Siatka brzuszna Kolpopeksja Krzyżowa

siatka brzuszna KOLPOPEKSJA krzyżowa chirurgia

co to jest wypadanie sklepienia?

wypadanie sklepienia pochwy. Skarbiec to nazwa nadana szczytowi pochwy po tym, jak ktoś przeszedł histerektomię. (Szyjka macicy i macica zostały usunięte). Podpory, które normalnie trzymają górę pochwy, są osłabione, a sklepienie spada jak dach. Wypadanie sklepienia pochwy zwykle nie jest izolowane, ale często występuje w połączeniu z innymi wypadnięciami pęcherza moczowego (cystocoele), jelita grubego (rectocoele) lub jelita cienkiego (enterocoele). Nietrzymanie moczu jest inny problem, który może powszechnie współistnieć. Ich naprawa może być wykonywana w tym samym czasie.

JAK TO SIĘ DIAGNOZUJE?

przez badanie pochwy w pozycji leżącej lub stojącej podczas pchania, znoszenia lub kaszlu.

KIEDY NALEŻY NAPRAWIĆ WYPADANIE SKARBCA?

kiedy powoduje u pacjenta znaczne dolegliwości i objawy; wystarczy zaakceptować ryzyko związane z operacją, aby go skorygować. Zwykle górna część pochwy musi spaść więcej niż w połowie długości pochwy, aby wywołać objawy. To jest klasyfikowane jako etap II lub więcej wypadnięcia sklepienia.

JAKIE OBJAWY MOŻE POWODOWAĆ?

• uczucie guzka lub ucisku w pochwie lub guzek wystający z pochwy. Są to najczęstsze objawy i te, które mogą być spowodowane wypadaniem.
• istnieją inne objawy, które mogą lub nie mogą być spowodowane wypadaniem
  • ból podczas stosunku
  • dyskomfort podczas chodzenia
  • ból miednicy
  • nietrzymanie moczu lub kału (przypadkowa utrata)
  • trudności z opróżnieniem pęcherza
  • nawracające zakażenia moczu.
• gdy wypadanie wystaje z otworu pochwy, skóra pokrywająca się może stać się owrzodzona.
• jeśli pochwa całkowicie opadnie i wyda się (całkowite odchylenie), może zablokować drenaż z nerek. Chociaż rzadko, jest to poważne i potencjalnie zagrażające życiu powikłanie.

NA CZYM POLEGA OPERACJA?

zabieg jest zwykle wykonywany poprzez nacięcie brzucha lub operację otworu na klucz (laparoskopia lub zrobotyzowana). Do górnej części pochwy, a następnie do przedniej części kości krzyżowej, wszyty jest kawałek siatki syntetycznej z prolenu. Kość krzyżowa jest dolną częścią kościstego kręgosłupa. Zapewnia to punkt mocowania górnej części pochwy, zawieszając ją i zapobiegając jej ponownemu zapadnięciu się. Procedura trwa około 2 godzin, ale może trwać dłużej, zwłaszcza w połączeniu z innymi procedurami.

JAKIE SĄ INNE OPCJE ZARZĄDZANIA?

• nie ma leczenia, ale trwa obserwacja, obserwacja i ćwiczenia (patrz poniżej).
• ćwiczenia dna miednicy – powinieneś nauczyć się ćwiczeń dna miednicy i zoptymalizować siłę mięśni dna miednicy przed operacją. Ćwiczenia dna miednicy mogą poprawić wypadanie i jego objawy, unikając konieczności operacji u niektórych kobiet. Ćwiczenia dna miednicy wzmocnią mięśnie dna miednicy i pomogą chronić Cię przed wypadaniem i wysiłkowym nietrzymaniem moczu na całe życie. Fizjoterapeuci lub pielęgniarki continence mogą pomóc w edukacji dna miednicy i programie ćwiczeń.
• pierścień-jest to urządzenie umieszczane łatwo w pochwie w pomieszczeniach, aby spróbować utrzymać wypadanie. Pozwala to uniknąć operacji, ale może nie działać prawidłowo, pozostać lub być wygodne u wszystkich pacjentów. Zwykle musi być usuwany do stosunku, a także co 3-6 miesięcy do czyszczenia i badania pochwy. Z tych powodów często nie jest dobrym długoterminowym rozwiązaniem u młodszych lub aktywnych seksualnie pacjentów.
• Kolpopeksja Krzyżowa, mocowanie więzadła macicznego lub mocowanie powięzi iliococcygeus– procedura ta odbywa się od dołu przez pochwę, a górna część pochwy jest zszywana do więzadła lub powięzi w miednicy. Ma niższy wskaźnik skuteczności niż procedura brzuszna, ale unika cięcia brzucha.
• wiązadło Moczowodowo-krzyżowe z podejściem brzusznym. To może być przez operację dziurki od klucza.
• Kolpopeksja Krzyżowa brzucha jest prawdopodobnie najskuteczniejszym zabiegiem w korekcji wypadania sklepienia, szczególnie dla młodych kobiet, które pragną w pełni aktywnego trybu życia i seksualności. Jest to również dobra procedura, aby utrzymać maksymalną długość pochwy

co może być wymagane wcześniej?

• badanie pochwy.
• badanie moczu i krwi.
• USG miednicy i pęcherza moczowego.
• fluoroskopowe badania urodynamiczne-test ten ma na celu sprawdzenie problemów pęcherza moczowego, które mogą wystąpić w związku z wypadaniem, takich jak ryzyko ukrytego wysiłkowego nietrzymania moczu. Jest to problem wysiłkowego nietrzymania moczu, który może pojawić się dopiero po usunięciu wypadania, a więc jeśli zostanie wcześniej sprawdzony, można go naprawić w tym samym czasie.
• środek przeczyszczający lub lewatywa jelita przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia dolnego jelita.

JAK TO DZIAŁA? – JAKI JEST WSKAŹNIK SUKCESU?

• w niektórych badaniach zabieg ten skutecznie koryguje wypadanie sklepienia u > 95% pacjentów .
• nawrót wypadania sklepienia jest niski; w niektórych badaniach odnotowano aż < 3% w ciągu 10 lat .
• recenzja wykazała, że 7% kobiet nadal było świadomych swojego wypadania po operacji, a 4% wymagało powtórzenia operacji wypadania.
• w późniejszym okresie mogą wystąpić inne wypadnięcia pęcherza moczowego lub jelit.

NA CZYM POLEGA OKRES REKONWALESCENCJI POOPERACYJNEJ?

• średni pobyt w szpitalu wynosi 4-5 dni przy operacji otwartej, często krótszy przy dziurce od klucza.
• po zabiegu będziesz mógł pić płyny tolerowane, a po powrocie do zdrowia dieta.
• w teatrze cewnik umieszcza się w pęcherzu moczowym, a następnie zwykle usuwa po 1 – 2 dniach.
• opakowanie można umieścić w pochwie, a następnie zwykle usunąć po 1-2 dniach.
• zwykle po zabiegu występuje ból rany, ale ustępuje on głównie po 6 tygodniach. Zwykle jest to kontrolowane za pomocą Paracetamolu. Można przyjmować do 2 paracetamolu co 4 godziny do 6 godzin (maksymalnie 8 dziennie). Niektórzy pacjenci opisują sporadyczny dyskomfort związany z ranami brzucha przez okres do 12 miesięcy po operacji.
• po zabiegu zwykle występuje plamienie, krwawienie lub wydzielina z pochwy. Zwykle kończy się to o około 4 tygodnie. Należy odczekać 6 tygodni i do czasu po pooperacyjnej wizyty kontrolnej przed stosunkiem seksualnym. Następnie postępować jak wygodne. Inne ważne instrukcje dotyczące powrotu do domu.
• powrót do normalnej aktywności trwa około 4-6 tygodni.
• ważne jest, aby unikać wysiłku,ciężkiego podnoszenia lub wysiłku przez okres do 12 tygodni, ponieważ może to złamać naprawę siatki.

JAKIE SĄ POTENCJALNE ZAGROŻENIA I POWIKŁANIA?

często nie można ostrzec pacjentów o każdym możliwym ryzyku Lub potencjalnym powikłaniu po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza jeśli jest to bardzo rzadkie. Jednak ważne jest, że jesteś świadomy tego, jakie zagrożenia są związane, zwłaszcza te bardziej powszechne. Informacje te nie mają na celu ostrzegania, ale umożliwiają świadomą zgodę na operację. Jest to bardzo rzadkie, ale niestety niektórzy pacjenci mogą cierpieć powikłania i kończy się gorzej w wyniku ich operacji.

• zakażenie moczu lub gorączka po operacji.
• u niektórych pacjentów może rozwinąć się niedrożność jelit. Jest to opóźnienie w powrocie normalnej aktywności jelit po zabiegu. Jest leczony przez post i odpoczynek jelit. Jest to bardziej powszechne u pacjentów, gdy wiele zrostów jelita znajdują się w czasie operacji wymagających podziału przed umieszczeniem siatki.
• znamienne krwawienie wymagające przetoczenia krwi 1,2 -2.6%
• zatrzymanie moczu-niezdolność do oddawania moczu wymagająca cewnika 3.5-25%
• zakażenie ran brzucha.
• zakażenie siatki lub erozja siatki do pochwy występuje w 2,6 – 9% . Erozja siatki do jelita jest rzadka. Erozja lub infekcja siatki wymaga dalszej operacji usunięcia siatki, ale nie zawsze powoduje to nawrót wypadania. .
• może wystąpić niedrożność jelit lub zaparcie. Może to być spowodowane zbyt ciasną siatką i może wymagać operacji, aby spróbować ją poprawić .
• perforacja jelita jest rzadka.
• nowym objawem może być wysiłkowe nietrzymanie moczu. Badania urodynamiczne przed operacją starają się to przewidzieć, chociaż nie zawsze jest to możliwe.
• pilne oddawanie moczu.
• zwężenie lub skrócenie pochwy może prowadzić do dyspareunii; bólu lub innych trudności ze współżyciem. Problemy te mogą wymagać dalszej operacji w celu naprawienia, w tym usunięcia części lub całości siatki. Brzuszna kolpopeksja krzyżowa jest najlepszą operacją wypadania pochwy w celu utrzymania długości pochwy i aktywności seksualnej .
• odnotowano zakażenie kości krzyżowej, ale jest niezwykle rzadkie.

istnieją inne, bardziej ogólne zagrożenia związane z operacją i znieczuleniem;

• ogólne ryzyko medyczne chorób brzucha, układu krążenia (serce) i płuc (płuca); 2-5%. Należą do nich zakrzepica żył głębokich (skrzepy krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych), zator płucny (te skrzepy przemieszczające się i przechodzące do płuc), zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego (zawał serca) i udar mózgu.
• istnieje niewielkie ryzyko śmierci; około 5 na 10 000.
• uszkodzenie pęcherza moczowego, cewki moczowej lub moczowodu jest rzadkie.
• urazy jelit, nerwów lub naczyń są rzadkie.
• istnieje niewielkie ryzyko zakażenia moczu, zakażenia rany, rozpadu rany, krwiaka (pobranie krwi) lub seroma (pobranie płynu) pooperacyjnie; 5-10%.
• inne rzadkie powikłania to znaczny krwiak miednicy (pobranie krwi), zakażenie lub ropień, przetoka moczowa (wyciek).
• ból spowodowany siateczką lub bliznami.
• niektóre z tych powikłań wymagają dalszej operacji w celu skorygowania.

otrzymasz wizytę kontrolną.

• W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych problemów po wypisie należy zwrócić się do lekarza;
• silny ból nie kontrolowany lekami przeciwbólowymi
• krwawienie
• problemy z ranami – zakażenie lub załamanie
• lub inne istotne problemy.

jeśli na którymś etapie wypadanie powróci, należy umówić się na wizytę przeglądową.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes, and R. Vanlangendonck, brzuszna kolpopeksja krzyżowa i brzuszne enterocele

naprawa w leczeniu wypadania sklepienia pochwy. Urologia, 2000. 56 (6 Suppl 1): s. 55-63.

2. Lindeque, B. G. and W. S. Nel, Sacrocolpopexy — raport z 262 kolejnych operacji. S Afr Med J, 2002. 92(12): p.

3. Lefranc, J. P., et al., Długotrwała obserwacja po osterektomii wypadanie sklepienia pochwy naprawa brzucha: raport z 85

przypadków. J Am Coll Surg, 2002. 195(3): s. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler, and W. A. Addison, Thumbtack zastosowanie do kontroli krwawienia presacral, z opisem

przyrząd do aplikacji thumbtack. Obstet Gynecol, 1991. 78(2): s. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner, and L. Brubaker, the use of mesh in gynecologic surgery. Int Uroginecol J Dna Miednicy

Dysfunct, 1997. 8(2): s. 105-15.

6. Baessler, K. and B. Schuessler, abdominal sacrocolpopexy and anatomy and function of the posterior compartment.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 pkt 1): s. 678-84.

7. Given, F. T., Jr., et al., Długość pochwy i funkcje seksualne po kolpopeksji do całkowitego odchylenia macicy i pochwy

zastosowanie Thumbtack do kontroli krwawienia presacral, z opisem narzędzia do aplikacji thumbtack. Am J

169 (2 pkt 1): s. 284-7; dyskusja 287-8.

8. Weidner, A. C., et al., Krzyżowe zapalenie kości i szpiku: niezwykłe powikłanie kolpopeksji krzyżowej jamy brzusznej. Ginekolog Położnik