przez Paul O. Phelps, MD, FACS na listopad 24, 2020.
Blepharoplastyka dolnej powieki
Tło
termin „Blepharoplastyka dolnej powieki” obejmuje zbiór technik chirurgicznych, które mają na celu poprawę wyglądu dolnej powieki. Historycznie, dolna plastyka powiek była zabiegiem redukcyjnym, w którym usuwano skórę i/lub tłuszcz w celu zmniejszenia zmarszczek dolnej powieki, nadmiarowości skóry i wybrzuszeń tłuszczu. Podczas gdy wycięcie tłuszczu i skóry jest nadal wykonywane za pomocą nowoczesnej dolnej plastyki powiek, obecne trendy podążają za filozofią zachowania tkanek, która może obejmować repozycjonowanie tłuszczu orbitalnego i sub-orbicularis oraz techniki przenoszenia tłuszczu w celu przywrócenia widocznej utraty objętości związanej ze starzeniem się twarzy. We wczesnych latach 2000-tych wypełniacze skórne na bazie kwasu hialuronowego pojawiły się jako niestandardowy środek do wolumizacji dolnej powieki i podczerwieni. Energia laserowa i leczenie oparte na świetle zostały również zastosowane do dolnych powiek, zapewniając opcje niechirurgicznej dolnej Blepharoplastyki lub niechirurgiczne dodatki do incisional Blepharoplastyki.
wybór pacjenta
przed zabiegiem kosmetycznej dolnej plastyki powiek uzyskuje się dokładny wywiad medyczny i okulistyczny, w tym:
- obecne choroby
- lista leków (w tym leki przeciwzakrzepowe, witaminy, tabletki ziołowe)
- leki okulistyczne, smary i noszenie soczewek kontaktowych
- alergie na lek lub Lateks
- objawy suchego oka
- historia społeczna (palenie, zawód, ekspozycja na słońce)
- opis poprzednich zabiegów i zabiegów chirurgii twarzy, okulistycznej i powiek
- omówiono cele i oczekiwania pacjenta
badanie fizykalne
- ostrość widzenia, badanie źrenic, ruchliwość pozajelitową.
- ocena filmu łzowego i powierzchni oka
- obecność zjawiska Bell ’ a
- szybkość i siła mrugania
- obecność wiotkości dolnej powieki i osuszenia ścięgna kantalnego
- obecność lagophthalmos
- ocena Skóry (typ skóry Fitzpatricka, rytydoza,
- obecność steatoblepharona, wydrążenie podoczodołowe, deformacja koryta łzowego, zanik tłuszczu malarowego
- wyeksponowanie globu i relacja glob/szczęka (obecność wektora ujemnego)
- asymetrie, Dystopia oczodołu
standardowe zdjęcia zewnętrzne są uzyskiwane przed zabiegiem chirurgicznym.
Indications
- Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
- Relative steatoblepharon
- Pronounced nasojugal groove
- Infraorbital/malar deflation
- Malar mounds or festoons
- Lower eyelid asymmetry
Contraindications
- Unachievable patient goals / unrealistic expectations
- Coexisting severe or unstable medical conditions
- Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
- Uncontrolled dry eye syndrome
Surgical technika
skuteczne chirurgiczne odmłodzenie powiek dolnych rozwiązuje problemy pacjenta, które odpowiadają problemom anatomicznym zidentyfikowanym podczas badania. Odpowiednie techniki i niuanse mogą się różnić u chirurgów. Pojedyncza procedura lub podejście skojarzone mogą osiągnąć pożądany punkt końcowy (np. przezskórna manipulacja tłuszczem z przednim szczypaniem skóry).
oznaczenia są często wykonywane z pacjentem w pozycji siedzącej. Granice steatoblepharon i hollowing są rysowane piórem chirurgicznym.
znieczulenie miejscowe składające się z lidokainy i/lub bupiwakainy z epinefryną jest infiltrowane w miejscu operacji. Miejscowe krople znieczulające są zaszczepiane w dolnej ślepej zaułku. Można umieścić osłonkę rogówki. Stosuje się sterylny preparat.
podejście Transconjunctival
jednym z najbardziej popularnych technik stosowanych w dolnej powieki Blepharoplastyka jest podejście transconjunctival. Jest to świetna opcja dla pacjentów, którzy nie mają nadmiaru skóry dolnej powieki, ale raczej obfitości wypadania tłuszczu dolnej powieki. Możliwe są różne techniki, ale jedna z najbardziej popularnych jest opisana poniżej.
zwijacz desmarres zapewnia ekspozycję, a przez zwijacze spojówek i powiek dolnych powstaje nacięcie infratarsalne. Ballotement globu pomaga w wizualizacji podkładki tłuszczu i określenia właściwej lokalizacji nacięcia. Szwy trakcyjne umieszczone w bliższej krawędzi spojówki pomagają w ekspozycji. Jeśli ekspozycja jest niewystarczająca, może być wymagana kantotomia boczna i kantoliza gorsza. Bezpośredni dostęp uzyskuje się do trzech dolnych poduszek tłuszczowych powiek bez naruszania przegrody oczodołowej.
podkładki tłuszczowe oczodołu są usuwane lub mobilizowane jako szypułki w celu zmiany położenia na obszary wklęsłości niższe od obręczy oczodołu. Ścisła hemostaza jest utrzymywana przy kauterii monopolarnej lub dwubiegunowej. Mięsień skośny dolny jest wizualizowany i pozostawiony bez zakłóceń. Przeredagowanie tłuszczu może wystąpić w płaszczyźnie suborbicularis lub podokostnej po utworzeniu kieszeni i zwolnieniu załączników. Szypułki tłuszczowe są zabezpieczone szwami przezskórnymi lub wewnętrznymi wchłanialnymi szwami. Suborbicularis oculi fat (SOOF) może być podwyższony i przymocowany do okostnej krawędzi oczodołu za pomocą wchłanialnych szwów poprzez nacięcie przezskórne. Podobnie jak orbitalne przestawianie tłuszczu, soof lift pomaga w usuwaniu koryta łzowego i zagłębień podoczodołowych.
nacięcie spojówki może być przybliżone za pomocą wchłanialnych szwów lub może goić się bez bezpośredniego zamknięcia.
podejście do skóry (infraciliary)
nacięcie jest tworzone 1-2 mm niżej od linii rzęs lub w obrębie wcześniej istniejącej zmarszczki infraciliary, rozciągającej się do bocznej zmarszczki powieki. „Szczypanie” skóry może być użyte do określenia wielkości nadmiarowości poprzez zmiażdżenie skóry hemostatem bez powodowania trakcji na brzegu powieki. Alternatywnie można utworzyć płatek skóry, rozciągający się w miarę potrzeby do odpowiedniej mobilizacji bez zniekształcenia kształtu przysłony powieki. Usuwa się konserwatywną ilość skóry, aby uniknąć niedoboru blaszek przednich. Pacjent jest proszony, aby spojrzeć w górę i otworzyć usta, aby ocenić dopuszczalną ilość wykończenia skóry. Podejście skóra-mięsień inicjuje klapę głęboko do orbicularis i pozwala na wyższy postęp i przycinanie skóry i mięśni indywidualnie lub jako pojedyncza jednostka. Dostęp do gruczołów tłuszczowych oczodołu i SOOF jest możliwy z nacięć dróg żółciowych i jest zarządzany w taki sam sposób, jak droga przezskórna. Incison infraciliary, albo kompletne lub boczne zapewnia dostęp do mięśnia orbitalnego i więzadła orbitomalar, które mogą być podniesione i zawieszone do zewnętrznej bocznej okostnej krawędzi oczodołu w celu podniesienia i podtrzymania powieki. Kantopeksja boczna może być również wykonywana przy użyciu tego samego nacięcia i jest często wykonywana z infraciliary Blepharoplastyka w celu utrzymania lub podniesienia pozycji dolnej powieki.
nacięcie skóry zamykane jest cienkimi monofilamentami lub wchłanialnymi szwami katgutowymi.
dodatkowe procedury
znaczna wiotkość dolnej powieki udokumentowana przed plastyką powiek jest zarządzana za pomocą kantopeksji lub kantoplastyki bocznej.
techniki szczepienia tłuszczu mogą być stosowane w celu zwiększenia objętości zagłębień podoczodołowych i połączenia pokrywy z policzkiem. Aloplastyczna obręcz oczodołu i implanty malarne mogą również poprawić objętość i niedobory projekcji.
laserowe ablacyjne lub nieablacyjne odnawianie powierzchni skóry lub peelingi chemiczne poprawiają jakość skóry dolnej powieki i zmniejszają rytydozę i dyschromię u odpowiednich kandydatów.
podwiązanie, skleroterapia lub leczenie laserowe mogą zmniejszyć lub wyeliminować pojawienie się niechcianych widocznych dolnych żył powiek.
zastrzyki z toksyny botulinowej minimalizują dynamiczne zagniecenia, które tworzą się w okolicy okołooczodołowej i dolnych pokrywach.
opieka pooperacyjna
- zimne okłady są często zalecane w celu zmniejszenia obrzęku w ciągu pierwszych 48 godzin, a następnie ciepłe okłady
- mdła maść lub antybiotyk okulistyczny (lub połączenie sterydów i antybiotyków) maść lub krople są stosowane w pierwszym tygodniu pooperacyjnym
- unika się intensywnej aktywności przez kilka dni lub tygodni po zabiegu
- wizyta kontrolna jest planowana w ciągu tygodnia od operacji, a szwy niewchłanialne są usuwane 5 do 7 dni po operacji, aby uniknąć śladów szwów i nadmiernych blizn
- pacjenci
powikłania
- krwotok międzykomórkowy jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem, które należy natychmiast rozwiązać
- chemoza
- ziarniniak pyogenny
- Undercorrection lub overcorrection ze steatoblepharon
- lagophthalmos
- uszkodzenie mięśnia skośnego Dolnego / podwójne widzenie
- blizna przerostowa
- torbiele szwu
- cofnięcie dolnej powieki jest potencjalnym ryzykiem niższe Blepharoplastyka i może być bardziej powszechne, gdy przegroda jest naruszone z przedniego podejścia w porównaniu do podejścia transconjunctival. Retrakcja jest obserwowana jako nisko umieszczona powieka, która jest przywiązana do obręczy oczodołu z powodu blizn Środkowej i / lub tylnej blaszki powieki.
- może również wystąpić niedobór blaszek przednich i jest spowodowany nadgorliwym usuwaniem skóry, niekorzystnym skurczem po zabiegu chirurgicznym lub złym gojeniem po resurfacingu skóry powiek.
- Ektropion, niezależnie od cofnięcia lub niedoboru skóry, może nastąpić po dolnej plastyce powiek, jeśli luźna dolna powieka nie jest skorygowana lub jeśli pooperacyjne siły trakcyjne nie są przeciwstawne w ustawieniu słabego podparcia kantalowego.
dodatkowe zasoby
- informacje o chirurgii powiek