Podwichnięcia krzyżowo-biodrowe i ból pleców

wewnątrz kręgosłupa badania stabilizatora miednicy

podwichnięcia krzyżowo-biodrowe i ból krzyża

podwichnięcia krzyżowo-biodrowe i ból krzyża

stawy krzyżowo-biodrowe (SI) są źródłem wielu objawów sklasyfikowanych jako ” mechaniczny ból krzyża.”Szacunki częstości występowania bolesnych problemów krzyżowo-biodrowych u pacjentów z bólem krzyża są bardzo zróżnicowane-od 22,5%, od 1 do 88%.2 taki zakres jest prawdopodobnie spowodowany różnicami w definicjach, metodach testowania i selekcji pacjentów. Podczas gdy wzór jednostronnego bólu rozciągającego się od najniższej części kręgosłupa do pośladka i w dół tylnej części górnej części nogi jest klasyczny (rys. 1), to też może się znacznie różnić od jednego pacjenta do drugiego. Skuteczna opieka chiropraktyka problemów kręgosłupa może postępować tylko wtedy, gdy stawy krzyżowo-biodrowe są oceniane i wszystkie podwichnięcia i usterki są adresowane.

ból stawów krzyżowo-biodrowych może zakłócać stanie, chodzenie, podnoszenie i zmianę pozycji. Gdy dysfunkcja krzyżowo-biodrowa nie jest odpowiednio pielęgnowana, może rozwinąć się przewlekły ból pleców. Błędnie zdiagnozowani pacjenci mogą przejść dyskektomię lub operację fuzji kręgosłupa, z niewielką lub żadną ulgą. Na szczęście, większość sacroiliac warunki dobrze reagują na chiropraktyka opieki, zwłaszcza gdy towarzyszy na zamówienie kręgosłupa Stabilizator miednicy Ortezy i rehabilitacyjne ćwiczenia.

Funkcja Stawu Krzyżowo-Biodrowego

Anatomia. Pierścień miednicy składa się z dwóch kości innominate, które łączą się przednio w spojeniu łonowym i są oddzielone tylnie przez kość krzyżową. Główną funkcją stawów krzyżowo-biodrowych jest wspieranie kręgosłupa i przenoszenie ruchu i ciężaru między kręgosłupem a miednicą i kończynami dolnymi (rys. 2). Górna część każdego stawu krzyżowo-biodrowego jest przegubem włóknistym, podczas gdy dolne dwie trzecie jest prawdziwym stawem maziowym. Niewielka ilość ruchu występuje w tych stawach, pomimo nieregularnych powierzchni i bardzo silnych więzadeł przednich, międzykostnych i tylnych.3 w piątej dekadzie życia włóknienie zaczyna mieć miejsce między powierzchniami chrząstki, zmniejszając mobilność.4 prawdziwa kostna anklyoza jest rzadkim zjawiskiem pod koniec życia.5 żadne mięśnie nie przecinają stawów, ale mięsień pośladkowy maximus, piriformis i długa głowa mięśni mięśnia dwugłowego kości udowej przyłączają się do więzadła krzyżowo-łzowego i mogą wpływać na ruch stawu krzyżowo-biodrowego i stabilność.6

Biomechanika. Stawy krzyżowo-biodrowe nie zginają się, nie rozciągają ani nie obracają. Ze względu na ich złożoną anatomię oś ruchu stawów jest wyjątkowa, a ruch stawów krzyżowo-biodrowych nazywany jest ” nutacją.”7 większość ważnych prac stawu krzyżowo-biodrowego zachodzi podczas chodu. Z każdym krokiem jedna noga porusza się do przodu, a miednica skręca do przodu po tej stronie. Przy uderzeniu pięty noga jest obrócona zewnętrznie, a kość biodrowa jest tylna (PI). Jak stopa i kostka pronate, noga obraca się do wewnątrz i krzyżowo stawów ” contranutates.’8 kość biodrowa porusza się przednio (AS) w pozycji środkowej. Gdy stopa i kostka supinują, a noga obraca się na zewnątrz, ruch przeciwny (nutacja) przynosi teraz tylną kość biodrową. Jeśli ten złożony wzór ruchu jest zakłócony, zaburzenia chodu i ból w okolicy miednicy rozwijają się.

siły reakcji ziemi generowane podczas chodu (a zwłaszcza podczas biegu) powodują dwa dodatkowe zjawiska:

1. Ze względu na nieregularny kontur powierzchni stawowych ruch krzyżowo-biodrowy występuje tylko wtedy, gdy jest wystarczająca siła do pokonania oporu więzadłowego. Uważa się, że stanowi to mechanizm amortyzujący.9
2. Gdy występuje różnica w długościach nóg, zwiększona siła reakcji podłoża z dłuższej nogi powoduje, że biodro po stronie ipsilateralnej obraca się bardziej
z tyłu.Większe siły i powtarzające się
podwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego mogą być przyczyną zwiększonej częstości występowania bólu krzyża u pacjentów z rozbieżnością długości nóg.11

Stany krzyżowo-biodrowe i pielęgnacja

ostre skręcenie. Nagły początek jednostronnego bólu krzyżowo-biodrowego jest zwykle spowodowany silnym skręceniem lub ciężkim podnoszeniem (zwłaszcza z pochylonej pozycji). Stepping off krawężnika, a nawet skręcanie w łóżku zostały również zgłoszone jako przyczyny. Prowokacyjne testy stawu SI-takie jak Gaenslena (rys. 3) i ziemiańskiej (rys.4) – jest pozytywny, zwiększając miejscowy ból. Wstępna opieka obejmuje wsparcie ochronne (klamra krętarza), ograniczenia aktywności (zwłaszcza noszenie ciężarów) i krioterapię. Regulacje należy wykonywać ostrożnie, aby uniknąć przeciążenia więzadeł stabilizujących (rys. 5).Po ustąpieniu ostrej fazy należy przeprowadzić dogłębną ocenę biomechaniki miednicy i kończyn dolnych. Ujawnia to wszelkie czynniki predysponujące, takie jak nadmierna pronacja, nierówność długości nóg lub nierównowaga mięśni. Dbanie o te czynniki zapobiega przewlekłości.

zespół krzyżowo-biodrowy. Nawracające problemy i nie traumatyczne podwichnięcia stawów krzyżowo-biodrowych są zwykle spowodowane nabytą niestabilnością. Pacjenci ci mogą być sportowcami, kobietami po porodzie lub w średnim wieku. Ból jest zwykle nasilony przez długotrwałe lub powtarzające się ćwiczenia odchudzające. Pacjenci ci mają przewlekłą dysfunkcję stawu, która może być teraz poddawana degeneracji. Często otrzymują dramatyczną ulgę od specyficznych korekt krzyżowo-biodrowych, ale stan ma tendencję do nawracania. Konieczne jest poszukiwanie podstawowych asymetrii chodu i nierównowagi biomechanicznej.

inne czynniki. Bardzo ważne jest rozpoznanie funkcjonalnej krótkiej nogi, ponieważ zapewnienie dźwigu zamiast ortezy prawdopodobnie utrwali związane z nim podwichnięcia krzyżowo-biodrowe.Na zdjęciach radiologicznych nie ma wiarygodnych informacji umożliwiających rozróżnienie tych stanów. Odchylenie miednicy, dolna podstawa krzyżowa i rozbieżność głowy kości udowej wskazują na źródło kończyny dolnej, ale nie na to, czy jest to anatomiczna, czy funkcjonalna krótka noga. Dobry kliniczny badanie postawy z badań przesiewowych kończyn dolnych (w tym wzorce zużycia butów) jest jedynym sposobem, aby tego ustalenia.

Podparcie ortotyczne

ponieważ stawy SI są tak ściśle zaangażowane w chód, ortotyczne podparcie stóp jest często niezbędnym elementem pielęgnacji w Warunkach krzyżowo-biodrowych:

	wsparcie dla niskich łuków i odchylenia kości piętowej zmniejsza pronację.14-16 zmniejsza to naprężenie obrotowe przyśrodkowe stawów krzyżowo-biodrowych i zapobiega nadmiernej counternutacji.
	Korekcja funkcjonalnej lub anatomicznej rozbieżności długości nogi zmniejsza siły reakcji ziemi wysyłane przez staw po stronie dłuższej nogi.17
	absorpcja wstrząsów z materiałów wiskoelastycznych (takich jak Zorbacel®) w ortopedii może złagodzić uderzenie przy uderzeniu pięty.16,18,19 dodatkowa wyściółka jest szczególnie konieczna, gdy występuje niestabilność, zwyrodnienie, a nawet zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (rys. 6).

wsparcie rehabilitacyjne

ćwiczenia korekcyjne wykonywane w domu w celu wzmocnienia mięśni podtrzymujących mogą być zalecane jako uzupełnienie leczenia klinicznego. Aktywność powinna koncentrować się na rozwijaniu siły w mięśniach brzucha i wspieraniu mięśni miednicy. Może to również zwiększyć właściwości pochłaniające wstrząsy tkanek. Program ćwiczeń BACKSYS® dla prostowników stóp jest szczególnie odpowiedni do rehabilitacji SI (Fig 7a i 7b).

Opieka wspomagająca całokształt