Skuteczność diagnostyczna troponiny o wysokiej czułości w ostrym zespole wieńcowym bez uniesienia odcinka ST / Medicina Intensiva

wprowadzenie

odpowiednia interpretacja markerów martwicy mięśnia sercowego jest niezbędna w diagnostyce, stratyfikacji i leczeniu pacjentów z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego (ACS). Protokoły dotyczące markerów sercowych ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) odnoszą się do trzeciej uniwersalnej definicji AMI.

dokument ten ustanawia, że podwyższenie i obniżenie troponiny sercowej (ctn) ma zasadnicze znaczenie dla ustalenia diagnozy w kontekście objawów niedokrwiennych, zmian elektrokardiograficznych lub nowo objawiających się zmian segmentalnych w badaniu obrazowym.1

postęp technologiczny w oznaczaniu cTn poprawił zdolność do wykrywania i ilościowego określania uszkodzeń komórek mięśnia sercowego. Kryteria odnoszące się do podniesienia wartości cTn zależą od zastosowanego badania i muszą być określone na podstawie profilu dokładności każdego badania, w tym badania wysokiej czułości.2 istnienie różnych komercyjnych testów immunologicznych cTn o różnych stężeniach percentyla 99 (p99); fakt, że niektóre laboratoria stosują różne odniesienia do wyników badań uszkodzenia mięśnia sercowego („normalne”, „nieokreślone” lub „sugestywne”); oraz masowe stosowanie testów cTn w dużych populacjach o bardzo Różnych prawdopodobieństwach wystąpienia ACS, wydają się powodować zamieszanie w kontekście postępowania klinicznego.

istnieje znaczna liczba pacjentów, którzy mimo braku AMI wykazują stężenia cTn > p99. U tych pacjentów zwykle występują czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, a prawdopodobieństwo powikłań u takich osób jest podobne do tego u pacjentów z ACS.3

najnowsze europejskie zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (nste-ACS) zalecają stosowanie wysokiej czułości ctn (hs-CTN) w porównaniu z konwencjonalnymi lub czwartej generacji (4G) troponinami i rozważają do dwóch algorytmów (0h/3h, 0h/1h) w celu potwierdzenia (reguły) lub wykluczenia (wykluczenia) AMI.

troponiny sercowe są wyjątkowo specyficzne dla uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednak w żaden sposób uszkodzenie mięśnia sercowego nie jest wykluczone z ACS. W związku z tym przewodniki kliniczne podkreślają, że stężenie cTn musi być interpretowane w odniesieniu do objawów pacjenta. W związku z tym podwyższone stężenia cTn u pacjentów z posocznicą, przełomem nadciśnieniowym, zatorowością płucną itp., wskazują na uszkodzenie mięśnia sercowego, ale nie na AMI i nie powinny być stosowane w celu wskazania konkretnych metod leczenia ACS.5

termin „wysoka czułość” powinien być zarezerwowany dla testów immunologicznych zdolnych do określenia p99 przy współczynniku zmienności (CV) 6

w środowisku naukowym istnieją wątpliwości co do tego, czy zastosowanie hs-cTn stanowi znaczącą poprawę kliniczną oraz czy wymaga większej liczby testów i interkonsultacji.7 niniejsze badanie zostało przeprowadzone w celu oceny skuteczności diagnostycznej troponiny T o wysokiej czułości (hs-TnT), określenia, czy skraca ona czas diagnozy i analizy klinicznych konsekwencji jej stosowania.

metoda

prospektywne, podłużne badanie obserwacyjne przeprowadzono w szpitalnych służbach ratunkowych (HES) Hospital Clínico (Walencja), Hospital Clínico (Málaga), Hospital Severo Ochoa (Leganés), Hospital Sant Pau (Barcelona) i Hospital Miguel Servet (Saragossa)(Hiszpania), z udziałem pacjentów próby Tusca (Troponina Ultrasensible en el SCA) 8 w okresie od czerwca 2009 r.do kwietnia 2010 r. Badanie zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami deklaracji Helsińskiej i zostało zatwierdzone przez lokalne komitety etyczne uczestniczących ośrodków. Od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną, świadomą zgodę. Kolejno obejmowaliśmy pacjentów w wieku powyżej 18 lat obserwowanych w HES z powodu bólu w klatce piersiowej sugerującego NSTE-ACS. Rekrutacja pacjentów została przeprowadzona podczas wstępnej opieki w HES, po dokonaniu oceny kryteriów włączenia i wykluczenia. Zarządzanie pacjentem i stosowane leczenie były zgodne z wewnętrznymi protokołami w oparciu o wytyczne konsensusu Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, pod wskazaniami lekarzy odpowiedzialnych za pacjentów przez cały czas i z całkowitą niezależnością udziału w badaniu. Seryjne oznaczenia 4G cTn zostały wykonane w celu diagnozy ACS, zgodnie z rutynową praktyką kliniczną i testami immunologicznymi w każdym ośrodku.

charakterystyka pacjenta została wprowadzona w formie zgłoszenia przypadku i obejmowała dane demograficzne, czas odnoszący się do wystąpienia objawów, obecność czynników ryzyka (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc , niewydolność serca i niewydolność nerek). Zarejestrowaliśmy również charakterystykę EKG z bólem i bez bólu, a także informacje dotyczące postępowania po wstępnej opiece w nagłych wypadkach (cewnikowanie, angioplastyka, operacja pomostowania itp.), ostateczna diagnoza i przeznaczenie pacjenta.

wykluczono pacjentów z ACS uniesienia odcinka ST, jak również pacjentów z nowo objawiającym się lewym blokiem wiązki, defibrylacją lub kardiowersją przed pierwszymi badaniami laboratoryjnymi, operacją serca w ciągu trzech tygodni przed przyjęciem, kobiet w ciąży, pacjentów z ciężkimi zaburzeniami funkcji poznawczych i pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie.

podczas pierwszych 12 godzin pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) lub oddziale szpitalnym pobrano seryjne próbki krwi do pomiaru HS-TnT, w oparciu o następujący protokół:

• –

  Próbka T0. W momencie pierwszej pomocy w HES.

• –

  Próbka T1. Dwie godziny po pobraniu próbki punkt 0 lub bezpośrednio przed przyjęciem na oddział szpitalny (OIOM lub oddział).

• –

  Próbka T2. Między 4 A 6 godziną po pobraniu próbek punkt czasowy 0 lub bezpośrednio przed przyjęciem na oddział szpitalny.

• –

  Próbka T3. Od 8 do 12 godzin po pobraniu próbek punkt czasowy 0, jeśli pacjent był jeszcze w służbie, lub bezpośrednio przed przyjęciem do jakiegoś oddziału szpitalnego lub w czasie wypisu pacjenta z HES.

pobrano wystarczającą ilość krwi, aby uzyskać 5 porcji po 0,5 ml heparynizowanego osocza z każdej próbki pacjenta, oprócz próbki wymaganej do rutynowych badań. Alikwoty zamrożono w temperaturze -80°C i oznaczono kodem każdego ośrodka: trzy cyfry odpowiadające numerowi pacjenta i punktowi czasowemu pobierania (T0, T1, T2 lub T3), w zależności od próbki. Uzyskano średnio 3,7 próbki na pacjenta. Wszystkie próbki zostały przeniesione do laboratorium podstawowego (Hospital Sant Pau, Barcelona) w celu analizy cTn 4G i HS-TnT, przy czym z każdej kolekcji mógł upłynąć nie więcej niż jeden miesiąc. Wszystkie szpitale przeprowadziły rutynowy test 4G cTn, który był używany w tym czasie (2 centra z cTnT i 3 z cTnI). Ostateczna diagnoza pacjenta została ustalona przez eksperta, w oparciu o wszystkie informacje kliniczne dostarczone przez formularz raportu przypadku wypełniony przez głównego badacza w każdym ośrodku, odzwierciedlający dane kliniczne i EKG oraz scentralizowane oznaczanie cTn 4G wykonane w głównym laboratorium. Biegły został zaślepiony do oznaczeń hs-cTn.

zawał stwierdzono w obecności podwyższenia lub zmniejszenia stężenia cTnT o >20% (kryterium Δ) w kilku próbkach, przy czym co najmniej jedna wartość była większa niż p99 dla populacji referencyjnej (≥0, 01 µg / l). Rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej (UA) ustalono u pacjentów z objawami klinicznymi niedokrwienia mięśnia sercowego bez dodatniego wyniku 4G cTn. Pacjenci z UA przedstawili w wywiadzie dławicę spoczynkową, pogorszenie wcześniejszej przewlekłej dławicy piersiowej, zmiany odcinka ST sugerujące niedokrwienie bez zmian biomarkera (Kinetyka), pozytywne testy wykrywające niedokrwienie lub zwężenie>70% tętnicy wieńcowej, o czym świadczy angiografia wieńcowa. Poziomy cTnT z kolei mierzono techniką wysokiej czułości na analizatorze Cobas e601 (hs-TnT, Roche Diagnostics, Bazylea, Szwajcaria). W technice granica wykrywalności wynosi 5,0 ng / l, a referencyjna wartość p99, stosowana jako granica decyzji klinicznej, wynosiła 13,0 ng/l. nieprecyzyjność analityczną tych testów cTn oceniano w 20 powtórzeniach 8 grup próbek o stężeniach końcowych dostosowanych do zakresu od 7 do 928ng/l, rozcieńczając próbkę o wysokim stężeniu ctnt z pulą surowicy z niewykrywalnym poziomem HS-TnT (

ng / L). P99 testu cTnT (10ng/l=0,01 µg/l) mierzono ze współczynnikiem zmienności (CV) wynoszącym 15,2%. Wartość CV 10% wynosiła 35ng/l=0,035 µg / l. P99 w teście hs-TnT (13ng/l) mierzono z CV 6,9%.

dla analizy opisowej zmiennych jakościowych obliczono częstość występowania i wartości procentowe, z centralnymi miarami tendencji w przypadku zmiennych ilościowych. Dane zostały wyrażone jako średnia i odchylenie standardowe (SD) w obecności rozkładu normalnego oraz jako mediana i zakres międzykwartylowy (IQR) w przypadku rozkładu nienormalnego, o czym świadczy test Kołmogorowa-Smirnowa.

porównanie zmiennych ilościowych oparto na teście T ucznia lub teście U Manna-Whitneya w obecności lub braku normalnego rozkładu danych. Porównanie zmiennych jakościowych z kolei opierało się na teście chi-kwadrat lub teście dokładnym Fishera, stosownie do przypadku.

we wszystkich przypadkach poziom istotności statystycznej zdefiniowano jako 5% (α=0,05%) w badaniu dwubiegunowym.

przeprowadzono badanie dyskryminacji 4G cTn i HS-TnT, obliczając pole (AUC) pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) w różnych punktach czasowych pobierania próbek, z odpowiednim 95% przedziałem ufności (CI). Znaczenie tych krzywych oceniano na podstawie obliczenia CI AUC, definiując jako istotne te wartości w obszarze o dolnej granicy powyżej 0, 5%. Porównania obszarów pod krzywą ROC dokonano badając nakładanie się wartości CI.

skuteczność diagnostyczną oceniano poprzez obliczenie czułości, swoistości oraz dodatnich i ujemnych wartości prognostycznych. 95% przedział ufności obliczono dla klinicznej oceny wielkości tych pomiarów-przedział ten uznano za znaczący przy braku nakładania się wartości.

wyniki

badanie obejmowało łącznie 351 pacjentów; 234 stanowili mężczyźni (67,9%), a średni wiek wynosił 65,7 roku. Główne dane demograficzne i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego podsumowano w tabeli 1. Ostateczna diagnoza AMI została ustalona u 77 pacjentów, UA u 102 pacjentów. U 172 pacjentów zdiagnozowano brak OZW.

w sumie 55,4% pacjentów z AMI osiągnęło HES w ciągu pierwszych trzech godzin, podczas gdy większy odsetek zarówno tych z UA, jak i tych bez ACS pojawił się po trzech godzinach. W odniesieniu do pozytywności markerów zgodnie z ostateczną diagnozą, 87% pacjentów z ostateczną diagnozą AMI przedstawiło 4G cTn>0,035 µg / l podczas pierwszych 12 godzin badania. W przypadku pacjentów bez ACS i z UA pozytywność odnotowano w 4% przypadków. Stężenie hs-TnT wynosiło >13ng / l (p99) odpowiednio u 26,7% i 46% pacjentów, u których zdiagnozowano ACS i UA (Fig. 1). Z drugiej strony, 4G cTn przy użyciu p99 z punktem odcięcia 0.01µg/l (złoty standard badania) okazał się pozytywny u 16% pacjentów z rozpoznaniem UA i u 11% pacjentów bez ACS.

Rysunek 1.

wynik dodatni według ostatecznej diagnozy. AMI: ostry zawał mięśnia sercowego; ACS: ostry zespół wieńcowy; TnT: troponina T; hs-TnT: troponina t o wysokiej czułości.

(0.07 MB).

po zastosowaniu kinetyki wśród niektórych z czterech oznaczeń (kryterium Δ) u 21,5% pacjentów z UA wykazywało podwyższenie hs-TnT+Δ (Fig. 2).

Rysunek 2.

dodatni + Δ markerów zgodnie z ostateczną diagnozą. AMI: ostry zawał mięśnia sercowego; ACS: ostry zespół wieńcowy; TnT: troponina T; HS-TnT: troponina t o wysokiej czułości.

(0.1 MB).

przy pierwszym pomiarze (T0) czułość diagnostyczna hs-TnT była znacznie większa niż 4G cTn (CV) (87,0%; 83,0–90,3% vs 42,9%; 37,6–48,2%; p

0,05), co skutkowało ujemną wartością prognostyczną wynoszącą 95,1%. Jednak jego specyficzność (71,5%; 66,5–76,2% vs.97,4%; 95,2–98,8%; p0.05) i dodatnia wartość prognostyczna (46,2% vs.82,5; p0. 05) były wyraźnie niższe niż w przypadku 4G cTn (CV). Analizując obszar pod krzywą ROC, zaobserwowano, że hs-TnT jest lepszy od 4G cTn (CV) (0,792; 0,746–0,833 vs. 0,701; 0,650-0,748) (Fig. 3 i 4).

Rysunek 3.

czułość w różnych czasach testowania. TnT: troponina T; hs-TnT: troponina t o wysokiej czułości.

(0.09 MB).

Rysunek 4.

pole pod krzywą (AUC) hs-TnT i TnT 4G w krzywych charakterystyki operacyjnej odbiornika (Roc). AUC: pole pod krzywą; TnT: troponina T; hs-TnT: troponina t o wysokiej czułości.

(0.39 MB).

dwie godziny po przybyciu pacjenta do HES (T1), hs-TnT nadal wykazywał znacznie wyższą czułość diagnostyczną niż 4g cTn (94,4%; 91,3–96,6 vs.63,0%; 57,6–68,2; p0.05). Ujemna wartość predykcyjna hs-TnT była praktycznie absolutna (97,9%), a jego dokładność diagnostyczna była lepsza niż 4G cTn (ROC 0,826 vs.0,798). Niska swoistość hs-TnT skutkowała niską dodatnią wartością prognostyczną (46,5%). Pozostałe wyniki prób okazały się podobne, choć odzwierciedlają mniejszą wydajność diagnostyczną.

w ciągu pierwszych trzech godzin po wystąpieniu objawów, w sumie 41 pacjentów przybyło z ostateczną diagnozą AMI. W tych przypadkach szczególnie istotna była lepsza czułość diagnostyczna hs-TnT w odniesieniu do 4g cTn (CV), a także 4G cTn (p99), z czułością odpowiednio 87,8% wobec 36,6% i 73,2% (Fig. 5).

Rysunek 5.

czułość w różnych okresach badań u pacjentów z wystąpieniem objawów min. TnT: troponina T; hs-TnT: troponina t o wysokiej czułości.

(0.09 MB).

pacjenci, u których zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (n = 36) i którzy wykazywali długi czas ewolucji (> 3 godz.) wykazywali mniejszą dokładność diagnostyczną w przypadku hs-TnT (ze względu na mniejszą swoistość) niż pacjenci, u których czas od wystąpienia objawów był krótszy. Po zastosowaniu kinetyki ponownie obserwowano zwiększenie swoistości, wraz ze wzrostem AUC. W związku z tym, w przypadku HS-TnT, zaczęliśmy od swoistości 69%, a po zastosowaniu Δ swoistość osiągnęła 85%, z dodatnią wartością prognostyczną 55,3%, co poprawiło ogólną wydajność diagnostyczną (Tabela 2).

ponadto oceniliśmy optymalne punkty odcięcia wynikające z analizy ROC. Punkt optymalny ustalono jako 37ng / l (HS-TnT-ROC) (Tabela 3). Wartość dla hs-TnT-ROC wynosiła 59.7% – znacznie poniżej wartości HS-TnT, ale większej niż 4g TnT (CV) – i swoistość 95,3% w pierwszym pomiarze. Ta większa czułość w odniesieniu do 4g TnT (CV) utrzymywała się w pozostałych próbkach.

oszczędność czasu w osiągnięciu diagnozy przy użyciu hs-TnT w porównaniu z 4G cTn (CV) wynosiła 113 minut. Oszczędność wynosiłaby z kolei 147min (p0 .001) w przypadku pacjentów przyjętych w czasie poniżej 3h od wystąpienia objawów oraz 63min (p=0,024) w przypadku pacjentów przyjętych w ciągu 3H od wystąpienia objawów.

dyskusja

dane uzyskane w niniejszym badaniu są w stanie wyjaśnić pewne kwestie dotyczące stosowania hs-TnT w procesie podejmowania decyzji, w świetle silnych dowodów na jego przydatność jako narzędzia diagnostycznego i prognostycznego w ACS. Ostatecznie okazało się, że wydajność diagnostyczna naszego hs-TnT jest większa niż 4g cTn w każdym z różnych punktów czasowych próbkowania. Wydajność z kolei zmniejszała się w ciągu kilku godzin po wystąpieniu objawów. W naszych badaniach wykorzystaliśmy względne zmiany między dwiema próbkami (w szczególności 20%), które dyskretnie poprawiły dodatnią wartość predykcyjną, choć nie stały się praktyczne. W związku z tym Δ wynoszące 20% może być zbyt małe i, jak zaproponowali niektórzy autorzy, wskazane byłoby zwiększenie Δ do wyższego procentu, ponieważ wiele przypadków AMI stwierdzono przy wartościach dyskretnie wyższych niż górna granica odniesienia (URL).9,10 inni badacze proponują względne zmiany Δ (między 30 a 250%) w celu zwiększenia swoistości diagnostycznej i poprawy diagnozy AMI.11-14 Mueller et al.15 opublikowanych wyników wyjaśniających, dlaczego względne zmiany Δ zawodzą w przypadku zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Przy zastosowaniu bezwzględnych zmian Δ, wzrost lub spadek o co najmniej 9,2 ng/L dla populacji pacjentów z ACS i nie-ACS, lub o 6,9 ng / l dla populacji z ACS, wydaje się być bardziej odpowiedni niż względne zmiany Δ dla wykluczenia AMI. Oprócz tych problemów ze spadkiem specyficzności, istnieją różnice w adresach URL w zależności od zastosowanego testu. Podkreśla to znaczenie rasy, płci,wieku lub liczby uczestników badania16 i zwiększa trudności w osiągnięciu konsensusu w podejmowaniu decyzji.

w naszym badaniu wyższość czułości hs-TnT w diagnozowaniu zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST okazała się większa u pacjentów z niedawno wystąpieniem objawów, zgodnie z ustaleniami innych autorów.17,18 dla pacjenta zgłaszającego ból w klatce piersiowej przez mniej niż trzy godziny, a przy drugim negatywnym oznaczeniu dwie godziny po przybyciu, możemy wykluczyć AMI w prawie 100% przypadków. To, w połączeniu z wynikami badań klinicznych i EKG, może zidentyfikować kandydatów do wczesnego wypisu i leczenia ambulatoryjnego. Z drugiej strony pacjenci, u których zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i z długim czasem ewolucji (ponad 3 godziny), wykazują mniejszą dokładność diagnostyczną w przypadku hs-TnT, nawet podczas wykonywania dwóch oznaczeń seryjnych. W takich przypadkach należy ocenić optymalne punkty odcięcia wynikające z analizy ROC. W naszym badaniu punkt odcięcia wynosił 37ng / l, co pozwoliłoby nam „rządzić”, tzn. pacjenci z wynikami powyżej tego punktu odcięcia mieliby bardzo duże prawdopodobieństwo wystąpienia AMI. Argumentowano również, że to zmniejszenie swoistości zostało niedoceniane w literaturze i że nie odzwierciedla pacjentów obserwowanych w HES naszych szpitali, gdzie średni wiek, choroby współistniejące i zwiększenie cTn są zwykle wysokie.

czas do rozpoznania został znacznie skrócony (z 247 do 71.5min).19,20 w naszym badaniu oszczędność czasu na rozpoznanie zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST wynosiła 147min w przypadku pacjentów zgłaszających się poniżej trzech godzin po wystąpieniu objawów i 63min w przypadku zgłaszających się po 3h.

dwudziestu dwóch pacjentów (21,5%) z rozpoznaniem UA przy wylocie byłoby przypadkami zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST po dwóch oznaczeniach HS-TnT z kinetyką ponad 20% między nimi. Do 13.9% pacjentów bez ACS (n=24) wykazywałoby pozytywność hs-TnT w stosowaniu takiej kinetyki i odpowiadałoby innym chorobom powodującym postępujące uszkodzenie serca, takim jak zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna lub zespół takotsubo. Różne analizy hs-TnT wykrywają do 27% więcej przypadków AMI niż obecna metoda u pacjentów z bólem w klatce piersiowej i niskim lub pośrednim prawdopodobieństwem ACS.20,21 można nawet spekulować, że diagnoza UA zniknie, jak podkreślają Sabatine et al.U pacjentów z dodatnim wynikiem badań wysiłkowych ocenianych technikami ultradźwiękowymi. W tym badaniu hs-TnI był wykrywalny u wszystkich pacjentów przed testami; pozostawał bez zmian u pacjentów bez niedokrwienia; i wzrósł o 24% u pacjentów z łagodnym niedokrwieniem i 40% u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego niedokrwieniem. Nie zaobserwowano żadnych zmian w przypadku cTn 4G. W związku z tym wyniki, o których mowa w diagnostyce zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST przy użyciu konwencjonalnej cTn, są przedmiotem obaw, ponieważ uszkodzenie mięśnia sercowego ma ograniczoną miarę, a wartości cTn nie zawsze rosną wcześnie lub ich przyrosty nie są wystarczające, aby umożliwić wczesną identyfikację.

należy wprowadzić protokoły szybkiego rozwiązania, dzięki którym nasi pacjenci z niskim ryzykiem niedokrwienia i prawidłowym śledzeniem EKG spędzają w szpitalu tylko 3–4h.23,24 rozważano, czy pojedyncze oznaczenie hs-TnT wystarczy,aby wykluczyć AMI, 25 i inne badania oceniły możliwość pojedynczego oznaczenia, jeśli wartość hs-TnT wynosi

ng/l (tj. niewykrywalny).24 wszystkie te sytuacje należy rozważyć w przyszłości.Wnioski

wysoka czułość testowanie troponiny T poprawia wydajność diagnostyczną, skraca czas diagnozy AMI i jest w stanie zidentyfikować większą liczbę pacjentów z mniejszymi zawałami, które wcześniej były diagnozowane jako UA i które mają wysokie ryzyko śmiertelności, w porównaniu z konwencjonalnym cTn. Ponadto skraca czas na wykluczenie przypadków, ponieważ AMI może być odrzucony w ciągu 2h. wszystko to pociąga za sobą wcześniejsze leczenie pacjentów z martwicą mięśnia sercowego i skrócenie pobytu pacjenta w HES. Jednak u tych osób, które zgłaszają się do HES po trzech godzinach wystąpienia objawów, hs-TnT nie byłby w stanie poprawić wydajności diagnostycznej 4G cTn, a zatem podejmowanie decyzji musiałoby być bardziej ostrożne. Testy hs-cTn zmieniają sposób postępowania i koncepcję pacjentów z bólem w klatce piersiowej sugerującym ACS. To sprawia, że konieczne jest, aby lekarze w nagłych wypadkach i krytycznych do zapoznania się z ich rutynowego stosowania.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.