Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami

wprowadzenie

termin Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) opisuje pakiet interwencji mających na celu zmniejszenie wpływu udaru na funkcję kończyny górnej (UL) niektórych osób, które przeżyły udar. Jest to behawioralne podejście do neurorehabilitacji oparte na „Learned – Nonuse”.

CIMT jest zwykle wykonywany dla osób po incydencie naczyniowo-mózgowym (CVA), ponieważ między 30-66% osób, które przeżyły CVA, doświadczy pewnej utraty funkcjonalnej w upośledzonej kończynie. Ponadto CIMT był również wykonywany u osób z porażeniem mózgowym (CP), urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) i stwardnieniem rozsianym (SM).Celem programu CIMT jest poprawa i zwiększenie stosowania kończyn dotkniętych większym uszkodzeniem, przy jednoczesnym ograniczeniu stosowania kończyn dotkniętych mniejszym uszkodzeniem.

trzy główne składniki CIMT to:

• powtarzalna, ustrukturyzowana, praktyczna intensywna terapia w ramieniu bardziej dotkniętym
• ograniczenie ramienia mniej dotkniętego
• zastosowanie pakietu technik behawioralnych, które przenoszą korzyści z otoczenia klinicznego na świat rzeczywisty (tj.)

Historia

Termin pochodzi z badań ssaków naczelnych, w których somatosensoryczne odgrzybianie pojedynczej kończyny przedniej, po czym zwierzę nie używa tej kończyny. Pierwotnie opracowany przez dr Edwarda Tauba, który wykazał, że małpy z chirurgiczną deafferentacją (tj. uczucie somatyczne zostało zniesione) kończyny przedniej, przestały używać dotkniętej kończyny. Poprzez nieudane próby użycia martwej kończyny przedniej, małpy opracowały metody kompensacji, aby uniknąć użycia dotkniętej kończyny, to znaczy skutecznie nauczyły się nie używać dotkniętej kończyny zwanej wyuczonym nieużywaniem.

wskazanie

uczestnicy, którzy doznali udaru mózgu, aby kwalifikować się do udziału w interwencjach CIMT, wymagają pewnej funkcji ręki, wysokiej motywacji, minimalnych zaburzeń poznawczych, odpowiedniej równowagi i odpowiedniej zdolności chodzenia podczas noszenia urządzenia przytrzymującego.

Minimalne kryterium motoryczne włączenia do terapii to:

• 10° przedłużenie nadgarstka
• 10° uprowadzenie kciuka
• 10° przedłużenie palca

interwencja kliniczna

uczestnicy noszą rękawicę na ramieniu mniej dotkniętym chorobą 90% ich godzin czuwania

wykonuj powtarzalne szkolenie zorientowane na zadania z ramieniem dotkniętym chorobą 6-7 godzin dziennie

wykonuj przez 10-15 kolejnych dni tygodnia

istnieją 3 główne komponenty;

1. Kształtowanie to metoda treningowa, w której zadanie motoryczne jest stopniowo utrudniane. Programy kształtujące są zindywidualizowane, składające się z 10-15 zadań wybranych przede wszystkim z podstawowej baterii zadań. Każde zadanie jest zwykle wykonywane w zestawie prób 10-30 sek. Na koniec każdego zestawu 10 prób, zadanie jest zmiany. Tylko jeden parametr kształtowania jest zmieniany na raz. Wymaga stałego zaangażowania terapeuty.
2. Task practice to powtarzalna praktyka poszczególnych zadań funkcjonalnych, która zajmuje około 15-20 minut. Odpoczynek jest zapewniony w razie potrzeby. Zachęta jest udzielana rzadko (tj. co 5 minut) z informacją zwrotną na koniec zadania, jak również o tym, jak wykonali. Wymaga mniej zaangażowania terapeuty.
3. Pakiet technik behawioralnych ma na celu przeniesienie zysków z kliniki do życia codziennego. Zawiera umowę behawioralną określającą zadania, które uczestnik będzie próbował wykonać. Ponadto pozwala to na identyfikację barier i rozwiązywanie problemów w celu pokonania tych przeszkód. Codzienne podawanie dziennika aktywności ruchowej sprzyja przestrzeganiu.

chociaż krótko-i długoterminowe korzyści płynące ze stosowania produktu CIMT zostały już opisane, wiadomo, że większość osób ma jedną kończynę górną
, która wykonuje codzienne umiejętności bardziej sprawnie. Tak więc, możliwe jest, że dominacja kończyny górnej przed udarem może zakłócać nabycie i utrzymanie umiejętności kończyny górnej, ze względu na specyficzne wzorce aktywacji mózgu lub ilość użytkowania kończyny górnej podczas codziennych czynności. Dwadzieścia dwa osoby, które przeżyły przewlekły udar mózgu z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami motorycznymi, otrzymały Indywidualne domowe mCIMT z ograniczeniami tułowia lub bez nich, pięć razy w tygodniu, trzy godziny dziennie przez dwa tygodnie. W tym badaniu uczestnicy zostali podzieleni na Grupę dominującą, której paretyczna kończyna górna była Dominująca przed udarem (N = 8), oraz grupę dominującą (N=14) do analiz. Zdolność do wykonywania zadań unimanualnych mierzono za pomocą testu funkcji motorycznych Wolfa (WMFT) i dziennika aktywności ruchowej (Mal), natomiast zdolność do wykonywania zadań bimanualnych mierzono za pomocą dwustronnej skali oceny aktywności (BAAS).

autorzy doszli do wniosku, że dominacja kończyny górnej nie koliduje z nabyciem umiejętności kończyny górnej po mCIMT. Jednak uczestnicy, których paretyczna kończyna górna była Dominująca, wykazywali lepsze zdolności do utrzymania jednostronnych przyrostów. Dwustronna poprawa została utrzymana, niezależnie od dominacji kończyny górnej.

kluczowe dowody

home based modified CIMT

cel – porównanie czterech tygodni domowego programu CIMT (CMIThome) z podpisanym dwutygodniowym programem CIMT (CIMTclassic)

metoda

• N=7 przewlekłych punktów CVA w każdej grupie
• cimthome-wstępne jednodniowe szkolenie obejmujące instruktaż członka rodziny. Szkolenie przeprowadzone w domu pacjenta. 2 godziny codziennego szkolenia w domu pt pod nadzorem instruktora przez 20 kolejnych dni. Ograniczenie nienaruszonej ręki przez 60% godzin czuwania. Raz w tygodniu Fizjo wizyta domowa do nadzoru i dostosowania ćwiczeń. Pts otrzymał 15 godzin profesjonalnego nadzoru fizjologicznego w sumie
• cmitclassic – Technika oryginalna – szkolenie prowadzone przez fizjoterapeutę 6 godzin w każdy dzień tygodnia przez dwa tygodnie. Ogółem 60 godzin profesjonalnego nadzoru
• środki wyników przeprowadzonych przed, bezpośrednio po i sześć miesięcy po interwencjach. Wyniki obejmują Wolf motor function test (WMFT) i dziennik aktywności ruchowej (mal)

wyniki-znaczna poprawa funkcji motorycznych zarówno w WMFT, jak i MAL natychmiast po i w 6/12 w obu grupach
zastosowanie kliniczne – program domowy może być wykonalny, skuteczny i wymaga mniej nadzoru terapeuty, dlatego jest opłacalny. Przyszłe badania wymagają większego rozmiaru próbki.

terapia ruchowa wywołana ograniczeniami w porównaniu z interwencjami dopasowanymi do dawki w dysfunkcji kończyn górnych u dorosłych, którzy przeżyli udar mózgu: Przegląd systematyczny z metaanalizą

cel: podsumowanie istniejącej literatury badającej terapię ruchową wywołaną ograniczeniami (CIMT), w porównaniu z interwencjami kontrolnymi dopasowanymi do dawki, dysfunkcji kończyny górnej (UL) u dorosłych, którzy przeżyli udar. Metody: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC/CIRRIE—Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus i Web of Science były przeszukiwane od ich powstania do lutego 2011 roku. Jakość próbna została opisana za pomocą skali PEDro. Wyniki podsumowano metaanalizą. Wyniki: dla zidentyfikowanych 22 badań średnia (SD) wynik PEDro wynosiła 6,4 (1.2). Metaanaliza wykazała, że CIMT jest lepszy od interwencji dopasowanych do dawki w oparciu o wskaźniki zdolności motorycznej UL (15 badań, n=432; znormalizowana średnia różnica =0,47, 95% CI, 0,27-0,66) i zdolności UL (14 badań, N=352; SMD=0,80, 95% CI, 0,57-1,02); wyniki pomiaru niezależności funkcjonalnej (6 badań, n=182; średnia różnica =5,05, 95% CI, 2,23–7,87); oraz wyniki z dziennika aktywności ruchowej (ilość użycia: 12 badań, N=318; MD=1,05, 95% CI, 0,85–1,24; jakość ruchu: 11 badań, n=330; MD=0,89, 95% CI, 0,69–1,08). Wnioski: W porównaniu z interwencjami kontrolnymi o jednakowym czasie trwania i dawce, produkt CIMT powodował większą poprawę różnych wskaźników funkcji UL u dorosłych, którzy przeżyli udar, wraz z resztkowym ruchem kończyny górnej.

terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT): aktualne perspektywy i przyszłe kierunki

terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT) zyskała znaczną popularność jako technika leczenia rehabilitacji kończyn górnych u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego udarem. Chociaż pojawiły się istotne dowody potwierdzające jego stosowanie, kwestie dotyczące najlepszego i najbardziej praktycznego podejścia pozostają bez odpowiedzi. Po ustanowieniu tzw. „podpisowego” podejścia CIMT, charakteryzującego się intensywną praktyką kliniczną / laboratoryjną, zaproponowano kilka rozproszonych form porównywania szkoleń, które dotyczyły ograniczeń w literaturze uzyskanej z przeglądu PEDro. Wysiłki naukowców w celu poprawy metodologii i Standaryzacji protokołów mogą znacznie pomóc praktykującemu lekarzowi w analizie EBP i włączeniu najlepszych praktyk do praktyki klinicznej. Ustanowienie znormalizowanego, najlepiej modelowego alternatywnego protokołu CIMT umożliwiłoby również sformułowanie jaśniejszych i bardziej ostatecznych zaleceń dotyczących CIMT w wytycznych dotyczących udaru mózgu.

efekty zmodyfikowanej terapii ruchowej wywołanej ograniczeniami w odzyskaniu funkcji kończyny górnej dotkniętej udarem mózgu: jedno-ślepe, randomizowane, równoległe badanie porównujące interwencję grupową i indywidualną

ma na celu określenie skuteczności zmodyfikowanego CIMT w terapii grupowej w porównaniu z interwencją indywidualną, w poprawie wykorzystania i funkcjonalności paretycznej kończyny górnej podczas ADLs.

metoda

• n=36 pacjentów, którzy 6 miesięcy wcześniej przeszli udar >, podzielono losowo na dwie grupy interwencyjne.
• zmienna niezależna polegała na wdrożeniu grupowych lub indywidualnych trybów przez 3 godziny przez 10 kolejnych dni.
• zmienne zależne oceniano za pomocą Log aktywności ruchowej i testu ramienia badania działania, na początku (ocena przedinterwencyjna), na końcu (ocena pointerwencyjna) i 6 miesięcy po interwencji (obserwacja).

wyniki-oba rodzaje interwencji powodowały wzrost funkcji i wykorzystania kończyny górnej, przy czym wzrost ten był wyższy w terapii grupowej. Efekty terapii grupowej utrzymywały się 6 miesięcy po zakończeniu interwencji.

implikacja kliniczna – zastosowanie zmodyfikowanego CIMT w terapii grupowej może być skuteczniejsze niż interwencja indywidualna. Dalsze badania przy większej wielkości próby byłyby użyteczne.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami: charakterystyka protokołu interwencji. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. and Uswatte, G. Constraint-induced movement therapy: answers and questions after two decades of research. 2006 Neurorehabilitacja, 21(2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. and Wagenaar, R. C. Wpływ terapii na regenerację funkcjonalną w rehabilitacji udarowej: krytyczny przegląd literatury. 1999 Fizjoterapia, 85(7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. Contribution of the shaping and powściągliwość components of constraint-induced movement therapy to treatment outcome. 2006 Neurorehabilitacja, 21(2), 147-156.
5. 5, 0 5, 1 5, 2 Brogårdh, C. Constraint Induced Movement Therapy: influence of powściągliwość and type of training on performance and on brain plasticity. 2006
6. Terapia udarowa: terapia ruchowa wywołana ograniczeniami ramion. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Porównanie dwóch rodzajów terapii ruchowej wywołanej ograniczeniami u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu: badanie pilotażowe. Neurologia i neurologia, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc (PT), autor korespondencyjny Leyda Thalman, BMR (OT), Heather Christie, MSc (PT) i William Poluha, MSc, Mlis :Constraint-Induced Movement Therapy Compared to Dose-Matched Interventions for Upper-Limb Dysfunction in Adult Survivors of Stroke: a Systematic Review with Meta-analysis; Physiotherapy Canada 2012; 64 (4);397-413; Doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod, and Erin A. WilliamsConstraint-Induced Movement Therapy (CIMT): Current Perspectives and Future Directions; Stroke Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. Efekty zmodyfikowanej terapii ruchowej wywołanej ograniczeniami w odzyskiwaniu funkcji kończyny górnej dotkniętej udarem mózgu: randomizowane badanie równoległe z pojedynczą ślepą próbą – porównujące interwencję grupową i indywidualną. International Journal of Rehabilitation Research. 2018 Mar 1; 41 (1): 35-40.