około 30 procent pacjentów nie reaguje na leki lub terapię i uważa się, że ma depresję „odporną na leczenie”.
mogą udać się do szpitala na intensywną terapię, a w razie potrzeby również poddać się terapii elektrowstrząsowej (ECT), która obejmuje kontrolowane prądy elektryczne wysyłane przez mózg podczas znieczulenia ogólnego.
chociaż jest to najbardziej niezawodny wybór dla tych pacjentów, około połowa z nich nawraca po roku przyjmowania leków. Zabieg może spowodować utratę pamięci.
inną opcją jest przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS). Wiąże się to z dużą cewką elektromagnetyczną umieszczoną na czole i krótkimi impulsami skierowanymi do mózgu (istnieje pewien wybór, gdzie).
pacjenci często preferują TMS, ponieważ ma mniejsze ryzyko, ale obecne badania sugerują tylko przybliżoną wskazówkę na temat tego, kto może skorzystać. Obejmuje to kogoś, kto jest w depresji nie dłużej niż trzy lata i nie ma psychozy.
to trwa do pięciu tygodni, aby dowiedzieć się, czy odpowiedziałeś, a mniej niż 40 procent, według różnych ocen.
zespół Listona badał pacjentów, którzy mieli skan mózgu na krótko przed pięciotygodniowym kursem TMS na grzbietowo-przyśrodkowej korze przedczołowej. Jeśli ci pacjenci również wpadli w jeden z podtypów obejmujących lęk, 82 procent znacznie się poprawiło, w porównaniu do 61 procent w innym podtypie, a mniej niż jedna trzecia w pozostałych dwóch.
okazało się, że informacje o skanowaniu mózgu są bardziej prognostyczne niż jakikolwiek objaw. To duży krok w kierunku „potencjalnie precyzyjnej medycyny w psychiatrii” Liston powiedział, biomarker z „dokładnością 87 do 94 procent” kto zareaguje na tego typu TMS.
głęboka stymulacja mózgu (DBS), inna opcja, jest nadal w fazie eksperymentalnej depresji-gdzie zastosować stymulację jest otwartym pytaniem.
terapia ta została opracowana po raz pierwszy w celu zmniejszenia drżenia spowodowanego chorobą Parkinsona. Celowanie w tym celu jest wciąż dopracowywane. Dzięki tej technice dwie elektrody są chirurgicznie umieszczane bezpośrednio w mózgu.
wśród 77 pacjentów, którzy otrzymali stymulację w obszarze zwanym cingulatem subkalosalnym w ośmiu ośrodkach w całym kraju, około połowa odpowiedziała, a nieco mniej niż jedna trzecia nie była już uważana za depresję po roku.
grupa w Emory przeanalizowała skany mózgu osób, które zareagowały, i wykorzystała te wyniki do udoskonalenia celów stymulacji. Kiedy wypróbowali to u 11 pacjentów, 9 odpowiedziało, a 6 było w remisji po roku.
Inna granica polega na dokuczaniu, którzy pacjenci z depresją faktycznie mają zaburzenia dwubiegunowe. Ci pacjenci, którzy gorzej przyjmują standardowe leki przeciwdepresyjne, zazwyczaj najpierw próbują tego leku.
Liston i inni pracują nad tą sprawą i liczy na wyniki za rok.
na dzień dzisiejszy potrzebne są dalsze badania, aby obrazowanie mózgu stało się użytecznym narzędziem do diagnozowania i leczenia depresji.
pole jest spóźnione na nowe zabiegi. Jeśli badania skanów mózgu wyjaśnią podstawową biologię, to może się zmienić, Liston zauważył, i moglibyśmy ” opracować całkowicie nowy lek i inne interwencje, które nie są tylko kuzynami leków, które mamy dzisiaj.”
pewnego dnia biomarkery mogą nawet pomóc nam wcześnie zidentyfikować osoby zagrożone i zapobiec poważnym epizodom.
„tak jak można zrobić test na zablokowaną tętnicę, możemy mieć psychologiczny test stresowy” – powiedział Mayberg.