Historia przypadków
66-letni mężczyzna przedstawiony do oddziału ratunkowego skarży się na 10-godzinny Wywiad nasilającego się bólu w dolnej części brzucha z nudnościami i wymiotami . Jego ostatnie wypróżnienie miało miejsce w dniu prezentacji. Jego historia medyczna była znacząca w przypadku nadciśnienia tętniczego, choroby tętnic obwodowych i choroby wieńcowej serca, w tym dwóch przezskórnych interwencji wieńcowych w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Oprócz leków przeciwnadciśnieniowych, jego leki obejmowały aspirynę i prasugrel. Ze względu na podejrzenie krwawienia z przewodu pokarmowego po rozpoczęciu podwójnej terapii przeciwpłytkowej, gastroskopia i kolonoskopia zostały wykonane trzy miesiące wcześniej bez żadnych zmian patologicznych. Pacjent zaprzeczył jakiejkolwiek wcześniejszej operacji jamy brzusznej.
na badaniu fizykalnym stwierdzono u niego wyraźny dyskomfort, tachykardię przy 120 BPM w rytmie zatokowym (inaczej normalne elektrokardiografia) z ciśnieniem krwi 160 / 95mmHg i prawidłową temperaturą ciała (36,2°C). Badanie fizykalne brzucha ujawniło tkliwość dolnej części brzucha bez ochrony i tkliwość odbicia. Osłuchiwanie ujawniło cichy brzuch z brakującymi odgłosami jelit. Wyniki badań laboratoryjnych były istotne dla zwiększenia liczby białych krwinek o 18, 2 × 109/l i poziomu hematokrytu 43, 8%. Analiza moczu była w normie.
ze względu na historię choroby pacjenta i nasilający się ból brzucha, po wykonaniu prześwietlenia jamy brzusznej wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej (CT) z dożylnym podaniem środka kontrastowego (ryc. 1). Tomografia komputerowa (ryc. 2) wykazała nagłą zmianę średnicy w dalszej części jelita krętego, około 15 cm bliżej zastawki jelitowo-szyjnej, z całkowitym zapadnięciem się bliższego odcinka jelita cienkiego. To stwierdzenie było zgodne z niedrożnością jelita cienkiego i pacjent został natychmiast zabrany na salę operacyjną na laparoskopię awaryjną. Zgodnie z wynikami badania TK, laparoskopia potwierdziła niedrożność jelita cienkiego z rozszerzonymi pętlami jelita cienkiego i punktem przejściowym jelita cienkiego w pobliżu zastawki jelitowo-szyjnej. Enterotomię przeprowadzono przez mini-laparotomię pępowinową i pobrano całkowicie niestrawionego pomidora wiśniowego (ryc. 3). Enterotomię jelita cienkiego zamknięto szwami przerwanymi 4/0 polidioksanonem w dwóch warstwach.
zwykłe prześwietlenie brzucha
kontrastowa tomografia komputerowa brzucha
jelita krętego po pobraniu niestrawionego pomidora wiśniowego