Sekcja III: Ocena i raportowanie
głównym celem badania MRI gruczołu krokowego jest zidentyfikowanie i zlokalizowanie nieprawidłowości odpowiadających klinicznie istotnemu rakowi gruczołu krokowego, a mpMRI może być w stanie wykryć objętość guza <5 mm, w zależności od lokalizacji i tkanki tła w obrębie gruczołu krokowego. Nie ma jednak uniwersalnej zgody co do definicji klinicznie istotnego raka prostaty.
w PI-RADS v2 definicja klinicznie znaczącego raka ma na celu standaryzację raportowania egzaminów mpMRI i korelacji z patologią do zastosowań klinicznych i badawczych. W oparciu o obecne zastosowania i możliwości procedur ukierunkowanych na mpMRI i MRI, dla PI-RADS v2 klinicznie znaczący rak jest definiowany w patologii / histologii jako wynik Gleasona > 7 (w tym 3+4 z wyraźnym, ale nie dominującym składnikiem Gleasona 4) i (lub) objętość > 0, 5 cc i (lub) rozszerzenie pozaprostatyczne (EPE).
ocena PI-RADS v2 wykorzystuje 5-punktową skalę opartą na prawdopodobieństwie (prawdopodobieństwie), że kombinacja wyników mpMRI dotyczących T2W, DWI i DCE koreluje z obecnością klinicznie istotnego raka dla każdej zmiany w gruczole krokowym.
kategorie oceny PI-RADS v2
PIRADS 1 – bardzo niski (klinicznie istotny rak jest wysoce mało prawdopodobny)
PIRADS 2 – niski (klinicznie istotny rak jest mało prawdopodobny)
PIRADS 3 – średni (obecność klinicznie istotnego raka jest niejednoznaczna)
PIRADS 4 – wysoki
pirads 5 – bardzo wysoki (klinicznie znaczący rak jest wysoce prawdopodobny)
przypisanie kategorii oceny pi-RADS v2 powinno być oparte na Mpmri wyniki tylko i nie powinny obejmować innych czynników, takich jak antygen specyficzny dla prostaty w surowicy (PSA), badanie odbytnicy cyfrowej, wywiad kliniczny lub wybór leczenia. Chociaż biopsja powinna być Zwykle rozważana w przypadku PIRADS 4 lub 5, ale nie w przypadku PIRADS 1 lub 2, PI-RADS v2 nie zawiera zaleceń dotyczących postępowania, ponieważ muszą one uwzględniać inne czynniki oprócz wyników MRI, w tym historię laboratoryjną/kliniczną oraz lokalne preferencje, wiedzę fachową i standardy opieki. Tak więc, w przypadku zmian o ocenie PIRADS kategorii 2 lub 3, biopsja może lub nie być odpowiednia, w zależności od czynników innych niż sam mpMRI.
oczekuje się, że w miarę narastania dowodów w dziedzinie biopsji i interwencji ukierunkowanych na mpMRI i MRI, w przyszłych wersjach PI-rad mogą być zawarte konkretne zalecenia i (lub) algorytmy dotyczące biopsji i postępowania.
gdy T2W i DWI są jakości diagnostycznej, DCE odgrywa niewielką rolę. Brak wczesnego wzmocnienia w obrębie zmiany lub rozproszone wzmocnienie Nie zlokalizowane do specyficznej nieprawidłowości T2W lub DWI zwykle dodaje niewiele informacji i może być postrzegane w ustawieniu zapalenia gruczołu krokowego. Ponadto DCE nie przyczynia się do ogólnej oceny, gdy stwierdzono niskie (PIRADS 1 lub 2) lub wysokie (PIRADS 4 lub 5) prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnego raka. Jednakże, gdy DWI jest PIRADS 3 w PZ, dodatni DCE może zwiększyć prawdopodobieństwo, że odkrycie odpowiada klinicznie istotnemu rakowi i może uaktualnić kategorię oceny do PIRADS 4.
ocena PI-RADS
Strefa peryferyjna (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 dowolny* dowolny 1
2 dowolny dowolny 2
3 Dowolny — 3
4 dowolny dowolny 4
5 dowolny dowolny 5
Strefa zmian (TZ)
T2W DWI DCE PIRADS
1 dowolny dowolny 1
2 dowolny dowolny 2
3 ≤4 Any 3
3 5 Any 4
4 Any Any 4
5 Any Any 5
A. zgłaszanie (patrz załącznik I: szablony raportów)
pomiar gruczołu krokowego należy zawsze zgłaszać objętość gruczołu krokowego. Można ją określić za pomocą segmentacji ręcznej lub automatycznej lub obliczyć za pomocą wzoru na konwencjonalną elipsę prolate (maksymalna średnica AP x maksymalna średnica poprzeczna x maksymalna średnica podłużna x x 0,52). Objętość gruczołu krokowego może być również przydatna do obliczenia gęstości PSA (PSA/objętość gruczołu krokowego).
mapowanie zmian rak prostaty jest wieloogniskowy. Największe ognisko guza zwykle daje najwyższy wynik Gleasona i najprawdopodobniej przyczynia się do wydłużenia pozaprostatycznego (EPE) i dodatnich marginesów chirurgicznych.
w przypadku PI-RADS v2 na mapie sektora (dodatek II) można przypisać do czterech wyników z kategorią oceny PIRADS wynoszącą 3, 4 lub 5, przy czym należy określić indeksową (dominującą) zmianę wewnątrzprostatyczną. Wskaźnik lesion jest tym z najwyższą kategorią oceny PIRADS. Jeśli najwyższa kategoria oceny PIRADS jest przypisana do dwóch lub więcej zmian, zmiana indeksowa powinna być tą, która pokazuje EPE. Tak więc mniejsza zmiana z EPE powinna być zdefiniowana jako zmiana indeksowa pomimo obecności większego guza z identyczną kategorią oceny PIRADS. Jeśli żadna ze zmian nie wykazuje EPE, największy z nowotworów o najwyższej kategorii oceny PIRADS należy uznać za zmianę indeksową.
jeśli jest więcej niż cztery podejrzane odkrycia, należy zgłosić tylko cztery z największym prawdopodobieństwem klinicznie istotnego raka (tj. najwyższą kategorię oceny PIRADS). Mogą wystąpić przypadki, w których należy zgłosić więcej niż cztery podejrzane zmiany.
zgłaszanie dodatkowych ustaleń z oceną PIRADS kategorii 2 lub zdecydowanie łagodnych ustaleń (np. torbiel) jest opcjonalna, ale może być pomocna w użyciu jako punkty orientacyjne do prowadzenia kolejnych biopsji lub śledzenia zmian na kolejnych egzaminach mpMRI.
jeśli podejrzane odkrycie wykracza poza granice jednego sektora, wszystkie sąsiednie zaangażowane sektory powinny być wskazane na mapie sektora (jako pojedyncza zmiana).
pomiar zmian za pomocą obecnych technik, wykazano, że mpMRI lekceważy zarówno objętość guza, jak i stopień guza w porównaniu z histologią, szczególnie dla stopnia 3 Gleasona. Ponadto, najbardziej odpowiednia płaszczyzna obrazowania i Sekwencja impulsów do pomiaru wielkości zmian w MRI nie zostały ostatecznie ustalone, a znaczenie różnic w wielkości zmian w różnych sekwencjach impulsów MRI wymaga dalszych badań. W obliczu tych ograniczeń Komitet Sterujący PI-RADS uważa jednak, że standaryzacja pomiarów ułatwi korelację i badania MR-patologiczne i zaleca stosowanie następujących zasad do pomiarów:
minimalnym wymogiem jest zgłoszenie największego wymiaru podejrzanego znaleziska na obrazie osiowym. Jeśli największy wymiar podejrzanego odkrycia znajduje się na zdjęciach strzałkowych i/lub koronalnych, należy również zgłosić tę płaszczyznę pomiaru i obrazowania. Jeżeli zmiana nie jest wyraźnie zaznaczona na obrazie osiowym, należy zgłosić pomiar na obrazie, który najlepiej przedstawia znalezisko.
alternatywnie, jeśli jest to korzystne, można określić objętość zmian za pomocą odpowiedniego oprogramowania lub zmierzyć trzy wymiary zmian, tak aby można było obliczyć objętość zmian.
w Pz zmiany należy mierzyć na ADC. W tz zmiany powinny być mierzone na T2W.
Jeśli pomiar zmiany jest trudny lub zagrożony na ADC (dla PZ) lub T2W (dla TZ), pomiar powinien być wykonany na sekwencji, która najlepiej pokazuje zmianę.
w raporcie mpMRI należy podać numer (- y) obrazu/serię i sekwencję zastosowaną do pomiaru.
zastrzeżenia do ogólnej oceny
• w celu ułatwienia korelacji i zsynchronizowanego przewijania podczas oglądania, zdecydowanie zaleca się, aby kąt płaszczyzny obrazowania, lokalizacja i Grubość plastra dla wszystkich sekwencji (T2W, DWI i DCE) były identyczne.
• zmiany w przebiegu zapalenia gruczołu krokowego (w tym ziarniniakowego zapalenia gruczołu krokowego) mogą powodować nieprawidłowości sygnałowe w PZ ze wszystkimi sekwencjami pulsu. Morfologia i intensywność sygnału mogą być pomocne w stratyfikacji prawdopodobieństwa nowotworu. W Pz łagodne zmiany sygnału na T2W i / lub DWI, które nie są zaokrąglone, ale raczej niewyraźne, liniowe, lobowe lub rozproszone, są mniej prawdopodobne, że będą złośliwe.
• obecnie zdolność wiarygodnego wykrywania i charakteryzowania klinicznie istotnego raka gruczołu krokowego z mpMRI w TZ jest mniejsza niż w PZ
• jednorodne lub niejednorodne guzki w TZ, które są okrągłe/Owalne, dobrze ograniczone i zamknięte, są powszechnymi objawami u mężczyzn w wieku 40 lat i starszych. Często wykazują ograniczoną dyfuzję i / lub ogniskowe wzmocnienie kontrastu, ale są one uważane za łagodne BPH. Nie muszą one być przypisane do kategorii oceny PIRADS. Chociaż takie guzki mogą czasami zawierać klinicznie istotne raka prostaty, prawdopodobieństwo jest bardzo niskie.
• obustronne symetryczne zaburzenia sygnału w dowolnej sekwencji są często spowodowane normalną anatomią lub łagodnymi zmianami.
• jeżeli komponent egzaminu mpMRI (T2W, DWI, DCE) jest niewystarczający technicznie lub nie został wykonany, należy mu przypisać kategorię oceny „X” dla tego komponentu. Występuje to najczęściej w przypadku DWI. Ponieważ DWI jest często kluczowe dla rozpoznania klinicznie istotnych nowotworów w PZ, niewystarczające lub nieobecne dane DWI powinny Zwykle skłaniać do powtórzenia tego składnika badania mpMRI, jeśli można usunąć przyczynę niepowodzenia. Jeżeli nie jest to możliwe, ocenę można przeprowadzić za pomocą innych sekwencji impulsów, które uzyskano za pomocą poniższych tabel. Jest to jednak poważne ograniczenie i powinno być wyraźnie potwierdzone w raporcie z egzaminu, nawet jeśli dotyczy tylko jednego obszaru gruczołu krokowego.
ocena bez odpowiedniego DWI
Strefa peryferyjna (PZ) i strefa przejściowa (TZ)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x dowolny 1
2 x dowolny 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x dowolne 4
5 x dowolne 5
ocena bez odpowiedniego DCI
Strefa peryferyjna (pz): określona przez DWI
kategoria oceny strefa przejściowa (tz)
T2W DWI DCE pirads