dyskusja
postawiono diagnozę phytophotodermatitis. Na grzbiecie obu rąk zauważono delikatne plamy rumieniowe z pęcherzami.
Fitofotodermatitis jest nieimmunologiczną fototoksyczną skórną erupcją wynikającą z kontaktu z substancjami fotouczulającymi znajdującymi się w roślinach; furokumaryny (obecne w limes i innych roślinach) są zwykle zamieszane i aktywowane po ekspozycji na światło słoneczne (zwłaszcza promienie ultrafioletowe A, 320-400 nm).1 chociaż mogą wystąpić proste reakcje fotoalergiczne, fototoksyczność jest bardziej powszechna. Zachodzą dwa rodzaje reakcji toksycznych: jedna jest niezależna od tlenu, w której furokumaryny aktywowane ultrafioletem wiążą się z RNA i jądrowym DNA; druga jest zależna od tlenu, gdzie indukowane furokumaryny powodują uszkodzenie błony komórkowej i obrzęk.2,3 reakcje te ostatecznie prowadzą do śmierci komórek (komórki poparzone słońcem i apoptotyczne keratynocyty). Pieczenie rumień, wysypka pęcherzy i często napięte bullae pojawiają się w kolejnych 24 godzinach, a szczyt około 48 do 72 godzin. Mokra skóra, pocenie się i ciepło wzmacniają tę fototoksyczną reakcję.W niektórych przypadkach doustnego przyjmowania roślin fototoksycznych w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych może wystąpić ciężkie zapalenie skóry i martwica.Rozpoznanie jest czasami trudne, ponieważ rumień i pęcherzyki w fitofotodermatitis mogą naśladować atopowe zapalenie skóry, reakcję nadwrażliwości typu IV lub oparzenia chemiczne.
leczenie fitofotodermatitis zależy od stopnia jego zaangażowania. W łagodnych przypadkach dopuszczalne jest zachowawcze Postępowanie z wilgotnym opatrunkiem. W ciężkich przypadkach lub w przypadkach obejmujących więcej niż 30% całkowitej powierzchni ciała zaleca się przyjęcie na oddział oparzeń w celu miejscowego leczenia ran. Chłodzenie ostrych zmian i miejscowe stosowanie kortykosteroidów może pomóc złagodzić dyskomfort pacjenta.Zaleca się leczenie ogólnoustrojowe kortykosteroidami w bardzo ciężkich przypadkach zapalenia skóry z martwicą. U prezentowanego tu pacjenta zastosowano leczenie zachowawcze za pomocą codziennej bacytracyny i suchego sterylnego opatrunku wraz z częstymi ćwiczeniami dłoni zapobiegającymi sztywności.
hiperpigmentacja często rozwija się 1 do 2 tygodni po nabłonku i może trwać wiele miesięcy przed zanikiem. W większości scenariuszy jest to hiperpigmentacja wywołana psoralenem (furokumaryną); występuje poprzez zwiększoną mitozę melanocytów i dendryczność, przerost melanocytów, zwiększoną aktywność tyrozynazy oraz zmiany wielkości i dystrybucji melanosomów.Zaleca się unikanie światła słonecznego i środków fotouczulających po początkowej ostrej reakcji. W niektórych przypadkach jednak, a mianowicie w fitofotodermatozie wynikającej z kontaktu z drzewami figowymi, rozwija się hipomelanoza; mechanizm leżący u podstaw jest mniej wyraźny, ale zakłada się, że obejmuje apoptozę melanocytów.
podsumowując, fitofotodermatitis może być wywołany przez kontakt skóry z limonami, a następnie ekspozycję na światło ultrafioletowe. Zmiany skórne mają ostre rozgraniczenia (jak u naszego pacjenta); pieczenie i ból są widoczne. Diagnoza jest trudna, a mylenie z innymi schorzeniami skóry może opóźnić leczenie. W związku z tym pracownicy służby zdrowia muszą być czujni na ten stan. Aby zapobiec poważnym urazom tego podmiotu, niezbędna jest edukacja publiczna o wszystkich możliwych przyczynach i przejawach fitofotodermatitis.