przypadek
w L& D nie ma pediatrów. Przeszłaś już sprawnie przez algorytm resuscytacji noworodka, ale pomimo oczyszczenia dróg oddechowych, workowania i ucisku klatki piersiowej, dziecko nadal jest płaskie z 50-godzinną częstotliwością. Nadszedł czas na leki, ale doświadczone pielęgniarki noworodkowe nie były w stanie uzyskać linii. Patrzą na Ciebie oczekiwanie: „pępowina, doktorku?”…
Sprzęt
najlepiej będzie mieć gotowy zestaw linii pępowinowej. Co najmniej będziesz wymagał:
- sterylne rękawice (plus Pełna sterylna suknia i zasłony, jeśli mniej pilne)
- Chlorheksydyna
- kleszcze
- skalpel
- linia pępowinowa (5 francuskich to standard, 3,5 francuskiego u bardzo wcześniaka)
- rurka do karmienia rozmiar 5 może być używana jako substytut
- taśma pępowinowa (lub szew do szwu sznurkowego)
- NS flush
moje podejście do cewnikowania żyły pępowinowej
Wyczyść przewód i brzuch chlorheksydyną.
przygotuj linię pępowinową, przepłukując ją normalną solą fizjologiczną i Zastosuj 3-drożny zawór odcinający (aby zapobiec embolizacji powietrza).
zwiąż taśmę pępowinową luźno wokół podstawy pępka. (Alternatywą dla tego kroku byłoby umieszczenie Sznurka torebki wokół podstawy przewodu.)
trzymając zacisk sznurkowy, użyj skalpela, aby przeciąć prostopadle przez pępek bezpośrednio pod zaciskiem lub około 2 cm od ściany brzucha.
delikatnie chwyć za krawędź Sznurka kleszczami.
Zidentyfikuj większą, pojedynczą, cienkościenną żyłę pępowinową (w przeciwieństwie do mniejszych, podwójnych, grubościennych tętnic pępowinowych).
delikatnie usuń widoczne skrzepy przy miąższu żyły.
delikatnie przesunąć cewnik do żyły. W Ustawieniach awaryjnych, tylko przejść do minimalnej głębokości wymaganej do uzyskania swobodnego przepływu krwi, lub około 3-5cm.
aspiruj krew, a następnie przepłucz linię.
dokręć taśmę pępowinową, aby tymczasowo zabezpieczyć linię.
odpowiednio przybij piątki (ale nie zapomnij kontynuować reanimacji).
uwagi
żyłka pępowinowa do ok. 2 tygodnia życia
Pozostałe źródła spienione
normalny noworodek-pępek
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
seria filmów NEJM
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. Rozdział 32. Dostęp do żył śródkostnych i centralnych noworodków i dzieci. In: Tintinalli JE et al eds. Tintinalli ’ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Rozdział 56. Cewnikowanie Żył Pępowinowych. In: Reichman EF (ed). Emergency Medicine Procedures, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
Santillanes G i Klaudiusz I. Rozdział 19. Pediatryczny dostęp naczyniowy i techniki pobierania krwi. In: Roberts JR et al (ed). Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.