badanie Hirschberga, znane również jako badanie odruchu światła rogówki, jest szybkim i prostym sposobem sprawdzenia ustawienia oka 1). Test hirschberga jest szczególnie przydatny do badania zeza (niewspółosiowości oczu) u noworodków, małych dzieci, pacjentów ze słabym widzeniem, pacjentów, którzy nie są w stanie dobrze utrwalić lub śledzić lub w każdej sytuacji, w której pełna ocena ruchliwości nie jest wykonalna.
badanie odruchu rogówki Hirschberga polega na skierowaniu pacjenta do spojrzenia na punkt światła znajdujący się około trzech stóp od twarzy pacjenta. Obserwuje się odruch światła rogówki. Badanie Hirschberga uważa się za normalne, gdy odruchy światła rogówki są lekko obniżone nosowo (około 5º, ze względu na kąt kappa). Jeśli odruchy światła spadają asymetrycznie w źrenicach, zeza mogą być obecne. W przypadku hipertropii odruch świetlny odchylonego oka znajduje się poniżej odruchu świetlnego oka mocującego. Wielkość odchylenia może być rażąco oszacowana przez pomnożenie mm odchylenia przez 15PD 2).
badania Hirschberga szacują rozmiar zeza, określając, jak daleko odchylony odruch świetlny jest poza centrum.
badanie odruchów świetlnych Krimsky ’ ego polega na trzymaniu pryzmatu nad jednym okiem, aby wyśrodkować odchylony odruch świetlny, dopóki odruchy nie będą symetryczne. Ilość pryzmatu potrzebnego do wyśrodkowania odchylonego odruchu świetlnego szacuje wielkość niewspółosiowości oka. Badanie odruchu świetlnego jest najmniej dokładnym sposobem pomiaru zeza, ale może być jedynym możliwym środkiem u małych dzieci i osób ze zbyt słabym wzrokiem, aby dobrze utrwalić cel.
małe dzieci i pacjenci pochodzenia azjatyckiego mogą pojawić się” Zezowate ” bez prawdziwej niewspółosiowości. Ten pseudostrabismus jest najczęściej spowodowany płaskim mostkiem nosowym z widocznymi fałdami skórnymi epicanthal (patrz rycina 3). Te rysy twarzy mogą przesłaniać twardówki przyśrodkowej i stworzyć złudzenie optyczne niewspółosiowości. W tym przypadku oczy mogą wydawać się ezotropowe, ale odruchy rogówki pojawią się symetrycznie i w centrum każdej źrenicy.
Rysunek 1. Prawidłowy odruch rogówki Hirschberga
Rysunek 2. Nieprawidłowy odruch rogówki Hirschberga
Rysunek 3. Pseudostrabismus
badanie odruchu światła rogówki Hirschberga
w celu wykonania badania odruchu światła Hirschberga:
- użyj Źródła światła, takiego jak latarka lub transilluminator finhoffa.
- poinstruuj pacjenta, aby skupił wzrok na źródle światła.
- z odległości 2 stóp świeć równomiernie w oczy pacjenta na linii środkowej.
- Obserwuj odbicie światła od rogówki, które powinno wyglądać jak białe światło punktowe w pobliżu środka źrenicy w każdym oku.
jeśli jest normalne wyrównanie, odbicie pojawi się w tej samej pozycji w każdej źrenicy (patrz rysunek 1). Jeśli występuje niewspółosiowość oczu, lokalizacja odruchu rogówki pojawi się asymetrycznie i „poza środkiem” źrenicy w odchyleniu oka. Względna różnica w położeniu odruchu będzie w przeciwnym kierunku, jak odchylenie oka. Na przykład, w ezotropii (gdzie występuje odchylenie wewnętrzne oka) (ryc. 5), odruch świetlny pojawi się na zewnątrz przesunięty od środka źrenicy; w hipertropii (gdzie występuje odchylenie w górę oka) odruch świetlny pojawi się podrzędnie przesunięty od środka źrenicy (patrz ryc. 7).
na każde 1 milimetr odchylenia od środka źrenicy potrzeba około 15 dioptrii pryzmatu, aby skorygować niewspółosiowość (ryc. 4).
można to oszacować wizualnie za pomocą testu Hirschberga lub zmierzyć fizycznie za pomocą testu Krimsky ’ ego, w którym pryzmat umieszcza się przed odchylonym okiem, aż odruch rogówki zostanie ponownie wyśrodkowany w źrenicy.
Rysunek 4. Stopnie testowe hirschberga
Rysunek 5. Ezotropia (w tym przypadku wewnętrzne odchylenie lewego oka)
Rysunek 6. Egzotropia (w tym przypadku zewnętrzne odchylenie lewego oka)
Rysunek 7. Hipertropia (pacjent z hipertropią prawego oka)
