Kahn & Meyers1 wskazał na związek między klasyczną schizofrenią paranoidalną a paniką, sugerując „psychozę paniczną”, która różni się od innych diagnoz schizofrenicznych, podobnie jak depresja psychotyczna różni się również od schizofrenii. Veras et al.2 opisał poznawczo-afektywny związek między atakami paniki a psychozą, wskazując na wpływ doświadczenia bezradności na objawy psychotycznych pacjentów, którzy doświadczają bardzo intensywnych halucynacji słuchowych i ataków paniki. Freeman & Fowler3 i Ruby i in.4 opisał znaczenie traumatycznych wydarzeń jako wspólnego elementu etiologicznego i łącznika między lękiem a psychozą. Ważnym wkładem psychologicznym w zaburzenia psychiczne jest upośledzenie rozwoju psychicznego w dzieciństwie. Niemowlęta i małe dzieci, które doświadczyły fizycznych lub psychicznych urazów podczas wczesnego rozwoju, mogą być bardziej podatne na psychozę i lęk paniczny w późniejszym życiu.2
w niniejszym opisie przypadków podkreślamy znaczenie życiowych zdarzeń anksjogennych jako wyzwalania napadowych epizodów psychotycznych i wpływu na zawartość halucynacji u pacjenta ze schizofrenią i atakami paniki.
53-letnia kobieta miała swoje życie naznaczone problemami w relacjach rodzinnych. Jej matka była surowa i często wymagała religijnego „nawrócenia” do własnych praktyk jako ceny za życzenia córki. Jej ojciec maltretował matkę w jej obecności, a ona sama była przez niego wykorzystywana seksualnie. W wieku 17 lat rozwinęła fizyczne i psychiczne objawy lęku, polegające głównie na silnych bólach głowy. W wieku 21 lat została hospitalizowana z powodu pogorszenia tych objawów, retrospektywnie scharakteryzowana jako zaburzenie paniczne zgodnie z DSM-5, charakteryzujące się krótkotrwałymi epizodami objawów, takimi jak kołatanie serca, derealizacja i uczucie rychłej śmierci, pomimo braku charakterystycznych objawów agorafobii. Pacjent został skierowany na opiekę psychiatryczną i rozpoczął przyjmowanie leków psychotropowych.
od okresu dojrzewania pacjentka używała alkoholu i marihuany, zazwyczaj w towarzystwie mężczyzn, którzy wykorzystywali ją seksualnie, gdy była pod wpływem alkoholu. Jej relacje nigdy nie były stabilne, a ona zaczęła wierzyć, że mężczyźni tylko podchodzili do niej, aby ją wykorzystać. W wieku 33 lat doświadczyła pierwszych halucynacji, które zarzucały jej, że jest” szalona, problematyczna, neurasteniczna”; pogorszenie tych objawów powodowało powtarzające się hospitalizacje. Otrzymała diagnozę schizofrenii DSM-5 z powodu uporczywych halucynacji i urojeń religijnych oraz rozwoju wyraźnych negatywnych objawów, takich jak przytłumiony afekt, apatia, izolacja społeczna i zaburzenia poznawcze pamięci i uwagi. Początkowo jej ataki paniki charakteryzowały się nawracającymi epizodami silnego lęku, nawet bez objawów psychotycznych. Wraz z postępem choroby pacjent zaczął doświadczać napadowego lęku, a następnie halucynacji o treści prześladowczej i karnej. Jej obecne kryzysy charakteryzują się subtelnymi, obraźliwymi głosami, które przeklinają i głosami, które zagrażają jej poprzez „czary”, którym towarzyszą fizyczne objawy, takie jak kołatanie serca, duszność, drżenie, uczucie zbliżającej się zagłady i derealizacja. Takie kryzysy, dla których często ucieka się do zachowań samookaleczających, są zwykle wywoływane w piątki i weekendy, kiedy „wszyscy wracają do domu”, podczas gdy ona pozostaje w szpitalu, udręczona uświadomieniem sobie, że jest opuszczoną rezydentką szpitala bez bliskiego kontaktu z rodziną.
pacjentka stała się bardziej niespokojna i drażliwa, gdy dowiedziała się, że jest w ciąży przez gwałt, chociaż jej szkodliwe używanie alkoholu i narkotyków było również wpływowym czynnikiem wywołującym objawy lękowe. Nie była w stanie wychować dziecka, które wychowywała jej matka; to dziecko z kolei również uzależniło się od narkotyków w okresie dojrzewania i zaczęło żyć na ulicy. Pacjentka była często hospitalizowana sporadycznie, ale ostatecznie stała się pełnoetatowym rezydentem szpitala po śmierci matki 3 lata temu, kiedy inni członkowie rodziny nie mogli przejąć jej opieki. Od tego czasu subtelne halucynacje słuchowe stały się częste, do tego stopnia, że pacjentka przebiła błonę bębenkową, wprowadzając wiele obcych przedmiotów do uszu podczas kryzysów.
jej karne halucynacje słuchowe sprawiły, że skupiła się na traumatycznych ramach swojego życia i zostały wywołane przez odrodzenie sytuacji agresji, inwazji i porzucenia. Można zaobserwować korelację między wspomnieniami anksjogennymi ożywionymi w kryzysie a początkiem przerwy, podkreślając, że do ich lepszego zarządzania potrzebne jest wieloczynnikowe zrozumienie zjawisk psychotycznych. Klinicznie przydatne jest zbadanie cech tych doświadczeń, pod warunkiem, że niektóre rodzaje urojeń lub halucynacji mogą być cięższymi objawami lękowymi.5 rzeczywiście, pacjenci ci mogą zrobić znacznie lepiej, gdy leki przeciwpsychotyczne są dodawane do leków przeciwpsychotycznych i połączone z optymalną psychoterapią.1 w zgłoszonym przypadku, chociaż pacjent nie tolerował nasilenia klonazepamu w dawce większej niż 1 mg/dobę, po 12 tygodniach terapii i sertraliny (zwiększenie z 50 do 150 mg/dobę), epizody paniczno-halucynacyjne zmniejszyły się i rozwinął się częściowy wgląd w objawy psychotyczne. W tym okresie dawka leku przeciwpsychotycznego pozostawała stabilna.