia.15 W naszym badaniu doświadczyliśmy CD U 7 ze 100 pacjentów na ich pniach i kończynach (7,0%). Częstość występowania była wyższa niż oczekiwaliśmy i wydawała się nie do przyjęcia do użytku klinicznego. Przypuszczaliśmy, że było kilka przyczyn tak wysokiej częstości występowania.
po pierwsze, przypuszczaliśmy, że miejsce zastosowania DBA w naszej serii wpłynie na częstość występowania CD. Ogólnie rzecz biorąc, cyjanoakrylany wytwarzają szybką polimeryzację w kontakcie z keratyną, co sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby wywołać odpowiedź immunologiczną.8,11 jednak bariera naskórkowa tułowia i kończyn u dorosłych ma tendencję do uszkodzenia, ponieważ skóra tułowia i kończyn u dorosłych była na ogół sucha i łatwo stymulowana przez tarcie od odzieży. Dlatego antygeny mogą przenikać przez skórę, powodując częste CD u naszych pacjentów.16 ponadto wiązało się to z ryzykiem uczulenia na DBA w przypadku rany z narażeniem powierzchniowym rzędu.13 w naszym badaniu długość rany była długa, a margines rany nie zawsze dokładnie przeciwstawiał się u wielu pacjentów; tak więc powierzchnia rzędu miała tendencję do pozostawania, mimo że Głębokie szwy skórne przeprowadzono przed użyciem DBA (rys. (Rys.1).1). Efekty te mogą powodować uczulenie DBA i późniejszą reakcję alergiczną typu IV. W naszym badaniu, CD rozwinął się u 4 z całkowitej 7 pacjentów nie z pierwszym użyciem DBA, ale po drugim użyciu. U tych pacjentów uznaliśmy, że uczulenie na DBA nastąpiło po pierwszym użyciu DBA. Częste stosowanie DBA (średnio 2 razy; zakres, 1-6 razy) może mieć również wpływ na wysoką częstość występowania CD, ponieważ uczulenie wzrośnie po prostu przez częste stosowanie. Dlatego przy stosowaniu DMB do tułowia i kończyn u dorosłych musimy uwzględnić ryzyko uczulenia DBA. Szczególnie w przypadku długich ran z niewłaściwym kontaktem ze skórą lepiej byłoby unikać stosowania DBA.
po drugie, rozważyliśmy możliwość wystąpienia immunologicznej reakcji krzyżowej u dorosłych pacjentów z CD. Główny składnik DBA, 2-oktylo-cyjanoakrylan, jest akrylanem o długim łańcuchu i może wywoływać reakcję krzyżową z innymi akrylanami.12,17,18 akrylanów uważano za zawodowe alergeny kontaktowe i były one widoczne w niektórych kosmetykach, takich jak paznokcie żelowe, paznokcie akrylowe i kleje kosmetyczne do przedłużania rzęs. Dziś wiele kobiet wykonuje przedłużanie paznokci i rzęs. Mówi się, że istnieje kobieca przewaga alergii na akrylan, przy stosunku mężczyzn do kobiet 1:15,17 uważa się, że dorosłe kobiety często kontaktują się z akrylanami i może wystąpić reakcja krzyżowa 2-oktylo-cyjanoakrylanu i innych akrylanów. U naszej pacjentki (pacjentka 1) miała w przeszłości alergię na klej kosmetyczny i została przedstawiona z CD po pierwszym użyciu DMB. Przypuszczaliśmy, że może już mieć alergię na akrylan przez immunologiczną reakcję krzyżową akrylanów. Dlatego uważamy, że bardzo ważne jest, aby zapytać, czy pacjenci doświadczyli alergii związanych z akrylanami przed użyciem DBA.
w poprzednich raportach czas występowania zaczerwienienia skóry lub wysypki świądowej u pacjentów wahał się od kilku godzin do 3 tygodni po zabiegu chirurgicznym.8,9,11,12 dlatego pacjent, który później wykazuje CD, może początkowo nie być prawidłowo zdiagnozowany. DBA nie może być łatwo odkleić po przymocowaniu, a obszar rany jest wystawiony na działanie antygenu przez długi czas. W związku z tym, CD często rozwija się poważnie, i systemowe podawanie dużych ilości sterydów jest czasami wymagane dla ciężkiej reakcji alergicznej.12 musimy zrozumieć ryzyko CD po użyciu DBA i obserwować ranę, dopóki produkt nie oderwie się samoistnie. Brak konieczności usuwania szwów jest jedną z zalet DMB. To może być bardzo zmienne dla młodych pacjentów. W przypadku pacjentów dorosłych jest to jednak mniej istotne w porównaniu z młodymi pacjentami. Opierając się na tych faktach, uważamy, że powinniśmy być bardziej ostrożni przy użyciu DMB.
ograniczenie tego badania polega na tym, że była to seria przypadków retrospektywnych i nie było porównywalnego dochodzenia. Konieczne jest również dalsze zbadanie różnic w częstości występowania w zależności od miejsca, wieku i płci w dużej próbie pacjentów. Dotychczas nie było jednak szczegółowego raportu na temat częstotliwości i statusu występowania CD z powodu DMB. Dlatego uważamy, że nasze badanie jest cenne, ponieważ zapewnia częstotliwość powikłań DMB i podkreśla korzyści dla chirurgów w łatwości użycia DMB.