w tym artykule dokonano przeglądu dowodów naukowych zebranych w ciągu 50 lat istnienia dimenhydrynatu na rynku farmaceutycznym na temat jego skuteczności i bezpieczeństwa w leczeniu objawów choroby morskiej, zawrotów głowy i wymiotów w okresie pooperacyjnym.
choroba lokomocyjna jest tymczasowym zaburzeniem spowodowanym przemieszczeniami Zwykle powodowanymi przez różne formy transportu (łódź, samochód, samolot). Jest również nazywany „chorobą lokomocyjną”(w języku angielskim motion sickness) lub”złym podróżnikiem”. Jego przyczyną jest słaba integracja z ośrodkowym układem nerwowym aferencji uzyskanych przez trzy struktury zaangażowane w orientację przestrzenną (labirynt, oko i układ proprioceptywny). Może to być spowodowane indywidualnym postrzeganiem zmian w ruchach przyspieszenia liniowego i kątowego, a także poszczególnych bodźców bez potrzeby zmian środowiska1. W normalnych warunkach Agencja ma duży potencjał orientacji przestrzennej: podmiot jest w stanie nauczyć się nowych linków i włączyć je do układu nerwowego. Słaba integracja aferencji przestrzennych powoduje duże zaloty objawów wegetatywnych, z których najbardziej charakterystyczne są nudności, z wymiotami lub bez. Bladość twarzy i zimne pocenie się są również bardzo częste,a także niedociśnienie, rozszerzenie źrenic i nadmierne wydzielanie śliny na początku, a następnie hiposialia1. Ich wygląd zależy od wrażliwości każdej osoby i istnieje duża zmienność międzyosobnicza. Tak więc dzieci w wieku poniżej dwóch lat rzadko cierpią, a podatność gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem, osiągając szczyt w wieku od czterech do dziesięciu lat i stopniowo malejąc. Bez względu na wiek kobiety są bardziej podatne niż mężczyźni 2.
zapobieganie chorobie lokomocyjnej
w zapobieganiu chorobie lokomocyjnej zaleca się szereg środków nielekowych i podawanie leków. Wśród pierwszych nie jest podróżowanie na czczo, unikanie pokarmów bogatych w lipidy, szukanie rozszerzonej pozycji, zmniejszanie w miarę możliwości ruchów głowy, patrzenie w kierunku chodu i powstrzymywanie się od czytania podczas podróży. Leczenie farmakologiczne jest objawowe. Zazwyczaj szuka się blokujących efektów histaminergicznych (anty-H1), dopaminergicznych (anty-D2) i cholinergicznych (anty-M)układów neuronalnych 1.
zawroty głowy składają się z iluzji ruchu, zwykle rotacyjnego. Ich pojawienie się wskazuje na jednostronną dysfunkcję układu przedsionkowego, która może być obwodowa (labirynt przedsionkowy ucha wewnętrznego i nerwu przedsionkowego) lub Centralna (jądra przedsionkowe pnia mózgu i ich połączenia z móżdżkiem i płatem skroniowym). Objawowe leczenie zawrotów głowy obejmuje podawanie neuroleptyków, takich jak sulpiryd lub tietyloperazyna, lub leków przeciwhistaminowych H1, takich jak dimenhydrynat, difenhydramina lub meklizyna3.
dimenhydrynat jest antagonistą receptora histaminowego H1, który jest sprzedawany w naszym kraju od 1952 roku. Celem niniejszej pracy jest analiza badań wskazujących na kliniczną skuteczność dimenhydrynatu w zapobieganiu i leczeniu choroby morskiej, leczeniu zawrotów głowy i zapobieganiu wymiotom pooperacyjnym.
farmakologia DIMENHYDRYNATU
dimenhydrynat jest antagonistą receptorów histaminowych H1, złożonym z kombinacji difenhydraminy i 8-chloroteofiliny. Efekty dimenhydrynatu wydają się wynikać z obecności difenhydraminy w kompleksie molekularnym 4. Dimenhydrynat ma działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, leki przeciwcholinergiczne, przeciwwymiotne, przeciwhistaminowe i miejscowe środki znieczulające. Chociaż jego mechanizm działania nie jest do końca znany,jego aktywność antycholinergiczna prawdopodobnie odegra wiodącą rolę w jego działaniu przeciwcynetycznym5. Znany jest fakt, że niektóre leki przeciwhistaminowe zmniejszają stymulację przedsionkową i hamują funkcję labiryntu6. Niemniej jednak możliwa jest również interwencja centralnego działania przeciwhistaminowego, w związku z czym ostatnio zasugerowano, że ruch wywołujący chorobę lokomocyjną byłby bodźcem zdolnym do aktywacji układu histaminergicznego w podwzgórzu, a następnie stymulacji receptorów H1 w centrum wymiotów w pniu mózgu. Leki przeciwhistaminowe H1 będą w stanie zapobiegać chorobie lokomocyjnej poprzez blokowanie receptorów H1 zlokalizowanych w centrum wymiotów.
dimenhydrynat jest wchłaniany szeroko i szybko po podaniu doustnym. Tmax wynosi 2 godziny, chociaż działanie przeciwwymiotne pojawia się po 15-30 minutach, a jego czas trwania wynosi 3-6 H8. Chociaż dostępnych jest niewiele informacji na temat dystrybucji i metabolizmu dimenhydrynatu, jest prawdopodobne, że podobnie jak inne leki przeciwhistaminowe, lek rozprzestrzenia się szeroko, przechodzi przez łożysko, jest metabolizowany w wątrobie i wydalany z moczem. Małe ilości dyfundują do mleka matki 5.
badań klinicznych
w 1949 roku Gay-LN i Carliner PE opublikował pierwsze badanie, które wykazało skuteczność dimenhydrynate zapobiegania i leczenia „złego morza”9,10 i Strickland i Hanh GL opublikował badanie na dimenhydrynate w profilaktyce cinetosis spowodowane przez lot do avión11. Również w tym samym roku, Campbell EH opublikował badanie na temat skuteczności dimenhydrynate jako przeciwwymiotnych pacjentów przeprowadzono interwencję, okienne laberíntica12. Od tego czasu opublikowano różne badania dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa dimenhydrynatu w kinetosis13-16, zawroty głowy 17 oraz w zapobieganiu wymiotom w pooperacji18-22. Poniżej znajdują się wyniki niektórych badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa leczenia objawów choroby morskiej za pomocą dimenhydrynatu.
DIMENHYDRINATA.
badanie Gay & Carliner
badanie Gay-LN i CARLINER PE9,10 na temat skuteczności dimenhydrynat profilaktyki i leczenia „evil sea” przeprowadzono w 485-żołnierzy armii amerykańskiej, którzy odbyli podróż morską z Nowego Jorku do Bremerhaven (Niemcy) i potwierdza wyższość dimenhydrynat w porównaniu z placebo zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu cinetosis już ustalono.
badanie Strickland i Han
Strickland a i Han GL11 przeprowadzili badanie na 216 osobach wybranych w Bazie Sił POWIETRZNYCH USA, którzy zostali poddani jednogodzinnym lotom w Warunkach turbulencji symulowanych przez pilotów. Pacjenci otrzymywali dimenhydrynat w dawce 100 mg lub tabletkę placebo podawaną 25-45 minut przed lotem; 108 pacjentów otrzymało dimenhydrynat,a 108 otrzymało placebo. Objawy choroby morskiej wystąpiły u 31 (28,7%) pacjentów otrzymujących dimenhydrynat i 60 (55,6%) pacjentów otrzymujących placebo.
badanie Arnera
Arner Oh i wsp. 13 opublikowali wyniki dwóch badań przeprowadzonych odpowiednio w dwóch fazach podróży morskiej. Pacjenci otrzymywali losowo jedną z następujących czterech metod leczenia: dimenhydrynat w dawkach 2 tabletek 50 mg podawanych dwa razy dziennie; meklizyna w dawkach jednej tabletki 25 mg co 24 godziny; prometazyna Plus amfetamina w dawkach jednej tabletki 15 mg prometazyny plus 10 mg amfetaminy co 24 godziny lub placebo. Tabletki podawano natychmiast po opuszczeniu portu. W ciągu pierwszych 48 godzin zgłoszono szereg danych dotyczących manifestacji i ciężkości choroby morskiej, w tym częstość występowania nudności i wymiotów, zdolność do wykonywania różnych prac lub niepełnosprawności oraz utrzymanie w łóżku. Dla każdego z zabiegów obliczono między innymi „Stopień ochrony” przed chorobą morską według wzoru pokazanego na rycinie 1.
rys. 1. Wzór na obliczenie poziomu ochrony przed cinetosis13
skuteczność wszystkich trzech zabiegów z aktywnymi porównywano ze skutecznością 100 dimenhydrynatu i ze wzoru, co znajduje odzwierciedlenie w ryc. 2.
rys. 2. Wzór na obliczenie skuteczności trzech aktywnych metod leczenia13
pierwsze z takich badań obejmowało 151 osób. Stopnie ochrony ( % ) przed chorobą morską wynosiły odpowiednio 43, 49 i 52 dla dimenhydrynatu, meklizyny i prometazyny Plus amfetaminy, a skuteczność wynosiła 100, 114 i 121 dla każdego z trzech leków.
do drugiego badania włączono 162 osoby. Stopnie ochrony ( % ) przed chorobą morską wynosiły odpowiednio 67, 63 i 63 dla dimenhydrynatu, meklizyny i prometazyny Plus amfetaminy, a skuteczność wynosiła 100, 94 i 94 dla każdego z trzech leków.
w analizie zbiorczej wyniki obu badań wykazały, że stopień ochrony (%) przed cinetosis wynosił odpowiednio 75, 76 i 74 dimenhydrynat, meclizina i prometazina są większe niż amfetamina, a skuteczność wynosiła 100, 104 i 101 dla każdego z trzech leków.
nie stwierdzono istotnych różnic między grupami leczonymi lekiem aktywnym pod względem skuteczności. W pierwszym badaniu częstość zmęczenia i senności była wyższa w grupie leczonej dimenhydrynatem, co w pewnych okolicznościach (gdy nie ma potrzeby utrzymywania określonej aktywności podczas podróży) było postrzegane przez autorów jako korzyść.
badanie Muth
Muth ER i al14 przeprowadziły podwójnie zaślepione badanie przekrojowe na 20 zdrowych ochotnikach poddanych ruchowi obrotowemu po podaniu dimenhydrynatu (tabletka 100 mg) lub placebo, w dwóch przypadkach podzielonych na co najmniej tydzień. Wpływ dimenhydrynatu na aktywność elektryczną żołądka oceniano za pomocą elektrogastrogramu, a także subiektywnych objawów choroby morskiej.
podczas rotacji, w taquiarritmias żołądka znacznie wzrosła po leczeniu placebo (P
Studio Weinsteina i Stern
Weinstein i Stern RM15 porównał wpływ dimenhydrynat i ciclizina o układzie nerwowym i aktywności elektrycznej żołądka. Badanie przeprowadzono na 23 osobach, a metodologia była podobna do metodologii z poprzedniego badania. Oba leki podawano doustnie w dawkach 50 mg. Między obu leków nie było różnic w objawach subiektywnych chorobę lokomocyjną, ale senność była wyższa z дименгидринатом, niż z циклизином
(p
badanie Seibel
Seibel K, i al16 przeprowadzili podwójnie ślepej próby i krzyżowe badanie 24 zdrowych ludzi z historią chorobę lokomocyjną, w trakcie którego odbyła się stymulacja błony bębenkowej kaloriami, co jest standardową metodą, wywołującym objawy objawy choroby lokomocyjnej. Badane terapie składały się z: a) trzech gumy do żucia po 20 mg dimenhydrynatu każda i jednej tabletki placebo; b) jedna tabletka zawierająca 50 mg dimenhydrynatu i trzy gumy do żucia placebo oraz c) trzy gumy do żucia placebo i jedna tabletka placebo. Leczenie podzielono na tydzień wash out. Główna zmienna badania składała się z ilości sodu uwalnianego z potem w dwóch obszarach skóry czoła o średnicy 5,5 cm każda, w ciągu 25 minut stymulacji kalorycznej. Ilość sodu w pocie określono za pomocą spektrofotometrii płomieniowej. Ponadto przeprowadzono oczopląs, test okulodynamiczny i potencjały wywołane słuchowo. Ponadto, oceniano subiektywne uczucie zawrotów głowy za pomocą wizualnej analogowej skali 100 mm
ilość sodu w pocie zmniejszyła się o około 50% z obu form leków w дименгидринат w porównaniu z placebo (p
ДИМЕНГИДРИНАТ I ZAWROTY głowy
poniżej przedstawiono wyniki wielu badań na temat skuteczności i bezpieczeństwa leczenia objawowego zawroty głowy z pomocą дименгидринат.
badanie Campbella
Campbell badał skuteczność dimenhydrynatu u pacjentów, u których praktykowano interwencję fenestracji labiryntowej 12. Włączono 28 pacjentów, którym podano 200 mg (dwie tabletki) dimenhydrynatu po powrocie z sali operacyjnej. Następnie pacjenci otrzymywali cztery dawki dimenhydrynatu w dawce 100 mg, każda w odstępie 3 godzin, do pełnej dawki 600 mg na dzień interwencji. Następnego dnia pacjenci otrzymywali sześć dawek dimenhydrynatu w dawce 100 mg każda w odstępie 3 godzin.28 pacjentów odpowiedziało na leczenie: 8 pacjentów miało wyraźną ulgę w zawrotach głowy, 9 znacznych ulg i 11 umiarkowanych ulg.
badanie Merilla
Merilla ka i wsp. 17 przeprowadzili badanie z losowym przydziałem leczenia, podwójnie zaślepionym i równoległym, u 74 pacjentów zgłaszających się na pogotowie szpitalne z powodu zawrotów głowy. Pacjenci otrzymywali 2 mg lorazepamu lub 50 mg dimenhydrynatu, oba dożylnie. Główna zmienna badania polegała na zmianie odczucia zawrotów głowy podczas wędrówki z leczenia wstępnego 2 godziny po leczeniu, ocenianego w 10-punktowej skali zawrotów głowy, w której wartość 10 odpowiadała Najwyższemu możliwemu odczuciu, a wartość 1 odpowiadała brakowi czucia.
W grupie leczonych дименгидринат existó spadek 1,5 jednostek w skali zawroty głowy w stosunku do grupy umowa z lorazepam (p
ДИМЕНГИДРИНАТ ZAPOBIEGANIA WYMIOTÓW W okresie POOPERACYJNYM
poniżej przedstawiono wyniki niektórych badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa leczenia, środek od wymiotów w okresie pooperacyjnym, z pomocą дименгидринат.
badanie Venere
Venere DF, et al18 przeprowadził badanie z przypadkowego przepisywania leczenia, podwójnie ślepej próby i równolegle, w celu określenia skuteczności przeciwwymiotne z dimenhydrynat, w porównaniu z placebo, po ambulatoryjnej operacji zeza u dzieci. Włączono 80 pacjentów w wieku od 1 do 12 lat, bez wymiotów w wywiadzie lub otrzymujących leki przeciwwymiotne w ciągu 24 godzin przed operacją. Pacjenci byli leczeni dimenhydrynatem w dawkach 0,5 mg / kg do 25 mg lub placebo dożylnie podczas indukcji znieczulającej. Dimenhydrynat ratunkowy w dawce 0,5 mg / kg podawano dożylnie wszystkim pacjentom, którzy mieli dwa lub więcej epizodów wymiotów w okresie rekonwalescencji w szpitalu. Pacjenci zostali przeniesieni z oddziału ratunkowego do oddziału pośredniego, gdy nie spali i nie byli chorzy. Epizody wymiotów odnotowano w okresie pooperacyjnym i w miejscu, w którym wystąpiły. Takie epizody uznano za wyraźne, gdy między nimi upłynęło kilka minut bez nudności i wymiotów u pacjenta. Kryteria wypisu ze szpitala polegały na stabilności parametrów życiowych oraz na tym, że pacjent był przytomny lub można go było łatwo obudzić. Częstotliwość i czas prezentacji wszystkich epizodów wymiotów w ciągu pierwszych 24 godzin po interwencji zostały zarejestrowane przez rodziców w dzienniku. Dzień po wypisie ze szpitala jeden z śledczych zadzwonił do rodziców. Pamiętniki zostały zwrócone pocztą lub podczas pierwszej wizyty po interwencji. Główną zmienną badania była częstość wymiotów w okresie pooperacyjnym.
w globalnym okresie badania częstość wymiotów w grupach dimenhydrynatu i placebo wynosiła odpowiednio 30% i 65% (p = 0,003). Podczas pobytu w szpitalu częstość wymiotów wynosiła 10% w grupie dimenhydrynatu i 38% w grupie placebo (p = 0,008). Między wypisem ze szpitala a 24 godzinami interwencji częstość wymiotów wynosiła 23% w grupie dimenhydrynatu i 58% w grupie placebo (p = 0,002). Dimenhydrynat ratunkowy podawano 3 pacjentom w grupie dimenhydrynatu i 9 pacjentom w grupie placebo. Nie było różnicy między obiema grupami w przedziale czasu, który upłynął przed przebudzeniem pacjentów ze znieczulenia, a także w czasie pobytu na oddziale ratunkowym i na oddziale pośrednim.
badanie Welters
badanie kontrolne z randomizowanym przydziałem leczenia, podwójnie zaślepionym, równoległym i kontrolowanym placebo 19 przeprowadzono na 301 dzieciach w wieku od 4 do 10 lat, które przeszły operację zeza. Aby zostać uwzględnionym w badaniu, pacjenci nie musieli mieć w przeszłości gorączki, wymiotów ani otrzymywać leków przeciwwymiotnych w ciągu 24 godzin przed operacją. Ponadto pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi zostali wykluczeni z badania. Co najmniej 30 minut przed indukcją znieczulenia pacjenci byli leczeni czopkami, z których każdy zawierał 40 lub 70 mg dimenhydrynatu lub placebo. Podawana dawka dimenhydrynatu wynosiła 2-3 mg / kg, więc dzieci o masie mniejszej niż 23 kg otrzymywały czopki 40 mg, a dzieci o wyższej masie otrzymywały czopki 70 mg. dimenhydrynat ratunkowy podawano jako czopki 40 lub 70 mg po dwóch lub więcej epizodach wymiotów lub na żądanie pacjenta. Pacjenci pozostali w szpitalu do 18 godzin po ekstubacji. Główna zmienna badania składała się z częstości wymiotów w okresie pooperacyjnym. Oceniono również inne zmienne, takie jak zapotrzebowanie na leki ratunkowe i czas przebywania w pokoju rekonwalescencyjnym. Leki preanestésica został sklasyfikowany jako „nadmierne”, „dobry”, „do przyjęcia” lub „za mało”
wpływ globalnego wymioty wyniósł 30,7% w grupie, дименгидринат i 60,1% w grupie placebo (p
Badanie Schlager
Inne badanie porównawcze pomiędzy дименгидринат zarządzanego odbytnicy i placebo został opublikowany Schlager A, et al20. Uwzględniono 40 pacjentów w wieku od 3 do 12 lat, którzy przeszli operację zeza. Wykluczono pacjentów z zaburzeniami żołądkowymi lub jelitowymi lub wymiotami w poprzednim tygodniu, a także tych, którzy otrzymali jakiekolwiek leczenie bezpośrednio przed operacją. Pacjenci losowo otrzymywali dimenhydrynat w dawkach 50 mg doodbytniczo lub placebo 30 minut przed indukcją znieczulenia. Wszyscy pacjenci pozostali w szpitalu przez co najmniej 24 godziny. Zespół pielęgniarek odnotował częstość wymiotów w ciągu 24 godzin od indukcji znieczulenia. Dimenhydrynat ratunkowy w postaci czopków 50 mg podawano pacjentom, którzy wymiotowali więcej niż raz.
częstość wymiotów wynosiła 15% w grupie dimenhydrynatu i 70% w grupie placebo (p = 0,001). Jeden pacjent z grupy dimenhydrynatu i 9 z grupy placebo otrzymywał leki ratunkowe. U pacjentów leczonych dimenhydrynatem nie wystąpiły działania niepożądane, takie jak sedacja, niedociśnienie, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego lub reakcje skórne.
Badanie Eberhart
Eberhart LHJ, et al21 przeprowadzili badanie w celu ustalenia, czy dawka dożylnym дименгидринат raz na trzy dawki leku, zarządzanych odbytnicy daje wystarczającą ochronę przed wymiotów po operacji u pacjentów dorosłych. Badanie przeprowadzono w trybie podwójnie ślepej próby, z losowym rozkładem terapii, stratyfikacją w zależności od rodzaju operacji i równoległym projektem. Uwzględniono 150 kobiet, które ćwiczyły resekcję tarczycy (n = 50), cholecystektomię laparoskopową (n = 50) i artroskopię (n = 50). Pacjenci leczeni lekami przeciwwymiotnymi lub którzy mieli nudności lub wymioty w ciągu dwóch tygodni przed operacją zostali wykluczeni z badania. Po indukcji znieczulenia pacjenci otrzymywali 62 mg dimenhydrynatu w 100 ml surowicy fizjologicznej lub placebo (100 ml surowicy fizjologicznej), a po 5, 10 i 20 godzinach otrzymywali czopek z 150 mg dimenhydraminy lub placebo.
w ciągu pierwszych 2 godzin okresu pooperacyjnego pacjentki monitorowano pod kątem nudności i epizodów wymiotów na oddziale ratunkowym. Wymioty i wymioty zostały zgrupowane razem jako”epizod wymiotny”. W okresie 5, 8, 24 i 48 godzin pooperacyjnych pacjenci byli odwiedzani na oddziale szpitalnym, a zarówno ich, jak i pielęgniarki były pytane o manifestację epizodów wymiotów od ostatniej wizyty. Pacjenci oceniali nudności za pomocą wizualnej skali analogowej 10 cm metoklopramid podawano pacjentom z nudnościami trwającymi dłużej niż 10 m, a następnie Droperidol w przypadkach, w których metoklopramid był nieskuteczny. Pacjenci, u których nudności lub wymioty utrzymywały się pomimo tego leczenia, otrzymywali tropisetron. Główna zmienna badania składała się z liczby pacjentów całkowicie wolnych od nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym. Ponadto epizody nudności i wymiotów zostały sklasyfikowane jako nieobecne, łagodne, umiarkowane lub ciężkie w zależności od ich czasu trwania, ciężkości w wizualnej skali analogowej i zapotrzebowania na leki przeciwwymiotne.
67 pacjentów otrzymujących dimenhydrynat i 66 pacjentów otrzymujących placebo oceniono do analizy skuteczności. 61,2% pacjentów w grupie dimenhydrynatu i 84,8% pacjentów w grupie placebo miało nudności lub wymioty pooperacyjne (p = 0,004). Dziesięciu pacjentów z grupy dimenhydrynatu i 26 z grupy placebo miało ciężkie epizody. Nie było różnicy w częstości występowania działań niepożądanych między obiema grupami. Jednak grupa dimenhydrynatu wykazywała większą częstość występowania (niewielki trend) suchości w jamie ustnej po 8 i 24 godzinach po operacji. Podobna liczba pacjentów w obu grupach miała sedację.
badanie Cotari
w ostatnim badaniu dimenhydrynat porównano z ondansetronem w zapobieganiu nudnościom i wymiotom u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej 22. Badanie było podwójnie zaślepionym, równoległym i losowym rozkładem leczenia. 128 pacjentów leczonych 50 mg dimenhydrynatu lub 4 mg ondansetronu, oba leki podawano dożylnie, włączono przed indukcją znieczulenia. Oceniane zmienne obejmowały częstość nudności, wymiotów i wymiotów w okresie pooperacyjnym, potrzebę ratujących życie środków przeciwwymiotnych, potrzebę nocnej hospitalizacji z powodu uporczywości nudności i wymiotów oraz częstość nudności i wymiotów 24 godziny po wypisie ze szpitala.
108 pacjentów oceniono do analizy skuteczności. Nie było istotnych różnic między obiema grupami w odniesieniu do zmiennych wydajności. Liczba działań niepożądanych wymienionych przez pacjentów wyniosła 14 w grupie dimenhydrynatu i 2 w grupie ondansetronu (p = 0,050). Autorzy doszli do wniosku, że dimenhydrynat jest tak samo skuteczny jak ondansetron w zapobieganiu nudnościom i wymiotom pooperacyjnym u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej i że stosowanie dimenhydrynatu zamiast ondansetronu w tym wskazaniu pozwala USA zaoszczędzić 7,25 miliona dolarów rocznie.USA rocznie.
wnioski
badania kliniczne opublikowane dostarczają, ogólnie rzecz biorąc, dowody skuteczności i bezpieczeństwa dimenhydrynate w profilaktyce i leczeniu cinetosis, a także w leczeniu zawrotów głowy i zapobiegania wymiotom w okresie pooperacyjnym. *