ból głowy występujący w wyniku udaru jest częstą dolegliwością, stwierdzoną już w 1984 r. przez Portenoy i wsp. 1 w ograniczonym badaniu obejmującym 163 pacjentów po zdarzeniach naczyniowo-mózgowych. Badanie Portenoy wykazało, że 60% bólów głowy zaczęło się przed udarem, a 25% zaczęło się w tym samym czasie, co udar.1 badanie kopenhaskie z 1994 r.uzupełniło doniesienia, że w kohorcie 1128 kolejnych pacjentów z ostrym udarem, częstość występowania bólu głowy wynosiła 28% i występowała częściej u pacjentów, którzy doświadczyli udaru kręgowo-powięziowego w porównaniu z pacjentami, którzy doświadczyli udaru w okolicy szyjnej.2 dotkliwość udaru nie wydaje się być czynnikiem.
od tego czasu w wielu badaniach odnotowano bóle głowy związane z udarem, z częstością od 9, 3% do 38%.3 niedawno jednak eksploracja różnych wzorców bólu głowy ujawniła długotrwały, trwały ból głowy jako wystarczająco odrębny podmiot, wystarczająco, aby uzasadnić wpis jako nową kategorię w międzynarodowej klasyfikacji zaburzeń Bólu Głowy (ICHD)-3.4,5
użyteczność kliniczna tego nowego oznaczenia nie jest jeszcze jasna. „Ostry ból głowy związany z udarem mózgu nie jest rzadkością, zgłaszany U 23% do 54% pacjentów po udarze”, powiedział doradca Neurologii Peter McAllister, MD, dyrektor medyczny New England Institute for Neurology and Headache i dyrektor medyczny New England Institute for Clinical Research w Stamford, Connecticut. „Często jest samoograniczona i ustępuje w ciągu dni, tygodni lub kilku miesięcy. Uporczywy ból głowy po udarze jest mniej dobrze rozumiane, inne niż wiemy, z definicji, że utrzymuje się.”
w artykule redakcyjnym Singapurski klinicysta rehabilitacyjny Tze Chao Wee, MBBS, wskazał na szereg wyzwań dla rozróżnienia uporczywego bólu głowy po udarze (PPSH), w tym skojarzenie dwóch zdarzeń w pierwszej kolejności, ponieważ wielu pacjentów jest sennych w godzinach lub dniach po udarze.6 drugi problem dotyczy charakterystyki PPSH i określenia, czy nawet „przekracza próg” dla pierwotnego bólu głowy.
Czytaj dalej
odróżnienie ostrego od PPSH
główną różnicą wydaje się być czas bólu głowy. ICHD-3 definiuje ostry ból głowy po udarze jako ból głowy, który występuje z 72 godzin po udarze, chociaż niektóre badania pozwalają na maksymalnie 7 dni.4 w swoim przeglądzie Lai i wsp. 5 stwierdzili występowanie PPSH na poziomie 23% po udarze niedokrwiennym lub krwotocznym, podczas gdy 3-letnie badanie kontrolne przeprowadzone przez Hansena i kolegi3 w Danii wykazało, że u 12% z 222 pacjentów z udarem, którym przesłano kwestionariusz, pojawił się nowy ból głowy.
cechą charakterystyczną trwałości, zgodnie z klasyfikacją ICHD – 3, jest kontynuacja bólu trwającego od 3 miesięcy do lat, w związku z udokumentowanym wcześniejszym udarem niedokrwiennym, nietraumatycznym krwotokiem wewnątrzczaszkowym, rozwarstwieniem tętnicy szyjnej lub odwracalnym zespołem zwężenia naczyń mózgowych.
diagnozowanie PPSH
jednym z wyzwań dla PPSH jest to, że prezentuje się po wypisaniu pacjenta ze szpitala na opiekę nad udarem, a biorąc pod uwagę opóźnienie czasowe, może nie być początkowo rozpoznawany jako związany z objawem udaru. „PPSH, jeśli w ogóle zostanie zdiagnozowane, będzie w warunkach ambulatoryjnych”, powiedział Dr McAllister. „Biorąc pod uwagę przyczynę etiologiczną, lekarze mogą interpretować utrzymujący się ból głowy, szczególnie po udarze krwotocznym, jako czerwoną flagę wymagającą obrazowania. Kiedy już będziemy lepiej radzić sobie z dokładną diagnozą PPSH, będziemy w stanie uratować pacjentów przed niepotrzebnymi zabiegami obrazowania.”
po rozpoznaniu leczenie PPSH jest obecnie objawowe. „Występuje głównie jako napięciowy ból głowy, dlatego traktujemy ten fenotyp: proste leki przeciwbólowe, uważając, aby nie przesadzić, ponieważ zwiększają ryzyko udaru mózgu. Jeśli bóle głowy są częste, można rozważyć codzienne leki zapobiegawcze, takie jak niska dawka amitryptyliny”, zauważył dr McAllister.
co sugeruje nowy typ bólu głowy po udarze?
ciągła obserwacja tego zespołu opóźnionego bólu głowy może wskazywać na inną patofizjologię niż napięciowy ból głowy lub ostry ból głowy po udarze, a obecność PPSH może sugerować dodatkowe ryzyko powikłań psychologicznych, takich jak lęk, zmęczenie, a zwłaszcza depresja.5
według Huma Shiekh, MD, specjalista od Bólu Głowy w Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku, dodatkowe oznaczenie ICHD-3 PPSH może być również pomocne w celach badawczych, aby dalej badać te problemy. „Aby przeprowadzić badania nad konkretnym podtypem bólu głowy, ważne jest, aby mieć kohortę pacjentów, którzy czują się dopasowani do tego podtypu. W przypadku bólów głowy zwykle odbywa się to najpierw przez charakterystykę bólu głowy” – powiedziała doradczyni Neurologii.
” podczas gdy ludzie z ostrym bólem głowy po udarze może rozwinąć PPSH, większość nie. Tak więc PPSH prawdopodobnie reprezentuje inną jednostkę, o innej patofizjologii. Musimy lepiej zrozumieć czynniki ryzyka dla PPSH. Depresja może być czynnikiem ryzyka”, powiedział dr McAllister, zauważając ,że ” znowu trzeba wykonać więcej pracy.”
Lai i współpracownicy zauważyli w swoim przeglądzie, że ponieważ PPSH dopiero niedawno został wyznaczony jako oddzielny podmiot od ostrego bólu głowy po udarze, dalsze badania jego epidemiologii i Historii Naturalnej mogą mieć istotne konsekwencje dla wyników rehabilitacji udaru mózgu i jakości życia osób, które przeżyły udar mózgu.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Ból głowy w chorobie naczyń mózgowych. Udar. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Ból głowy w udarze mózgu: badanie udaru mózgu w Kopenhadze. Neurologia. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit h, et al. Rozwój uporczywego bólu głowy po udarze mózgu: 3-letnia obserwacja. Bóle głowy. 2015;35:399-409.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (wersja beta). Bóle głowy. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash a, Field TS. A narrative review of persistent post-stroke headache – a new entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition . Ból głowy. doi: 10.1111 / head.13382
- Wee TC. Ból głowy po udarze mózgu: niedodiagnozowany podmiot?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97:e56-e57.