dyskusja
ostre rozszerzenie żołądka jest opisane w literaturze w wyniku zaburzeń odżywiania, resuscytacji urazowej, volvulus przepukliny rozworu przełykowego, leków, zaburzeń elektrolitowych, polifagii psychogennej, zespołu tętnicy krezkowej górnej i niezliczonych innych stanów (1-5). Ostre rozszerzenie żołądka po raz pierwszy opisał S. E. Duplay w 1833 roku (4). Choć rzadkie, może mieć katastrofalne konsekwencje. Niedokrwienie żołądka i perforacja w wyniku rozszerzenia wykazują śmiertelność od 80% do 100% (5).
rzadko występują zdarzenia niedokrwienne w żołądku ze względu na obfite krążenie poboczne. Uważa się, że niedokrwienie w przypadku rozszerzenia żołądka jest wynikiem niewydolności żylnej (4, 6, 7). Ciśnienie w świetle żołądka musi wynosić >14 mm Hg, aby przekroczyć ciśnienie żylne żołądka i doprowadzić do niedokrwienia (1, 4). Zaledwie 3 L płynu może rozluźnić normalny żołądek do tego punktu napięcia (6). Czynnikiem jest również przewlekłość rozszerzenia żołądka. W niektórych zaburzeniach odżywiania, takich jak polifagia psychogenna i bulimia, odnotowano objętość żołądka sięgającą 15 L. Pęknięcie żołądka może wystąpić przy ciśnieniu wewnątrzgastrycznym od 120 do 150 mm Hg, które może wystąpić przy Tylko 4 L płynu w normalnym żołądku (8). Pęknięcie może również wystąpić, jeśli dodano ucisk zewnętrzny, taki jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa (8).
objawy ostrego rozszerzenia żołądka mogą być początkowo niejasne. Wymioty są częste i występują w >90% przypadków (1). Postępujące rozdęcie brzucha i towarzyszący mu ból są powszechne, ale początkowo mogą być zwodniczo łagodne (1). Objawy stają się znacznie bardziej widoczne, jeśli wyniki perforacji (2). Przy perforacji zwykle występują objawy otrzewnowe. Podrażnienie jamy otrzewnej może na początku prowadzić do głębokiej odpowiedzi pochwy, skutkującej wstrząsem neurogennym, a później prawdziwym wstrząsem septycznym (6). Odnotowano przypadki, w których przepływ krwi z aorty jest zablokowany przez kompresję z masywnie rozszerzonego żołądka (9, 10). W przypadku zaburzenia przepływu krwi do narządów i kończyn, dekompresja żołądka może prowadzić do ostrej dekompensacji serca w wyniku nagłego powrotu kwasu mlekowego i zmniejszenia obciążenia wtórnego (10). Sugerowano” dekompresję inscenizowaną”, aby zapobiec tym sequelom (10). Odnotowano również opóźniony krwotok żołądkowy po dekompresji (10).
obrazowanie jest kluczowym czynnikiem w diagnostyce. Albo zwykłe zdjęcia rentgenowskie, albo tomografia ujawni ogromne rozszerzenie żołądka. CT jest bardziej dokładną metodą identyfikacji powiązanych przyczyn ostrego rozszerzenia żołądka.
leczenie koncentruje się na wczesnej diagnostyce i dekompresji żołądka, zatrzymując w ten sposób zator naczyniowy i wynikające z niego niedokrwienie (7). Opóźniona perforacja lub krwawienie jest nadal możliwe, nawet po dekompresji. Endoskopia u stabilnego pacjenta może być przydatna-szczególnie, jeśli tomografia komputerowa sugeruje zajęcie żołądka lub przełyku. Większość raportów dotyczących ostrego rozszerzenia żołądka zauważa, że większość zmian niedokrwiennych występuje wzdłuż większej krzywej żołądka (3). Mniejsze skrzywienie i odźwierniki żołądka są zwykle oszczędzane (1). Eksploracja chirurgiczna jest wymagana w obecności niestabilności lub innych wskazań, takich jak związana z nią niedrożność jelita cienkiego lub niedokrwienie jelita cienkiego.
zabieg chirurgiczny zależy od stopnia niedokrwienia, obecności martwicy frank oraz aktualnej lub zbliżającej się perforacji ściany żołądka. Chirurgiczna resekcja zgorzel części żołądka jest krytyczna. Wykonano techniki obejmujące całkowitą resekcję żołądka z rekonstrukcją przełyku u stabilnego pacjenta lub przełyku u niestabilnego pacjenta (1). Karmienie jejunostomii jest krytyczną częścią procedury (1). Inni autorzy omówili skuteczne leczenie nieoperacyjne, a nawet częściowe resekcje lub miejscowe Oczyszczanie (4, 11). Wielu twierdzi, że jeśli potrzebna jest resekcja chirurgiczna, całkowita resekcja żołądka jest najbezpieczniejszą opcją. Zwolennicy resekcji chirurgicznej cytują opóźnione niedokrwienie i słabe gojenie pozostawionej tkanki żołądka. Ogólnie, śmiertelność chirurgiczna została opisana jako 50% do 80% (1, 2). Bez odpowiedniego leczenia niedokrwienie żołądka jest jednolicie śmiertelne.
w naszym przypadku ostrego rozszerzenia żołądka wtórnego do niedrożności przylepnej jelita cienkiego, wydaje się, że wzdęcie żołądka około 5 L płynu doprowadziło do niedokrwienia ściany żołądka z zatoru żylnego—zgodnie z doniesieniami w literaturze. Przepływ krwi tętniczej do żołądka był nienaruszony na podstawie wyników śródoperacyjnych i badań radiograficznych. Ponadto, jak powszechnie opisano w literaturze, niedokrwienie było w dużej mierze zlokalizowane wzdłuż większej krzywej żołądka. Ten pacjent był leczony bez resekcji tkanki żołądka. Wykazano znaczenie wczesnej diagnozy i odpowiedniego postępowania w ostrej martwicy żołądka.