dyskusja
kamica moczowa jest powszechnym i znaczącym problemem zdrowotnym, który wydaje się zwiększać częstotliwość w ostatnich dziesięcioleciach zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Wcześniejsze badania wykazały, że częstość występowania kamicy moczowej różni się znacznie w zależności od wieku pacjenta, płci, rasy i regionu geograficznego.9,10,11,12, a roczna częstość występowania kamicy moczowej wynosi od 0,5% do 1,5% w krajach zachodnich.13,14 częstość występowania kamicy moczowej w krajach zachodnich wynosi od 4,7% do 8,8%. Wiele innych badań wykazało roczny wzrost częstości występowania kamicy moczowej.9,15 jednak wcześniejsze badania były ograniczone przez ich miejscowe obszary i zależność od subiektywnej pamięci pacjentów w odniesieniu do epizodu kamicy moczowej. Aby przezwyciężyć te ograniczenia, Bae et al.16 niedawno przeprowadziło badanie z większą liczbą próby krajowej i oszacowało, że roczna częstość występowania kamicy górnych dróg moczowych wynosiła 457 przypadków na 100 000 populacji. W badaniu tym nie oceniano jednak obserwacji ani nawrotu choroby.
nasze badanie jest pierwszym retrospektywnym badaniem kohortowym w celu oszacowania częstości występowania kamicy moczowej przez całe życie przy użyciu dużej próby krajowej. Nasza próbka wyniosła ponad 1 000 000, a dane pacjentów zebrano w standaryzowany sposób. Wielkość próby była wystarczająca do reprezentowania krajowej częstości występowania kamicy moczowej.7 ponadto rozpoznanie kamicy moczowej zostało postawione przez klinicystę i nie było oparte na przypomnieniu sobie pacjenta. Zazwyczaj badania obrazowe rentgenowskie, dożylne odmiedniczkowe (IVP) i nie ulepszone tomografia komputerowa (CT) są objęte ubezpieczeniem, a wszyscy lekarze muszą dostarczyć dowody dokumentujące obecność kamienia, takie jak wyniki badań obrazowych, do NHIS.
trudno było oszacować częstość występowania kamicy moczowej przez całe życie, ponieważ nie mogliśmy określić liczby osób, które miały epizod kamicy przed okresem badania. Udało nam się jednak obliczyć częstość nawrotów na podstawie retrospektywnych danych kohortowych. Byliśmy w stanie oszacować ryzyko nawrotu w oparciu o założenie, że ryzyko nawrotu jest podobne w każdym punkcie czasowym. W naszym badaniu byliśmy w stanie obliczyć ogólny 5-letni wskaźnik nawrotów na podstawie zestawu danych kohortowych próbki NHIS. Ogólny wskaźnik nawrotów po 10 latach oszacowano na 38,1%, czyli mniej niż w poprzednim badaniu z Tajwanu.Podczas gdy kilka badań dostarczyło wiarygodnych informacji na temat częstości nawrotów, poprzednie serie przypadków wykazały, że kamienie tworzą się u 30% do 40% nieleczonych pacjentów w ciągu 5 lat od pierwszego epizodu.18
nasze badanie wykazało, że częstość występowania przez całe życie była wyższa niż w poprzednich badaniach. Kim i in.4 przeprowadził retrospektywne badanie w 2002 r.i stwierdził, że 6,0% koreańskich mężczyzn i 1,8% koreańskich kobiet może spodziewać się choroby kamieni moczowych w ciągu ich życia. W 1990 roku Yoshida i Okada19 poinformowali, że 5,4% japońskiej populacji może spodziewać się co najmniej jednego kamienia moczowego w swoim życiu.
istnieje kilka możliwych wyjaśnień zwiększonej częstotliwości kamicy moczowej w Korei. Po pierwsze, rosnące wykorzystanie i czułość badań radiologicznych może częściowo wyjaśnić zwiększoną częstość występowania kamicy moczowej.15,20 Unenhanced ct scanning jest coraz częściej stosowany do oceny kamicy moczowej i jest preferowany ze względu na szybkość, wysoką czułość i dokładność wykrywania kamieni nerkowych i moczowodowych, a także zdolność do diagnozowania alternatywnych patologii.Konwencjonalne badania tomograficzne wykazały czułość i swoistość do 98% -100% w przypadku kamieni moczowodowych. Do zwiększenia wykrywalności kamicy moczowej może przyczyniać się zwiększone wykorzystanie nieoperacyjnego tomografii komputerowej w diagnostyce kamicy moczowej.
po drugie, różnice w stylu życia populacji koreańskiej mogą przyczyniać się do zwiększenia częstości występowania kamicy moczowej. Kilka wcześniejszych badań wykazało, że zespół metaboliczny, styl życia i czynniki żywieniowe są związane z kamicą moczową.22,23,24 Semins i in.25 oceniono dane z krajowej prywatnej bazy danych ubezpieczeń z lat 2002-2006 w celu identyfikacji ponad 95 000 osób, u których zdiagnozowano kamicę nerkową. Z tych pacjentów ponad 33 000 miało BMI > 30. Co więcej, Taylor et al.Względne ryzyko kamicy moczowej wynosiło 1,67 u młodych kobiet z cukrzycą, 1,38 u starszych kobiet z cukrzycą i 1,31 u mężczyzn z cukrzycą. Kim i in.Wykazano również, że wysokie ciśnienie krwi było istotnie związane z obecnością kamicy nerkowej w Korei. Inne wcześniejsze badanie wykazało, że częstość występowania zespołu metabolicznego wzrosła z 24,9% w 1998 r.do 31,3% w 2007 r. w Korei. Autorzy sugerowali, że wzrost ten był prawdopodobnie spowodowany wzrostem Zachodnich nawyków żywieniowych i zmniejszeniem poziomu aktywności fizycznej.27,28 w naszym badaniu potwierdzono związek tych czynników (cukrzyca, BMI i nadciśnienie), a wzrost częstości występowania tych chorób może przyczynić się do zwiększenia częstości występowania kamicy moczowej w Korei.
co ciekawe, nawykowe spożycie alkoholu wiązało się w tym badaniu ze zmniejszonym ryzykiem kamicy moczowej. Może to być spowodowane tym, że spożycie alkoholu rozcieńcza metabolity tworzące kamień we krwi i moczu, a działanie moczopędne alkoholu zwiększa częstość oddawania moczu, zmniejszając tym samym ryzyko kamicy moczowej. Podobne zmniejszone ryzyko kamicy moczowej przy spożyciu alkoholu odnotowano w poprzedniej metaanalizie.Jednakże spożywanie alkoholu jest również związane z silnym stresem oksydacyjnym w tkankach nerek, hiperkalciurią i hiperoksalurią, które mogą przyczyniać się do powstawania kamieni moczowych.30,31 w związku z tym celowość spożywania alkoholu u obecnych pacjentów z kamieniem moczowym lub jako profilaktyka kamicy moczowej pozostaje niejasna.
Saint-Elie et al.32 zasugerował, że SES wpływa na nawyki żywieniowe i że może to silnie wpływać na tworzenie się kamienia i nawrót. Autorzy stwierdzili, że wyższe spożycie w diecie, z wyjątkiem całkowitego tłuszczu, obserwowano u osób z niższym SES. Pacjenci z kamicą moczową z wyższym SES spożywali mniej składników dietetycznych niż ich niższe odpowiedniki SES. Jednak nasze wyniki badań są sprzeczne z wynikami poprzedniego badania. Podejrzewamy, że nasze ustalenia mogą być związane z wyższym spożyciem białka zwierzęcego u Koreańczyków z wyższym SES. Kim i in.Zbadano związek między nawykami żywieniowymi a kamicą moczową w Korei i stwierdzono, że zwiększoną częstość występowania kamieni moczowych można przypisać szybkiej zmianie środowiska żywieniowego w Korei. Częstość występowania kamicy moczowej stale wzrasta wraz ze wzrostem spożycia białka zwierzęcego i mleka. Innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że osoby o wyższej SES mają łatwiejszy dostęp do dokładnych i wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej, ale potrzebne jest dalsze badanie tej możliwości.
w tym badaniu wykazano, że zaawansowany wiek (wiek > 60 lat) jest czynnikiem ryzyka kamicy moczowej w analizie wielowymiarowej. Podobne do naszych wyników, Bae et al.16 niedawno poinformowano, że częstość występowania kamicy moczowej była najwyższa w grupie wiekowej 60-69 lat w Korei. Uważa się, że wynika to ze zwiększonej zachorowalności chorób towarzyszących wraz z wiekiem; uważa się, że te współistniejące choroby zwiększają częstość występowania kamieni moczowych.
nasze badania miały kilka ograniczeń. Pacjenci z bezobjawową kamicą moczową, którzy nie odwiedzili szpitala lub kliniki, nie zostali włączeni do tego badania. Ponadto, u pacjentów bezobjawowych z kamicą moczową, którzy byli obserwowani w odstępach 6-miesięcznych lub 1-letnich, potencjalnie stwierdzono nawrót w tym badaniu. Aby zmniejszyć tę możliwość, wykluczyliśmy wszystkich pacjentów ze zdiagnozowaną kamicą w 2002 roku w naszej retrospektywnej kohorcie. Niemniej jednak nadal jest to możliwe ograniczenie naszych badań.
ponadto istniały różnice między metodami diagnostycznymi każdego lekarza, dlatego kamica moczowa mogła być niedoceniana przez lekarzy, którzy nie byli tak zaznajomieni z kamicą moczową. Ponadto badanie to nie obejmowało cech kamicy moczowej, takich jak rozmiar, historia wcześniejszego leczenia, skład kamienia i wyniki leczenia pacjentów. Ponadto nie mogliśmy ustalić, czy pierwsza diagnoza kamicy moczowej w tym badaniu kohortowym była pierwszym epizodem w życiu podmiotu. W związku z tym obliczyliśmy częstość nawrotów na podstawie liczby pacjentów z pierwszą diagnozą w każdej kohorcie w każdej grupie wiekowej. Na podstawie tej metody byliśmy w stanie oszacować częstość występowania pierwszego ataku kamicy moczowej. Jednak częstość występowania pierwszego ataku wynosiła prawie 0% u kobiet w wieku ≥ 80 lat ze względu na stosunkowo małą częstość występowania kamicy moczowej i mniejszą liczbę osób. Aby przezwyciężyć to ograniczenie, konieczne jest przeprowadzenie badania z udziałem większej liczby kobiet w wieku ≥ 80 lat. Autorzy uważają jednak, że ograniczenie to miało niewielki wpływ na pozostałe wyniki.
pomimo tych ograniczeń, nasze wyniki mają istotne konsekwencje dla leczenia pacjentów z kamicą moczową w Korei. Jest to pierwsze badanie, w którym oceniono występowanie kamicy moczowej przez całe życie przy użyciu wielkości próby krajowej. Nasze badanie potwierdziło tendencję do zwiększonej częstości występowania i występowania kamicy moczowej i wspiera niedawny wzrost wydatków na opiekę zdrowotną w leczeniu pacjentów z kamicą moczową. Szybko zmieniająca się częstość występowania kamicy moczowej sugeruje, że wskazane są dalsze działania zapobiegawcze i dodatkowe badania etiologii, częstotliwości i leczenia kamicy moczowej w Korei.
w tym badaniu oszacowaliśmy częstość występowania kamicy moczowej przez całe życie na podstawie zbioru danych NHIS. Częstość występowania kamicy moczowej u Koreańczyków wynosiła około 11,5%. Roczna częstość występowania kamicy moczowej wzrasta, prawdopodobnie ze względu na zwiększone współistniejące choroby wraz ze zmianami stylu życia.