testy wrażliwości oceniają sensoryczną reakcję zęba na bodziec zewnętrzny, wyniki, które mogą być ekstrapolowane w celu pośredniego określenia stanu zdrowia pulpala. Bodźce zmysłowe, takie jak ciepło, zimno lub prąd elektryczny, są stosowane do danego zęba w celu stymulowania nocireceptorów w miąższu. Rodzaj aktywowanych włókien czuciowych, a zatem reakcja odczuwana przez pacjenta, zależy od zastosowanego bodźca. Badanie wrażliwości opiera się na hydrodynamicznej teorii Brännströma, która postuluje, że aktywacja nocyreceptorów jest spowodowana ruchem płynu w kanalikach zębowych w odpowiedzi na bodźce termiczne, elektryczne, mechaniczne lub osmotyczne.
odpowiedzi na badanie czułości
istnieją trzy podstawowe wyniki testu czułości miazgi, zgodnie z opisem.
a) odpowiedź normalna: Oczekuje się, że zdrowe pulpy zareagują na testy wrażliwości wywołując krótki, ostry ból, który ustępuje po usunięciu bodźca, wskazując, że włókna nerwowe są obecne i reagują.
b) zwiększona lub przedłużona odpowiedź: przesadna lub utrzymująca się odpowiedź na badanie czułości wskazuje na pewien stopień zapalenia miażdżycy. Jeśli ból jest wymawiane jeszcze ustępuje po bodziec został usunięty, diagnoza odwracalne zapalenie miazgi może być prawdopodobne. Jednak utrzymujący się ból, który trwa pomimo usunięcia bodźca, wskazuje na nieodwracalne zapalenie miazgi.
c) Brak odpowiedzi; Brak odpowiedzi na badania wrażliwości sugeruje, że zaopatrzenie nerwu w ząb zostało zmniejszone, jak w przypadku martwicy pulpal lub w kanałach uprzednio leczonych korzeniami.
rodzaje testów Wrażliwościedytuj
badanie termiczne, które polega na zastosowaniu bodźców gorących lub zimnych do zęba, jest najczęstszą formą badania wrażliwości.
wiele produktów jest dostępnych do testowania na zimno, każdy z różnymi temperaturami topnienia. Chociaż lód domowy (0 °C) jest tani i łatwy do uzyskania, nie jest tak dokładny jak zimniejsze produkty. Można użyć suchego lodu (-78 °c), jednak pojawiły się obawy dotyczące szkodliwego wpływu używania czegoś tak zimnego w jamie ustnej, pomimo dowodów sugerujących, że suchy lód nie ma negatywnego wpływu na strukturę błony śluzowej lub zęba. Rozpylanie czynników chłodniczych, takich jak chlorek etylu (-12,3 °C), 1,1,1,2-tetrafluoroetan (-26.5 °c) lub mieszaninę gazów propan / butan / izobutan są dalej powszechnie stosowane badania na zimno. Uważa się, że testy na zimno stymulują włókna typu Aδ w tkance pulpalowej, które wywołują krótki, ostry ból.
testy cieplne obejmują używanie podgrzewanych instrumentów, takich jak sonda kulkowa lub gutaperka, guma powszechnie stosowana w procedurach kanałowych. Takie testy są rzadziej stosowane, ponieważ uważa się, że są mniej dokładne niż testy na zimno, ale mogą być bardziej narażone na uszkodzenie zębów i otaczającej błony śluzowej.
2. Electric Pulp Testing (EPT)Edytuj
prąd elektryczny może być zastosowany do zęba w celu wytworzenia potencjału czynnościowego w włóknach typu Aδ w miazdze, wywołując reakcję neurologiczną. Badania takie przeprowadza się poprzez zastosowanie medium przewodzącego (np. pasty do zębów) na wysuszonym zębie i umieszczenie końcówki sondy elektrycznego testera pulpy na powierzchni zęba najbliżej rogu pulpy (- ów). Pacjent jest następnie kierowany do przytrzymania końca sondy przewodzącej w celu zakończenia obwodu i poproszony o puszczenie sondy, gdy odczuwane jest uczucie „mrowienia”.
stosowanie testów na pulpę elektryczną zostało zakwestionowane u pacjentów z tradycyjnymi rozrusznikami serca, pomimo braku dowodów na zakłócenia u ludzi, szczególnie w przypadku bardziej nowoczesnych urządzeń. Należy zachować ostrożność przy użyciu testu pulpy elektrycznej na zębie przylegającym do metalowych uzupełnień, ponieważ mogą one powodować przewodzenie elektryczne i dawać fałszywie ujemne wyniki.
3. Badanie znieczuleniaedytuj
gdy wyniki badań pulpy są niejednoznaczne i że pacjenci nie mogą zlokalizować ani określić bólu lub objawów, pomocne byłoby zastosowanie znieczulenia. Najbardziej tylny ząb w obszarze, w którym rezonuje ból, poddawany jest znieczuleniu przez infiltrację lub wstrzyknięcie wewnątrzigamentowe, dopóki ból nie zmniejszy się. Jeśli ból jest nadal obecny, procedurę powtarza się na zębach mezjalnych, jeden po drugim, aż ból zmniejszy się i zniknie. Jeśli nadal nie można określić źródła bólu, procedura zostanie powtórzona na przeciwległym łuku. W przypadku, gdy ból nie może być umiejscowiony ani na łuku szczękowym, ani żuchwowym, stosuje się dolny blok nerwu pęcherzykowego. Jeśli ból ustaje, oznaczałoby to, że dotyczy zębów łuku żuchwy.
4. Ubytek testowyedit
technika ubytku testowego jest stosowana tylko w ostateczności, gdy wyniki uzyskane wszystkimi innymi powyższymi metodami są niejednoznaczne. Wiertła szybkobieżne są używane bez znieczulenia, wiercenia przez szkliwo lub uzupełnienia zębiny. Podczas procesu wiercenia pacjent jest pytany, czy odczuwane jest bolesne uczucie, które wskazywałoby na pulpal vitality. W przypadku żywotnej miazgi, bolesna odpowiedź jest wywoływana, gdy zębina jest kontaktowana przez wiertło i procedura zostanie przerwana. Następnie zostanie umieszczona renowacja. Przeciwnie, w porównaniu z istotną miazgą, miazga z częściową martwicą nie będzie stymulowana tak intensywnie. W przypadku częściowej martwicy potrzebny byłby dostęp do I do zębiny, a dentysta stopniowo wkraczałby i wwiercił się głębiej w zębinę, sprawdzając reakcję czuciową-która zwykle nie ma odpowiedzi czuciowej z powodu częściowej martwicy. Ze względu na inwazyjność i możliwy niepokój, który może generować u pacjenta, zasadniczo unika się techniki jamy testowej. Ponadto istnieje niewiele literatury potwierdzającej jego skuteczność i że jest on stosunkowo anegdotyczny w praktyce klinicznej.
Ograniczenia badania Czułościedytuj
jednak wszystkie testy mają pewne ograniczenia i wyniki badań powinny być interpretowane przez doświadczonego dentystę pod kątem dwukierunkowego uwzględniania zarówno objawów klinicznych, jak i radiografii. Testy wrażliwości wskazują tylko na obecność lub brak zasilania nerwu do pojedynczego zęba. Mimo że długotrwała odpowiedź na wyżej wymienione testy wskazuje na zapalenie pulpal, stopień zapalenia lub unerwienia nie może być wywnioskowany z tych testów.
podczas badania czułości możliwe są wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Fałszywie dodatnia odpowiedź występuje, gdy pacjent jest respondentem do badania wrażliwości pomimo braku tkanki sensorycznej w zębie, który jest badany. Takie reakcje mogą wystąpić z powodu unerwienia sąsiednich zębów z powodu nieodpowiedniej izolacji badanego zęba lub u niespokojnych pacjentów, którzy odczuwają ból pomimo braku bodźców czuciowych, lub w zębach wielokorzeniowych, które nadal mają resztkową tkankę miąższową znajdującą się w kanałach. Fałszywie ujemne wyniki występują, gdy unerwione zęby nie reagują na badanie wrażliwości. Takie mogą wystąpić u osób, które niedawno doznały urazu zębów, zębów z niekompletnym rozwojem korzeni, zębów z ciężkimi wypełnieniami lub zębów, które znacznie zmniejszyły rozmiar miazgi z powodu produkcji zębiny trzeciorzędowej lub sklerotycznej.
badanie czułości Pulpala można uznać za gorsze od badania witalności, ponieważ nie dowodzą one ostatecznie, że ząb ma dopływ krwi i jest niezbędny. Niemniej jednak, testy na pulpę elektryczną i testy na zimno okazały się dokładne i wiarygodne w przypadku oceny stanu pulpal, zwłaszcza gdy testy są używane w połączeniu. Ponadto badanie na zimno jest również dokładniejsze niż miazga elektryczna w przypadku przeprowadzania testów na niedojrzałych lub uszkodzonych zębach.