Tło
nieciągłość jest niefortunną, ale konieczną rzeczywistością opieki szpitalnej. Żaden dostawca nie może pozostać w szpitalu przez całą dobę, więc pacjenci będą nieuchronnie pod opieką wielu różnych dostawców podczas hospitalizacji. Pielęgniarki zmieniają zmianę co 8 do 12 godzin, a szczególnie w placówkach dydaktycznych, wielu lekarzy może być odpowiedzialnych za opiekę nad pacjentem w różnych porach dnia. Ta nieciągłość stwarza możliwości błędu, gdy informacje kliniczne nie są dokładnie przekazywane między dostawcami. Jak ujął to jeden z autorów: „dla każdego, kto oglądał dzieci bawiące się „telefonem” …nieodłączny potencjał błędu w sygnalizacji jest oczywisty.”Problemy związane z przekazywaniem opieki zyskały większą uwagę od czasu wprowadzenia w 2003 r. przepisów ograniczających godziny dyżurów domowych, co doprowadziło do większej nieciągłości wśród lekarzy rezydentów.
źródło: Scott LD, Rogers AE, Hwang WT, Zhang Y. wpływ czasu pracy pielęgniarek opieki krytycznej na czujność i bezpieczeństwo pacjentów. Am J Crit Care. 2006;15:30-37.
proces przekazywania odpowiedzialności za opiekę jest określany jako „handoff”, z terminem „signout” używanym w odniesieniu do aktu przekazywania informacji o pacjencie. (Ten Elementarz omówi przekazanie i podpisanie w kontekście przekazywania opieki podczas hospitalizacji. Aby uzyskać informacje na temat kwestii bezpieczeństwa w czasie wypisu ze szpitala, zobacz powiązany podkład bezpieczeństwa pacjenta zdarzenia niepożądane po wypisie ze szpitala.)
przekazanie i podpisanie zostały powiązane z niepożądanymi zdarzeniami klinicznymi w Ustawieniach od oddziału ratunkowego do oddziału intensywnej terapii. Jedno z badań wykazało, że opieka nad pensjonariuszem jest czynnikiem ryzyka zdarzeń niepożądanych, którym można zapobiec; niedawno awarie komunikacyjne między dostawcami okazały się główną przyczyną możliwych do uniknięcia błędów w badaniach zamkniętych roszczeń dotyczących błędów w sztuce lekarskiej dotykających lekarzy ratunkowych i stażystów. Pozornie prosty akt przekazywania dokładnej listy leków jest dobrze rozpoznawanym źródłem błędów. Aby zapobiec temu problemowi, szpitale są zobowiązane do „pogodzenia” leków w całym kontinuum opieki. (Aby uzyskać więcej informacji, zobacz odpowiedni podkład ” uzgadnianie leków.”)
wdrażanie skutecznych protokołów przekazania i wylogowania
wytyczne dotyczące bezpiecznego przekazania koncentrują się na standaryzacji mechanizmu wylogowania. Wysiłki na rzecz poprawy jakości przekazów klinicznych muszą podnosić jakość zarówno pisemnych, jak i słownych przekazów. Oprócz dokładnych i kompletnych pisemnych podpisów, skuteczne przekazanie wymaga środowiska wolnego od zakłóceń i zakłóceń, dzięki czemu lekarz otrzymujący podpis może aktywnie słuchać i angażować się w dyskusję, gdy jest to konieczne. Przełomowe badanie i-PASS wykazało, że w warunkach szpitalnych, wdrożenie znormalizowanego pakietu handoff—który zawierał mnemonikę do standaryzowanych ustnych i pisemnych podpisów, szkolenie w zakresie komunikacji handoff, rozwój wydziału i wysiłki na rzecz zapewnienia zrównoważonego rozwoju—znacznie zmniejszyło częstość występowania możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych związanych z przekazaniem. I-PASS mnemonic oznacza:
- nasilenie choroby: jedno słowo podsumowanie ostrości pacjenta („stabilny”,” obserwator „lub”niestabilny”)
- podsumowanie pacjenta: krótkie podsumowanie diagnoz i planu leczenia pacjenta
- lista działań: elementy do zrobienia do uzupełnienia przez klinicystę otrzymującego podpis
- świadomość sytuacji i plany awaryjne: wskazówki do naśladowania w przypadku zmian stanu pacjenta, często w formacie „jeśli-wtedy”
- synteza przez odbiorcę: możliwość zadawania pytań i potwierdzania planu opieki
format podpisu I-PASS jest uważany za złoty standard skutecznej komunikacji podpisu między lekarzami, a także wykazano, że poprawia jakość przekazów pielęgniarskich.
aktualny kontekst
Wspólna Komisja wymaga od wszystkich pracowników służby zdrowia „wdrożenia znormalizowanego podejścia do przekazywania informacji, w tym możliwości zadawania pytań i odpowiadania na nie” (krajowy cel 2e w zakresie bezpieczeństwa pacjentów z 2006 r.). Krajowy cel bezpieczeństwa pacjentów Wspólnej Komisji zawiera również szczegółowe wytyczne dotyczące procesu przekazywania danych, wiele z nich pochodzi z innych branż wysokiego ryzyka:
- komunikacja interaktywna
- aktualne i dokładne informacje
- ograniczone przerwy
- proces weryfikacji
- możliwość przeglądu wszelkich istotnych danych historycznych
Rada Akredytacyjna ds. kształcenia medycznego wymaga również, aby programy Rezydencyjne utrzymywały formalne programy edukacyjne w przekazywaniu i przechodzeniu opieki.