retrowersja panewki oznacza nieprawidłowe kątowanie tylnej krawędzi nadobszarowej panewki, powodujące nadmierne pokrycie głowy kości udowej i metafizykę wzdłuż przedniej granicy 1,2.
na tej stronie:
- Epidemiologia
- patologia
- cechy radiograficzne
- leczenie i rokowanie
Zdjęcia:
- przypadki i liczby
Epidemiologia
retrowersja panewki jest częstą nieprawidłowością występującą u 5 do 20% populacji ogólnej. Występuje u 16 do 25% dysplastycznych bioder i dotyka 31 do 49% pacjentów z chorobą Legg-Calvé-Perthesa i 36 do 76% osób, u których zdiagnozowano poślizg nasady kości udowej 2.
patologia
choroba jest najczęściej spowodowana nieprawidłowym wyeksponowaniem przedniej części obręczy panewkowej, a nie płytkim tylnym brzegiem, pociągającym za sobą częściowe przeciążenie głowy kości udowej. Retrowersja panewki jest formą morfologii szczypiec i predysponuje do uderzenia w kość udową. Jest również czynnikiem ryzyka wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, ponieważ zmniejszona powierzchnia i słaba orientacja tylnej ściany panewki powodują powstawanie stref naprężeń ze zwiększonym zużyciem i niejednorodnym rozkładem obciążenia na całej powierzchni stawowej 1,2.
główne formy retrowersji panewki:
- rozwojowe(patrz: dysplazja panewkowa)
- nabyte (patrz: os acetabuli)
cechy radiograficzne
właściwa ocena konfiguracji panewki wymaga idealnie wyśrodkowanych zdjęć radiologicznych miednicy, które powinny być pierwszym badaniem diagnostycznym do oceny retrowersji panewki.
objawy retrowersji panewki:
- znak crossover (obręcz przednia pozornie rozciąga się bocznie do obręczy tylnej)
- znak ischial spine (ischial spine wystaje przyśrodkowo do obręczy miednicy)
- znak tylnej ściany (niedobór ściany tylnej)
ilościowe pomiary orientacji i zasięgu panewki (na zdjęciach radiologicznych):
- boczny kąt Środkowo-krawędziowy( kąt Wiberga): utworzony przez linię pionową i linię między środkiem głowy kości udowej a boczną krawędzią panewki. Kąt < 20° wskazuje na dysplazję, podczas gdy >30-40° sygnalizuje nadkomorowość panewki.
- indeks panewkowy (kąt Tönnisa): utworzony przez linię poziomą i linię między najbardziej przyśrodkowym i dolnym punktem strefy sklerotycznej panewki do bocznego brzegu kopuły panewki. Kąt >13° wskazuje na dysplazję stawu biodrowego, podczas gdy wartości bliskie lub mniejsze niż 0° są spowodowane nadmiernym pokryciem panewki.
- kąt Alfa (kąt Nozli): utworzony przez oś szyjki kości udowej i linię między środkiem głowy kości udowej do punktu, w którym traci swoją sferyczność. Idealnie, jest mierzona na widok Dunn. Kąt >55° wskazuje na morfologię krzywki.
- przedni kąt środkowej krawędzi (kąt Lequesne): można go zmierzyć tylko w widoku fałszywego profilu biodra, gdzie tworzy go pionowa linia i linia łącząca środek głowy kości udowej z najbardziej przednim punktem obręczy panewki. Kąt >20° wskazuje na przednie przeciążenie.
wersja panewkowa może być dokładnie zmierzona na CT/MRI w płaszczyźnie osiowej, gdzie jest utworzona przez linię prostopadłą do poziomej osi miednicy i linię łączącą najbardziej przednie i tylne punkty marginesu panewkowego. Zwykle mieści się w zakresie od 12 do 20° 1,2.
leczenie i rokowanie
głównym celem leczenia jest zapobieganie następstwom zwyrodnieniowym poprzez wczesną korektę biomechanicznej integralności stawu. Jest to przede wszystkim chirurgiczne: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.