dyskusja
nasze badania sugerują, że objawowa endometrioza i objawowe mięśniaki macicy pojawiają się razem. Prawie 20% pacjentów z objawowymi mięśniakami również miało endometriozę. Z drugiej strony, 26% pacjentów z objawową endometriozą również miało mięśniaki. W grupie kontrolnej u żadnego z pacjentów nie występowała zarówno endometrioza, jak i mięśniaki macicy. Pomimo faktu, że częstość występowania endometriozy i mięśniaków wydawała się pokrywać, oba były niezależnymi czynnikami związanymi z subfertility w tym zestawie danych.
podobnie jak nasze wyniki, Hemmings et al. stwierdzono, że pacjenci operowani z powodu endometriozy mieli mięśniaki częściej niż ci bez endometriozy, i sugerowano, że jest to spowodowane zależnością hormonalną i zmianami ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas miesiączki prowadzącymi do zwiększonego wstecznego przepływu miesiączki. W niedawno opublikowanym badaniu u większości pacjentów z objawowymi włókniakami macicy zdiagnozowano również endometriozę. Istnieje hipoteza, że stan hiperestrogenny może odgrywać rolę w rozwoju zarówno mięśniaków, jak i endometriozy. Wydaje się, że komórki mięśniaków macicy znacznie ekspresują aromatazę, co powoduje podwyższone stężenie estrogenów w tkance w guzkach mięśniaków w porównaniu do otaczającego miometrium. Podobnie jak w przypadku mięśniaków macicy, wykazano, że tkanka endometriotyczna wykazuje ekspresję aromatazy i wytwarza estrogen niezależnie od jajników. Istnieją dwa przypadki szybkiego wzrostu zarówno mięśniaków i endometriozy, i sugeruje się, że jest to wynikiem stanu hiperestrogennego. Ponadto rolę estrogenów wspiera fakt, że ani mięśniaki, ani endometrioza nie pojawiają się przed wiekiem wystąpienia płodności, a podczas menopauzy objawy obu chorób zmniejszają się.
kobiety z endometriozą i mięśniakami macicy miały mniej ciąż i porodów niż osoby z grupy kontrolnej. Powszechnie wiadomo, że częstość występowania obu chorób jest zwiększona wśród pacjentów poszukujących leczenia niepłodności, chociaż nie jest jasne, w jaki sposób choroby te powodują niepłodność. Ponieważ nasze wyniki wskazywały na związek między występowaniem endometriozy i mięśniaków, chcieliśmy ocenić, czy te choroby były niezależnie związane z subfertility, czy nie. Według Narodowego Instytutu Zdrowia i opieki społecznej 90% fińskich kobiet w 2007 r.urodziło swoje pierwsze dziecko przed ukończeniem 35 lat. Ponieważ wszyscy pacjenci w naszym zestawie danych mieli 35 lat lub więcej, określiliśmy subfertility jako brak porodów w czasie ich operacji.
nasza analiza wykazała, że zarówno diagnoza endometriozy, jak i mięśniaków macicy były niezależnie związane z nierównością, co sugeruje, że diagnoza jednego z nich wydaje się być związana z subfertility. Związek przyczynowy między endometriozą a zmniejszoną płodnością jest nieokreślony, chociaż udowodniono, że częstość występowania endometriozy u niepłodnych kobiet jest znacznie wyższa. Nasze wyniki dotyczące tej relacji idą w parze z poprzednimi wynikami. U tych pacjentów, którzy byli nierównomierni, endometrioza występowała 6,8 razy częściej niż u tych, którzy mieli przynajmniej jeden poród.
kobiety z mięśniakami macicy w dowolnym miejscu w macicy mają niższy wskaźnik klinicznie zdiagnozowanych ciąż, implantacji i porodów, a ich spontaniczny wskaźnik poronień jest wyższy. Zwłaszcza mięśniaki podśluzówkowe mają związek z tymi wskaźnikami, ale mięśniaki śródszpikowe również. Rozmiar mięśniaków nie wydaje się mieć wpływu na płodność. Nasze wyniki były podobne. U bezpłodnych pacjentów mięśniaki macicy występowały 3,8 razy częściej niż u tych, którzy mieli przynajmniej jeden poród. Z powodu braku informacji nie byliśmy w stanie przeanalizować subfertility ze względu na lokalizację i rozmiar mięśniaków.
częstość występowania endometriozy i mięśniaków macicy jest bardzo trudna do zbadania, ponieważ oba mają zwykle charakter bezobjawowy. Aby zdiagnozować mięśniaki lub endometriozę, wymagane jest badanie szersze niż podstawowe badanie lekarskie. Mięśniaki macicy diagnozuje się standardowym badaniem ultrasonograficznym, a endometriozę badaniem laparoskopowym. Oznacza to, że dobór pacjentów do grupy kontrolnej w tego rodzaju badaniach jest trudny. Ponieważ wiarygodna diagnoza endometriozy wymaga laparoskopii, najlepszą dostępną grupą kontrolną byli pacjenci poddawani laparoskopii w celu sterylizacji jajowodów. Ponadto bardzo niewiele kobiet szuka sterylizacji jajowodów po 45 roku życia, co wyjaśnia Niską liczbę kontroli w naszym badaniu w tej grupie wiekowej.
kolejnym wyzwaniem w badaniu endometriozy i mięśniaków macicy razem jest wiek pacjentów. Wiek diagnostyczny różni się od siebie. Dolna granica wieku została zatem ustalona na 35 lat, aby endometrioza nadal istniała, a mięśniaki z drugiej strony już zaczęły się pojawiać. Istnieje jednak możliwość, że pacjent mógł mieć endometriozę wcześniej, a gdy zdiagnozowano mięśniaki, endometrioza wyschłaby.
podsumowując, niniejsze badanie wykazało związek między występowaniem objawowej endometriozy a objawowymi mięśniakami macicy u kobiet w wieku 35 lat i starszych. Obie te choroby wydają się być związane ze zwiększoną subfertility niezależnie od siebie.