Nicolas Kristen& Benjamin Wolf
(fragment archiwalny, opublikowany po raz pierwszy w kwietniu 2017 r.)
kiedy wchodzi do monumentalnego budynku ze słuchawkami w uszach i kieruje się do zielonych wind na końcu korytarza, Felix Wiesner nie denerwuje się scenami pośpiechu, bólu i nędzy, które się wokół niego rozwijają.
po długim oczekiwaniu, wchodzi przez drzwi, od niechcenia zauważając starca mocno krwawiącego z nosa do tacy na papier. Winda bije na każdym piętrze, rozlewając personel pędzący na swoje stanowiska, poruszając się po labiryncie sal wyłożonych pomarańczowymi kafelkami i szarymi podłogami. Przybywając na swoją podłogę, Felix mija przychodzących do łóżka ludzi w niebieskich sukniach, sięgających po uwagę białych smoczków. W końcu sięga do tyłu, zakłada biały płaszcz, zakłada Trampki i wychodzi na korytarz. Rozpoczęła się kolejna zmiana pracy w AKH, Wiedeńskim szpitalu powszechnym dla młodego rezydenta chirurgii.
zdrowy czy zdrowy
„początkowo chciałem studiować prawo” – mówi Feliks, lat 25. „Ale potem byłem wśród 100 najlepszych z 9000 kandydatów do egzaminu na medycynę. Więc spróbowałem.”Po sześciu miesiącach pobytu w szpitalu w USA, na drugim roku był uzależniony. „Zdałem sobie sprawę, że jestem w tym naprawdę dobry i mogę osiągnąć wielkie rzeczy, a jednocześnie faktycznie pomagać ludziom.”
teraz Felix odbywa staż chirurgiczny w AKH. Z ponad 9000 pracowników i 1500 lekarzy, szpital jest jednym z największych w Europie.
w systemie opieki zdrowotnej austriacki jest trochę jak twoja babcia: czasami ekscentryczny, trochę wszędzie, ale zawsze gorliwie oddany twojemu samopoczuciu i gotowy włożyć czas, wysiłek i pieniądze, aby cię opatrzyć, niezależnie od prawdziwych (lub wyobrażonych) dolegliwości. W 2016 roku Austria zajęła 10.6 procent PKB na opiekę zdrowotną, w wysokości około 4000 euro na mieszkańca, z czego cztery piąte jest objęte państwowym i publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym, wynika z corocznego badania Organizacji Współpracy Gospodarczej i rozwoju (OECD) ” zdrowie w skrócie.”Ubezpieczenie jest prawie powszechne, dzięki ogólnej ustawowej ustawie o ubezpieczeniu zdrowotnym z 1956 r. (ASVG) określającej opiekę zdrowotną jako „prawo.”Państwo Austriackie spełnia to twierdzenie, zdobywając doskonałe 9 miejsce w rankingu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).
wraz ze starzeniem się społeczeństwa i przewlekłymi chorobami, takimi jak cukrzyca, otyłość lub długotrwały ból, System austriacki, podobnie jak krajowe służby zdrowia w całej Europie, staje się coraz bardziej pod presją. Wydatki w tym sektorze podwoiły się od lat 70. i chociaż jest to znacznie lepsze niż w USA, gdzie potroiło się, jest to wyzwanie dla społeczeństwa, które nie chce iść na kompromis w sprawie zasady powszechnej opieki zdrowotnej.
zarówno lekarze, jak i pacjenci mają skargi – od kontrowersyjnej nowej ustawy o godzinach pracy po nieuchwytne widmo przerażającego Zweiklassenmedizin (dwupoziomowego systemu medycznego). Debata Austriacka, podobnie jak gdzie indziej, ma swoje szczególne cechy.
podobny jest jednak dylemat polityków: jak zadowolić obywateli, którzy chcą doskonałej opieki w przystępnych cenach, bez dotykania struktur, które lubią-aby wyborcy Nie ukarali ich przy urnie wyborczej.
system opieki zdrowotnej to straszna zagadka. I nawet jeśli prezydent Trump nie zdawał sobie z tego sprawy („nikt nie wiedział, że Opieka zdrowotna może być tak skomplikowana!”Luty 28, 2017), jeden człowiek na pewno robi: Prof. Wolfgang Schütz, były rektor Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu (MedUni) i ostry krytyk obecnej polityki ochrony zdrowia.
zrób to aż złamiesz
„system opieki zdrowotnej w Austrii, podobnie jak w całej Europie, jest na skraju załamania, ponieważ po prostu brakuje nam lekarzy. Ale powaga sytuacji najwyraźniej jeszcze nie do końca rzuciła się w oczy ludziom u władzy ” – mówi Schütz. Ubolewa nad krótkowzrocznymi politykami mającymi na celu naprawienie objawów za pomocą szybkiego gipsu zamiast leczenia przyczyn.
20-30 lat temu młodym lekarzom zajęło osiem lub dziewięć lat, aby zostać specjalistą medycznym, wyjaśnia Schütz. System zmusił ich do stania się zarówno lekarzami ogólnymi, jak i specjalistami w swojej dziedzinie, jednocześnie zajmując się opieką i pracą administracyjną. „Słabo opłacane, były tanim sposobem na utrzymanie sy
bez zatrudniania kolejnych pielęgniarek i sekretarek” Jednak w 2000 roku zaczęło się to zmieniać i młodzi absolwenci zaczęli wyjeżdżać za granicę, aby ukończyć edukację. „Teraz mamy do czynienia z niedoborem lekarzy ogólnych na wsi i specjalistów w szpitalach, gdzie nieudane wdrożenie nowych godzin pracy komplikuje sprawy dalej.”
nowe prawo, oparte na dyrektywie UE z 2003 r., ograniczyło tygodniowe zmiany w pracy do średnio 48 godzin, dopuszczając pewne wyjątki, gdy obliczane są na ponad pół roku. Uchwalone rzekomo w celu poprawy zarówno warunków pracy młodych lekarzy (m.in. specjalistów), jak i jakości opieki – kto chce mieć operację wykonaną przez wyczerpanego lekarza pod koniec potwornie długiej zmiany – nowe przepisy wstrząsnęły austriackim systemem opieki zdrowotnej.
po odłożeniu zmian na lata, Austria weszła w życie w 2014 r., kiedy upłynął okres przejściowy, i pospiesznie przyjęła „Arbeitszeitgesetz” (ustawę o czasie pracy) z 2015 r., która obniżyła maksymalny tygodniowy czas pracy z 60 do 48. Lekarze, przyzwyczajeni do pracy dobrze płatnych długich godzin, aby system działał sprawnie, nagle stanęli w obliczu znacznych strat płac, podczas gdy szpitale zmagały się z wypełnianiem swoich zmian, co doprowadziło do szeroko zakrojonych protestów lekarzy w 2015 roku. Impas zakończył się podwyżką płac w wysokości 20-30 procent dla wielu lekarzy i tymczasowymi rezygnacjami z nowych przepisów dla niektórych grup. Zatrudnianie do jednej trzeciej więcej lekarzy do wypełnienia niektórych zmian jest nadal bardzo dużo pracy w toku.
praktyka, praktyka, praktyka
„Młodzi chirurdzy chcą uzyskać najlepsze szkolenie, móc dobrze leczyć naszych pacjentów i awansować w naszej karierze. Ale aby się tam dostać, potrzebujesz dokładnie jednej rzeczy: praktyki, praktyki, praktyki. Możesz mieć dwie lewe ręce i stać się dobrym chirurgiem – jeśli zrobisz to 2000 razy.”Tego ranka Felix miał okazję wykonać rutynową operację pod czujnym okiem szefa rezydenta, na pacjencie, którego spotkał i przygotował poprzedniego dnia. Podczas popołudniowej konferencji cały zespół podsumował dzienną operację, przeglądając wyniki i postępy każdego pacjenta. Bycie chirurgiem to nie tylko bycie asem na izbie przyjęć – umiejętności analityczne, empatia i pewność siebie, aby wzbudzić zaufanie, są równie ważne.
ale to nigdy nie wystarczy. „Nie możemy uzyskać godzin, teraz nawet mniej niż wcześniej. Po sześciu latach treningu mogę spokojnie samodzielnie wykonywać rutynowe operacje, ale te bardziej zaawansowane, które mogłem wykonać sto razy, rzadkie tylko kilka razy. Potem chirurg z USA. i pewnie robił zabieg 500 razy – oczywiście, że będzie lepszy.”
siedząc po faktycznym zakończeniu swojej zmiany o 17:30 (oficjalny koniec to 15:30), Felix stara się zdobyć całą dokumentację, listy wypisowe i raporty, które miał napisać w ciągu dnia, ale nie mógł, gdyby chciał aktywnie współpracować z pacjentami.
„byłoby już o wiele lepiej, gdybyśmy nie mieli tych ogromnych ilości papierowej pracy” – marudził.
spędza około 50% swojego czasu na tym Papierkramie i od jednej do dwóch godzin przez telefon, organizując tomografy, konsultując się ze współpracownikami,organizując spotkania. „Kiedy wracam z obrzędów, potrzebuję 40 minut na udokumentowanie.”Rozwiązanie? „Bardziej wykwalifikowane Sekretarki i pielęgniarki już by bardzo pomogły!”
tymczasem nadrabianie zaległości w pracy w wolnych godzinach musi wystarczyć. -Wszyscy podpisaliśmy zgodę, ale jesteśmy tu również w wolnym czasie-wyznaje Felix. „Chcemy robić rzeczy i chcemy praktyki, więc jesteśmy tutaj.”Ale niezapłacone nadgodziny są oczywiście nieubezpieczone, co uważa za” śmieszne.”
czy czuje się przepracowany? Wcale nie. „Kocham swoją pracę.”
emergency room reloaded
alternatywnym sposobem rozwiązania irytujących problemów szpitali takich jak AKH jest przekonanie większej liczby pacjentów do konsultacji z lekarzami ogólnymi przed udaniem się na pogotowie. Ale ponieważ są one otwarte przez całą dobę i są bezpłatne dla każdej ubezpieczonej osoby – to znaczy prawie każdego – wielu Austriaków nabrało nawyku, aby tam najpierw iść. W rezultacie na 1000 mieszkańców kraju przypada 7,7 łóżek szpitalnych, co stanowi o 60% więcej niż średnia OECD, czyli mniej niż w Japonii, Korei Południowej, Rosji i Niemczech. Czas oczekiwania może być długi, ale Austriacy zdają się toczyć z nim.
„kiedy idę na ostry dyżur w klinice uniwersyteckiej, wiem, że otrzymuję najlepsze leczenie”-mówi Thomas Horvath, 35-letni nauczyciel wychowania fizycznego w Wiedniu i ojciec dwójki dzieci. „Kiedy dzieci robią sobie krzywdę w szkole, mogę najpierw poprosić lekarza szkolnego o jego opinię. Ale zawsze skończymy w klinice szpitalnej. Kto wie, czy coś może być złamane?”
eksperci zaproponowali opłatę za pogotowie, próbując zmienić ten wzór, ale napotkali ostry opór. W wielu miejscach alternatywna Infrastruktura nie istnieje – a niektórzy nawet nie są pewni, czy to dobry pomysł.
Uwolnij lekarzy?
„politycy chcą założyć Centra Podstawowej Opieki Zdrowotnej (PHC), przyjść do piekła lub wysokiej wody”, wyjaśnia Dr. Thomas Szekeres, genetyk człowieka, specjalista chemii klinicznej, diagnostyki laboratoryjnej, członek zarządu austriackiego Stowarzyszenia Medycznego (Ärztekammer), a także były przewodniczący rady pracowników AKH, jest liderem protestów lekarzy.
„wszyscy zgadzamy się, że lokalna opieka jest niezbędna dla sprawnego działania systemu. Ale propozycje na stole chcą otworzyć PHC dla prywatnych inwestorów, a nawet personelu niemedycznego i ustanowić oddzielne umowy z lekarzami. Osłabiłoby to solidarność i utorowało drogę Zweiklassenmedizinowi.”Niektórzy prywatni ubezpieczyciele oferują już własne izby przyjęć, zauważa.
” ale przy obecnym poziomie płac dla lekarzy ogólnych, nie możemy nawet utrzymać własnych lekarzy w kraju, a tym bardziej przyciągnąć do nieprzemyślanych regionalnych ośrodków opieki.”
pomysł Zweiklassenmedizin jest wiecznym koszmarem austriackiej debaty o ochronie zdrowia, odrzucanej przez lekarzy i pacjentów i odrzucanej przez polityków pragnących nie denerwować swoich wyborców. Rzeczywistość jest jednak bardziej złożona, o czym z doświadczenia wie 61-letnia urzędniczka Karin Steiner.
po latach przewlekłego bólu kolana, w końcu przystąpiła do porady lekarza rodzinnego, aby poddać się operacji. W stanie niekrytycznym miała do wyboru czekanie na kilka miesięcy lub płacenie czegoś na górze, aby zrobić to od razu w prywatnej klinice. „Na szczęście moje prywatne ubezpieczenie pokryło to i wszystko poszło dobrze. Mam nawet jeden pokój dla siebie ” – relacjonuje. Mimo to, „Służba nie była lepsza niż w szpitalach publicznych, muszę powiedzieć.”
wybór pomiędzy Kassenärzte (zdecydowana większość, której opłaty są w pełni pokrywane przez publiczne ubezpieczenie zdrowotne), Wahlärzte (do którego musisz zapłacić doładowanie) i Privatärzte (gdzie płacisz wszystko sam) również odzwierciedla ten warstwowy system. Dlatego w Austrii dodatkowe prywatne ubezpieczenie pomaga przede wszystkim uzyskać większy komfort, większy wybór lekarza (często tych z nietradycyjną wiedzą, jak medycyna chińska) i szybsze wizyty, ale nie lepsze leczenie, per se.
zarówno krytycy, jak i oskarżeni zgadzają się w tej kwestii i uporczywie nalegają, aby nikt nie potrzebował pilnej opieki nigdy nie został odrzucony.
Opieka to dzielenie się
wiele istniejących problemów w systemie można złagodzić, zatrudniając więcej ratowników medycznych, opiekunów i profesjonalnych pielęgniarek, podkreśla Szekeres. Obecnie jednak praca w sektorze opieki jest tak źle opłacana, że większość z nich wykonują obcokrajowcy, wielu z nowych państw członkowskich UE. Nowy rządowy program zaproponowany przez Ministra Spraw Zagranicznych i ÖVP prodigy Sebastiana Kurza, mający na celu ograniczenie wypłat austriackiego zasiłku rodzinnego dla obywateli UE pracujących tutaj, których dzieci mieszkają za granicą, oznacza dalszą redukcję wynagrodzeń dla pracowników w tych sektorach i może pogorszyć wyciskanie, ostrzega Szekeres.
„prawdziwy” nowy ład”, mówi Szekeres, nawiązując do obiecanych reform kanclerza SPÖ Christiana Kerna, ” byłby zdecydowanym krokiem w kierunku zintegrowanego systemu, w którym Opieka zdrowotna, wsparcie społeczne, opieka nad osobami starszymi i doradztwo dla młodzieży są ze sobą powiązane.”Umożliwiłoby to różnym służbom” łączenie zasobów, informacji i odpowiedzialności oraz wspólną pracę na rzecz wspólnych celów” – z pewnością jest to wizja w kraju, w którym wydatki na opiekę zdrowotną są podzielone na 40/60 podatków i składek na ubezpieczenie społeczne. W obecnym systemie każdy jest zobowiązany do rządu federalnego i regionów, a reformatorzy są często łapane w sieci 18 niezależnych Krankenkassen publicznych (ustawowe ubezpieczenie zdrowotne). Są to: Gebietskrankenkassen (GKK) dla pracowników zatrudnionych na etacie w każdym kraju związkowym, specjalne fundusze dla urzędników państwowych, samozatrudnionych, rolników lub osobliwości, takich jak (publicznie upoważnione) ubezpieczenie zdrowotne przedsiębiorstwa niegdyś państwowego przemysłu, takiego jak Grupa Stalowa Voestalpine, austriacki oddział brytyjsko-południowoafrykańskiego giganta papierniczego Mondi i własne miasto Wiener Linien w Wiedniu.
podczas gdy większość komentatorów wydaje się sugerować, że potrzeba więcej pieniędzy, w ten czy inny sposób wzywają do inteligentnego, ale odważnego remontu całej struktury.
przyprowadź ich do domu
„mieliśmy dziesięć lat, aby założyć tę nową infrastrukturę, po prostu się nie udało” – skarży się Felix. Podczas swojej 12-godzinnej nocnej zmiany na dyżurze, lubi zatrzymywać się przy stacji pielęgniarek na pogawędkę. Brak personelu i niskie płace to obawy, które wyrażają, a także rosnące zamieszanie pacjentów z częstymi zmianami zmiany. „Ludzie często nie czują się wystarczająco doceniani”, mówi. „Zwłaszcza, jeśli oficjalnie nie możesz nawet „pracować”, ale nadal tu jesteś, ponieważ oczywiście chcesz pomóc swoim pacjentom.- Brak lekarza to problem domowej roboty-uważa Felix. „Każdego roku na uniwersytetach w Wiedniu, Grazu, Linzu i Innsbrucku studiuje 1600 studentów medycyny. To by wystarczyło dla kraju naszej wielkości – ale trzeba ich przekonać, by zostali, szczególnie ambitni. To się po prostu nie dzieje. Jeśli chcesz zostać najlepszym chirurgiem, musisz wyjechać do Szwajcarii, gdzie nie ograniczają twojego czasu pracy i treningu.”
były dyrektor MedUni Schütz zgadza się. „Zmiany doktoranckie można zmieniać tak, jak w Niemczech, aby chirurdzy mieli więcej szkoleń. Możesz odciążyć lekarzy od biurokracji i założyć sensowne PHC wraz z opiekunami, farmaceutami, psychologami, pracownikami socjalnymi, terapeutami zajęciowymi i młodymi, lepiej opłacanymi lekarzami ogólnymi … nic z tego nie kosztuje więcej pieniędzy, tylko potrzebuje mózgu i odwagi, aby to zrobić.”Thomas Szekeres zgadza się:” Zdrowie kosztuje. Ale co ważniejsze, potrzebuje wyobraźni i odwagi, by nazywać rzeczy po imieniu.”
wybawienie
o 9:00, dokładnie w tym samym czasie, kiedy przybył do AKH dzień wcześniej, Felix Wiesner odchodzi z dyżurnej nocnej zmiany i przygotowuje przekazanie swoich pacjentów kolejnemu chirurgowi na stażu. Zdejmuje biały płaszcz, łapie jedną z nieustannie poruszających się zielonych wind i dociera do wielkiego holu wejściowego, gdzie zgiełk lekarzy, którzy szybko coś przekąszą, pacjenci w niebieskich szpitalnych fartuchach kręcą się wokół, a nowi przybysze trafiają do właściwego biura po raz kolejny w pełnym rozkwicie.
podłączając słuchawki, Felix wychodzi z dużych szklanych drzwi w słońce placu i bierze głęboki oddech świeżego powietrza. „Naprawdę nie ma pracy na całym świecie, którą wolałbym wykonać”, mówi ponownie z uśmiechem i kieruje się w stronę metra.
więcej informacji na temat austriackiego systemu opieki zdrowotnej można znaleźć w naszym bestsellerowym przewodniku zdrowia po Wiedniu. Ta książka pomoże Ci poruszać się po austriackim systemie opieki zdrowotnej, od znalezienia odpowiedniego planu ubezpieczenia lub uzyskania wsparcia w czasie ciąży, po zrozumienie różnych metod leczenia oferowanych przez lokalnych lekarzy. Kup tutaj za jedyne €19.90.