dyskusja
osteoporoza starcza i po menopauzie jest najczęstszym czynnikiem predysponującym do IF. Jednakże mogą występować różne inne czynniki ryzyka (Tabela 4). Niedobór witaminy D z powodu choroby wątroby lub nerek, niedostatecznego spożycia w diecie, zmniejszonej ekspozycji na światło słoneczne lub defekt na poziomie receptorów witaminy D, wtórnej lub trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc jest zgłaszane przyczyny IF. Wzrost PTH może wystąpić jako wtórna odpowiedź na hipokalcemię lub hipofosfatemię, powodując zmianę homeostazy mineralnej w kościach i czyniąc ją słabą i podatną na pękanie z siłą nominalną.
Tabela 4
najczęstsze przyczyny złamań niewydolności
typowy pacjent przedstawia ciągły ból w wielu miejscach (biodro, miednica i inne obszary obciążające są powszechne), siedzący tryb życia, chorobliwą otyłość (wskaźnik masy ciała > 30) i oczywisty stres. Czynnikami ryzyka osteoporozy są podeszły wiek, menopauza, przewlekła niewydolność nerek, osteomalacja i leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów . Chociaż jeśli jest powszechnie postrzegane w łonowych rami, proksymalna kość udowa, szkaplerz szyi, i kręgi, mogą one wystąpić w innych niezbyt często miejsc również. Nasze pięć zgłoszonych przypadków w tak nietypowych miejscach podkreślają, że wysoki wskaźnik podejrzliwości i świadomość kliniczna na temat podmiotu, jeśli musi być obecny w umyśle lekarzy, aby dotrzeć do wczesnej diagnozy. Szyjka kości udowej jest strefą przenoszenia nadmiernej siły, często stwierdza się, że szyjka kości udowej ma różną etiologię, ale jeśli krętarz mniejszy nie jest opisany w literaturze. Huang et al. w 2012 odnotowano serię 17 złamań mostka po menopauzie; wszystkie przypadki były związane z osteoporozą i czynnikami ryzyka, takimi jak POChP, toczeń rumieniowaty układowy i przyjmowanie sterydów. Uważamy, że nasz przypadek nr 3 miał osteoporozę kości z powodu przewlekłego przyjmowania sterydów i powtarzającego się stresu z powodu przewlekłego kaszlu wytrąca złamanie. Przypadki IFs krzyżowego są zgłaszane jako ból pleców w ciąży i u osób w podeszłym wieku. Stwierdzono, że naśladują inne warunki, takie jak zwężenie kanału kręgowego, zakażenie stawów krzyżowo-biodrowych i choroby kości z przerzutami. Lawson et al. w 1984 roku zbadano 10 przypadków bolesnych akcesoriów jajowodowych o zwiększonej aktywności na obrazach 99mTc MDP i cechach histologicznych sugerujących złamania po wycięciu. Ze względu na pojawienie się lepszych technik obrazowania, takie przypadki mogą być diagnozowane wcześnie i lepiej zarządzane z mniejszą zachorowalnością. Długotrwałe leczenie bisfosfonianami wiązało się z ryzykiem wystąpienia podokręgowego trzonu kości udowej i nietypowych złamań kości udowej .
zazwyczaj, jeśli występuje obustronnie w symetrycznym wzorze, ale może również występować jako jednostronne lub asymetryczne zmiany. W ciężkich przypadkach osteoporozy złamania te mogą również wystąpić samoistnie.
ci pacjenci z IF powinni być poddawani badaniom krwi w celu sprawdzenia stężenia PTH i witaminy D w surowicy (podejrzenie choroby niewydolności). Oprócz szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), funkcje wątroby, i funkcje nerek powinny być również wykonane w celu ustalenia przyczyn (podejrzenie szpiczaka mnogiego lub nowotworu). Należy również przeprowadzić badanie układu kostnego przy użyciu cyfrowych zdjęć radiologicznych obejmujących miejsca bolesne. Środki zachowawcze, takie jak kontrola bólu, nieposiadanie wagi, a następnie stopniowa rehabilitacja fizyczna stanowią podstawę leczenia IF. Gojenie się tych złamań następuje zwykle w ciągu 4 miesięcy leczenia. Jeśli poziom witaminy D w surowicy krwi jest niski lub podwyższony poziom PTH, suplementacja witaminy D, unikanie stresującej aktywności, modyfikacja stylu życia i leczenie przyczyny powinny wystarczyć, aby zwiększyć poziom witaminy D do jej normalnej wartości, a następnie normalizując poziom PTH. Z drugiej strony, jeśli niski poziom witaminy D i podwyższony poziom PTH są połączone ze zwiększoną ESR, fosfatazą alkaliczną w surowicy i podejrzeniem złamań na zdjęciach radiologicznych, wymaga to bardziej wszechstronnych narzędzi Badawczych, takich jak badanie tomografii emisyjnej (PET) w celu znalezienia możliwych miejsc pierwotnego nowotworu lub innych miejsc zaangażowania. W przypadku podejrzenia szpiczaka mnogiego zaleca się elektroforezę białek w surowicy. Rezonans magnetyczny (MRI) również może być konieczne, aby wykluczyć nowotwór i stopień zaangażowania tkanek miękkich. Rezonans magnetyczny jest wskazany u pacjentów nieuleczalnych, bez żadnych wyników badań rentgenowskich. Chociaż jest kosztowny, odgrywa znaczącą rolę w diagnostyce IF, ponieważ opóźnienie w diagnostyce złamań obszarów obciążonych może prowadzić do unieruchomienia i związanych z nim powikłań, takich jak zakrzepica żył głębokich, utrata siły mięśniowej, infekcje dróg oddechowych, zmniejszenie pojemności minutowej serca, a nawet depresja. Późna diagnoza może również prowadzić do bardziej inwazyjnej terapii. Na przykład, szyjka kości udowej, jeśli zdiagnozowano wcześnie (przed przesunięciem) może być ustalona chirurgicznie, a nie wymaga całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego. Charakterystyczne obrzęki szpiku kostnego odnotowuje się w MRI, a linie złamań są często widoczne dla złamań if i stresu. Po potwierdzeniu diagnozy i stopnia zaangażowania szkieletu można logicznie przystąpić do leczenia. Zmiany stylu życia, takie jak unikanie urazów i innych stresujących działań, modyfikacje diety w celu włączenia diety bogatej w witaminę D i diety wzbogaconej wapniem. Unieruchomienie może być wymagane przez 6-12 tygodni, podczas których pacjent jest ściśle monitorowany pod kątem nasilenia objawów i nowych dolegliwości. Jeśli gojenie kości postępuje w optymalnym tempie, a poziom hormonów normalizuje się, można kontynuować kompleksową strategię zarządzania. W przeciwnym razie profilaktyczne utrwalenie i dalsza ocena mogą być obowiązkowe, aby szukać dalszych przyczyn niewydolności hormonalnej. Wysoki wskaźnik podejrzenia, jeśli w połączeniu z trybami obrazowania może prowadzić do diagnozy. Czułość radiogramów do diagnozowania, jeśli zależy od miejsca. MRI jest ustalonym sposobem wizualizacji nieprawidłowości szpiku kostnego związanych z IF i może również pomóc w różnicowaniu między IF i złamań patologicznych z powodu nacieku nowotworu. Niektóre techniki obrazowania mogą być również przydatne w diagnostyce IF. Tomografia wielodetektorowa cienkościenna umożliwia bezpośrednią wizualizację nieciągłości kości. Scyntygrafia kości chociaż wrażliwa na wykrywanie IFs, ale mniej specyficzna. PET-CT ze skanerami hybrydowymi jest nadchodzącą modalnością w diagnostyce takich zmian. Densytometria kości jest przydatna w identyfikacji przypadków wysokiego ryzyka ewentualnego IF.
warto zauważyć, że jeśli chodzi o dziedzinę szeroko zainteresowaną ortopedią w ostatnim czasie. Złamania te występują w wyniku normalnej siły do nieprawidłowej kości. Zdolność przebudowy kości zmniejsza się wraz z wiekiem i zmniejszeniem poziomu hormonów, co powoduje, że wewnętrzna Architektura kości jest słaba i podatna na złamania. W chorobach takich jak osteoporoza, utrata wytrzymałości kości jest nieproporcjonalna do utraty masy kostnej, ponieważ integralność strukturalna między płytkami kostnymi jest zmieniona. Normalna zwarta Architektura kości jest przekształcana w niedojrzały kalus, co powoduje, że kość jest słaba i podatna na złamania z minimalną siłą .
Witamina D, PTH i minerały, takie jak wapń, fosfor i fluor, odgrywają główną rolę w procesie przebudowy kości. Jest to tylko doskonała harmonia między wchłanianiem, magazynowaniem, uwalnianiem i wydalaniem tych minerałów keystone w organizmie pod wpływem regulujących hormonów, takich jak witamina D i PTH, które można utrzymać w zdrowiu kości. Hormony te są z kolei kontrolowane przez narządy wewnętrzne, takie jak wątroba i nerki oraz czynniki zewnętrzne, takie jak spożycie i interakcje z innymi cząsteczkami. Obciążające kości ciała, takie jak biodro, kość miednicy, kręgosłup i kości długie , są obszarami wysokiego stresu, a każda patologia w tych regionach w warunkach niskiego stresu powinna silnie wzbudzać podejrzenie niewydolności metabolicznej. Zaburzenia neurologiczne są rzadko wykrywalne w tych złamaniach.
wiele z nich pozostaje niezauważonych z powodu braku świadomości i wysokiego wskaźnika podejrzeń ze strony lekarzy leczących. Ze względu na istniejące wcześniej rozrzedzenie beleczkowatej i opóźnienie w tworzeniu kalusa śródstopia w kościach osteoporozy, radiograficzne objawy złamania, takie jak stwardnienie spowodowane uciskiem beleczkowatym i tworzenie kalusa, są rzadko obserwowane w IFs . Jeśli w szkielecie osiowym można łatwo pominąć, ponieważ może być zasłonięty przez cienie gazowe jelit, podczas gdy w ogólnej ocenie złamania te są tylko przypadkowym stwierdzeniem w badaniu radiologicznym. Odpowiednia wiedza na temat ich etiologii, diagnozy poprzez kanałowe badania sekwencyjne i metody leczenia była od dawna pomijana i musi być zintegrowana z naszą długoterminową strategią radzenia sobie z tymi przypadkami. Dobre badanie kliniczne w celu zlokalizowania tkliwości, a następnie skanowanie MRI odpowiedniego obszaru ułatwia wczesne rozpoznanie IF W kości osteoporozowej. Wczesna diagnoza IF pomaga w podjęciu decyzji o ostatecznym przebiegu leczenia i uzyskaniu dobrego wyniku.