PMC

Sir,

obrzęk krtani lub górnych dróg oddechowych jest częstą przyczyną niedrożności dróg oddechowych po ekstubacji i uważa się, że wynika to z bezpośredniego urazu mechanicznego krtani przez rurkę intubacyjną (ETT) lub z długotrwałego zabiegu chirurgicznego.

obrzęk górnych dróg oddechowych predysponuje pacjenta do pooperacyjnej niedrożności dróg oddechowych. Występuje głównie jako stridor po ekstubacji, a czasami gwarantuje pooperacyjną wentylację. Leczenie polega na pozajelitowym podaniu kortykosteroidów, nebulizacji epinefryny i inhalacji mieszaniny helu i tlenu.

Nebulizowana epinefryna działa na receptory α-adrenergiczne w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych, powodując skurcz naczyń i zmniejszenie przepływu krwi, co zmniejsza obrzęk. Obecność ETT w krtani ogranicza ekspozycję krtani na nebulizowaną epinefrynę. Ograniczenie nebulizacji przez ETT polega na tym, że mgła jest dostarczana tylko do dolnych dróg oddechowych, a górne drogi oddechowe są oszczędzane. Powszechną praktyką jest dołączanie małej objętości nebulizatora Hudsona do maski Venturiego po ekstubacji z podpartym pacjentem. Jednakże nebulizator Hudson musi być umieszczony pionowo w celu skutecznej nebulizacji i jest to możliwe tylko wtedy, gdy pacjent jest w pozycji wyprostowanej, co nie zawsze jest możliwe w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Ogranicza to skuteczną nebulizację górnych dróg oddechowych, a pacjenci rozwijają stridor po ekstubacji nawet wymagającej intubacji.

lepszym rozwiązaniem byłoby zmniejszenie obrzęku górnych dróg oddechowych przed ekstubacją. U pacjentów bez utrudnionych dróg oddechowych, z wyjątkiem ryzyka obrzęku krtani podczas ekstubacji, takiej jak oskrzela ciała obcego lub operacje mikrolaryngalne, rurkę można zastąpić maską krtaniową (LMA), gdy pacjent jest jeszcze znieczulony (manewr Baileya), a do LMA przymocowany jest łącznik trójkowy do podłączenia nebulizatora gazowego o małej objętości. LMA zapewnia, że nebulizowana epinefryna jest kierowana i osadzana w strukturach krtani i wokół nich .

(a) Nebulizacja przez maskę Krtaniową ProSeal (B) nebulizacja przez rurkę intubacyjną w jamie ustnej i gardle

u pacjentów z trudnymi drogami oddechowymi, w których ekstubację należy wykonać, gdy pacjent jest w pełni przytomny i wykonuje polecenia, epinefryna może być nadal nebulizowana do górnych dróg oddechowych przez przepuszczenie ETT o średnicy wewnętrznej 8 mm (ID) w jamie ustnej, z ukosowaniem rurki umieszczonym tuż nad głośnikiem za pomocą wideo lub bezpośredniego laryngoskopu. Ten ETT jest zabezpieczony od strony ETT już na miejscu . Aby zapewnić pomyślne podanie leku w nebulizacji, wymagana jest większa średnica ETT (8 mm ID) o skróconej długości przy szybkości przepływu tlenu wynoszącej 8-10 L/minutę. Obrzęk górnych dróg oddechowych obejmuje takie struktury, jak arytenoidy, zapalenie nagłośni i fałdy głosowe, lek nebulizowany łatwo do nich dociera, ponieważ znajdują się w pobliżu skosu ETT. Jeden miligram epinefryny w 5 ml soli fizjologicznej okazał się skuteczny w przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych u dorosłych. Drobne wady to opóźnienie w czasie ekstubacji o 10-15 minut i umieszczenie innej rurki wewnątrz gardła. Chociaż obrzęk krtani jest w większości przemijający i samoograniczający się, klinicznie istotny obrzęk krtani po ekstubacji występuje u 30% pacjentów, z czego 4% wymaga reintubacji. Stwierdzamy, że lepiej jest leczyć obrzęki górnych dróg oddechowych przed ekstubacją za pomocą tych technik i zmniejszać ryzyko stridor i potrzebę reintubacji.