Streszczenie
związek między statusem witaminy D A astmą był przedmiotem kilku badań w ostatniej dekadzie. Dane epidemiologiczne sugerują, że częstość występowania astmy i chorób atopowych znacznie wzrosła w większości krajów Zachodu. Znaczna różnica między krajami sugeruje, że oprócz czynników genetycznych, aspekty środowiskowe odgrywają rolę w patogenezie atopii. Częstość występowania hipowitaminozy D jest wysoka w wielu krajach uprzemysłowionych. Oprócz związku z metabolizmem kości, Witamina D jest rozpoznawana jako immunomodulator, mający istotny wpływ zarówno na odporność adaptacyjną, jak i wrodzoną. Opracowano korelacje między statusem witaminy D a astmą, z dużym zainteresowaniem oceniając, czy witamina ta chroni przed lub zmniejsza zachorowalność na astmę. W tym przeglądzie omawiamy najnowsze odkrycia dotyczące statusu witaminy D w całej Europie i jej wpływu na częstość występowania astmy i alergicznego nieżytu nosa. Szerokość geograficzna i zwyczaje żywieniowe mogą wyjaśniać mniejszą częstość występowania chorób alergicznych w Albanii. Rozważamy również efekty suplementacji witaminą D w chorobach alergicznych. W toku jest kilka badań klinicznych, a ich wyniki są potrzebne do sformułowania ostatecznych zaleceń dotyczących optymalnej dawki witaminy D w zapobieganiu i leczeniu astmy i chorób alergicznych.
1. Wprowadzenie
Witamina D jest hormonem o wielu fizjologicznych działaniach, z których wiele występuje poza jego klasyczną rolą w homeostazie wapnia. Obecnie wiemy, że receptory witaminy D (VDRs) ulegają ekspresji w wielu typach komórek , w tym w różnych komórkach odpornościowych, co sugeruje rolę witaminy D w układzie odpornościowym . Te ostatnie odkrycia zwiększyły zainteresowanie witaminą D i jej związek z kilkoma chorobami pozamałżeńskimi .
głównym źródłem witaminy D u ludzi jest słoneczne promieniowanie UV-B (długości fal 290-315 nm), które wpływa na tworzenie się prewitaminy D w skórze (cholekalcyferol). Cholekalcyferol ze skóry lub pochodzący z żywienia jest metabolizowany w wątrobie do 25-hydroksywitaminy D (25-OH-D). Jest to główna postać krążąca; dlatego zwykle stosuje się ją do pomiaru poziomu witaminy D w surowicy. 25-OH – D jest następnie transportowany do nerek, gdzie jest metabolizowany do aktywnej postaci kalcytriolu (1,25 (OH) D, 1, 25-dihydroksywitamina D) (Fig . Chociaż progi stężenia 25(OH)D w surowicy są nadal dyskutowane, wytyczne Instytutu Medycyny (iom) dla zdrowia kości definiują „niedobór witaminy D” jako poziom 25(OH)D w surowicy poniżej 30 nmol/l (<12 ng/mL), podczas gdy wystarczające poziomy witaminy D należy uznać za poziomy w surowicy wynoszące co najmniej 50 nmol/l (20 ng/mL) . Ze względu na dowody na niedobór witaminy D w chorobach alergicznych, wielu badaczy sklasyfikowało niedobór witaminy D jako >75 nmol/L (30 ng/mL) .
metabolizm witaminy D.
od 1999 roku, kiedy Wjst i Dold byli pierwszymi naukowcami, którzy wysunęli hipotezę o związku między witaminą D A chorobami alergicznymi, pojawiają się dwie sprzeczne hipotezy. Pierwsza hipoteza stara się korelować wysoki poziom witaminy D w surowicy ze wzrostem częstości występowania alergii i astmy . Autorzy sugerują, że geograficzna tendencja wyższej częstości występowania chorób w krajach bardziej rozwiniętych przebiega równolegle z narażeniem na witaminę D. Pierwszym badaniem, w którym zbadano ten możliwy związek, było badanie kohorty urodzeniowej przeprowadzone w Finlandii. Autorzy stwierdzili, że zwiększone ryzyko atopii, alergicznego nieżytu nosa i astmy było związane ze zwiększeniem suplementacji witaminą D u noworodków w celu zapobiegania krzywicy dziecięcej . Druga hipoteza opracowana później sugerowała, że niedobór witaminy D może przyczynić się do niedawnego wzrostu alergii w krajach zachodnich . Istnieje coraz więcej dowodów na poparcie hipotezy, że ten powszechny niedobór witaminy D koreluje z atopią, astmą i alergią pokarmową . Częstość występowania hipowitaminozy d zmienia się w zależności od kraju i różnych grup ludności w danym kraju i dla każdej populacji w czasie. W wielu krajach uprzemysłowionych do 50% populacji ma niewystarczającą ilość witaminy D. Na podstawie jednego z badań, niedobór witaminy D w Stanach Zjednoczonych wzrósł z 55% do 77% między zakresami zbierania danych od 1988-1994 do 2001-2004 .
istnieje kombinacja różnych czynników, które określają poziom 25(OH)D w surowicy i niedobór witaminy D, takich jak pigmentacja skóry, niska ekspozycja na słońce, więcej czasu spędzonego w pomieszczeniach, otyłość, wyższe szerokości geograficzne i sezon zimowy . Inne wtórne przyczyny, które mogą mieć wpływ na poziom witaminy D w surowicy są choroby, w tym reumatoidalne zapalenie stawów, Mukowiscydoza, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, Choroba Leśniowskiego-Crohna, celiakia, krzywica, i leki .
w tym przeglądzie przedstawiamy podstawowy metabolizm witaminy D i jej wpływ na układ odpornościowy. Ponadto omawiamy najnowsze odkrycia dotyczące statusu witaminy D i jej związku z alergią, szczególnie w całej Europie i krajach śródziemnomorskich. Rozważaliśmy również efekty suplementacji witaminą D w chorobach alergicznych, podkreślając najnowsze zalecenia.
2. Wpływ witaminy D na układ odpornościowy
ludzki układ odpornościowy dzieli się na dwie gałęzie: odporność adaptacyjną i wrodzoną. Istnieje wiele dowodów na to, że witamina D ma znaczący wpływ na oba z nich. Jego rola immunomodulująca została niedawno uznana dzięki odkryciu receptora witaminy D (VDR) i hydroksylacji 25(OH)D na różnych typach komórek. VDRs zostały zidentyfikowane w wielu tkankach i komórkach ludzkiego ciała, w tym prawie wszystkich komórkach układu odpornościowego (komórki T, komórki B, neutrofile, makrofagi i komórki dendrytyczne) . Wykazano, że witamina D wpływa na kilka aspektów wrodzonej odporności. Witamina D hamuje ekspresję TLR (Toll-like receptor) na monocytach, hamuje prozapalne wytwarzanie cytokin i indukuje syntezę peptydów przeciwdrobnoustrojowych . Witamina D wpływa również na adaptacyjny układ odpornościowy, szczególnie wpływając na aktywację komórek T i funkcję komórek prezentujących antygen. W ostatnich badaniach witamina D jest związana ze zmniejszeniem wydzielania cytokin Th1 i hamowaniem proliferacji komórek T. Związek witaminy D i komórek Th2 jest mniej wyraźny i sprzeczny, z doniesieniami o zwiększonej i zmniejszonej ekspresji cytokin TH-2 IL-4, IL-5 i IL-10 w hodowlach dorosłych komórek krwi obwodowej . Podsumowując, wydaje się, że witamina D odgrywa kluczową rolę w równowadze Th1-Th2, co może mieć znaczenie w chorobach alergicznych.
3. Witamina D, astma i alergiczny nieżyt nosa
niedobór witaminy D został obwiniony za przyczynę zwiększonej częstości występowania objawów astmy i alergii. W badaniu przeprowadzonym przez Hollams et al. w Australii zaobserwowano 689 osobników w wieku od 6 do 14 lat . Badanie to wykazało, że poziomy witaminy D w wieku 6 i 14 lat były prognostyczne dla alergii/astmy w obu grupach wiekowych, ale co ważniejsze, poziomy witaminy D w wieku 6 lat były prognostyczne dla kolejnych atopii i fenotypów związanych z astmą w wieku 14 lat. Jest to pierwsze badanie, które pokazuje związek pomiędzy witaminą D A astmą u starszych dzieci, w porównaniu z badaniami kohortowymi wczesnego życia.
oprócz związku między statusem witaminy D A astmą, istnieje duże zainteresowanie oceną, czy witamina ta chroni przed lub zmniejsza zachorowalność na astmę. Obecnie wiadomo, że istnieje znaczący związek między niedoborem witaminy D A infekcjami. Związek ten staje się szczególnie istotny u dzieci z chorobami układu oddechowego, takimi jak astma. Najczęstszą przyczyną ostrych zaostrzeń astmy są wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych. Ludzki rhinovirus (HRV)jest najczęstszym czynnikiem wywołującym ostrą astmę. Do 80% zaostrzeń astmy są wywołane przez ” przeziębienie.”Ostatnie badania kliniczne wykazały, że suplementacja witaminą D (500 J .M./dobę) podawaną jako leczenie uzupełniające wziewnym kortykosteroidom u dzieci z astmą zmniejszyła ryzyko zaostrzenia astmy wywołanego infekcjami dróg oddechowych. Inni naukowcy z Kostaryki badali poziom witaminy D u dzieci z astmą i wykazali, że niższy poziom witaminy D był związany ze zwiększoną reaktywnością dróg oddechowych, wyższą liczbą eozynofilów i całkowitym poziomem IgE oraz zwiększonym ryzykiem ciężkich zaostrzeń astmy . To odkrycie sugeruje, że wystarczający poziom witaminy D może pomóc w kontrolowaniu zakażeń i zmniejszaniu odpowiedzi zapalnych, co powoduje infekcje wirusowe powodujące mniej ciężkie objawy. Ci sami autorzy przeprowadzili badanie podłużne oparte na programie leczenia astmy u dzieci i wykazali, że grupą o niższym ryzyku zaostrzeń była grupa z 25 (OH) D ≥ 30 ng / mL i która otrzymywała wziewne kortykosteroidy . Hipoteza, że suplementacja witaminą D może nasilać działanie przeciwzapalne kortykosteroidów, jest intrygująca, ponieważ oporność na glikokortykosteroidy jest ważną przeszkodą w skutecznym leczeniu u niektórych pacjentów z astmą. Searing i in. w swoich badaniach na dzieciach z astmą wykazały znaczący związek między niższym poziomem witaminy D A większym stosowaniem wziewnych lub doustnych kortykosteroidów i całkowitą dawką steroidów . Podobne wyniki uzyskano w badaniach z udziałem dorosłych chorych na astmę. Xystrakis et al. wykazano ten sam związek in vitro przy użyciu kultur komórkowych uzyskanych od pacjentów z astmą wrażliwą na steroidy i oporną na steroidy. Dodanie witaminy D do hodowli komórek T CD4+ od pacjentów opornych na steroidy zwiększa odpowiedź na deksametazon poprzez indukcję wytwarzania IL-10 . Ponadto wykazano, że doustne podawanie witaminy D u chorych na ciężką astmę odwraca odporność na steroidy poprzez indukcję Tregs wydzielających IL-10 (regulatorowych komórek T). Obserwacje te, wraz z badaniami klinicznymi i eksperymentalnymi, uzasadniają stosowanie witaminy D w leczeniu ciężkiej astmy, szczególnie w celu wzmocnienia działania steroidów.
inny aspekt związany ze związkiem między niedoborem witaminy D A astmą dotyczy upośledzenia czynności płuc. Zgodnie z rolą witaminy D w zwiększaniu odpowiedzi na steroidy, kilka badań u dzieci i dorosłych wykazało, że niski poziom witaminy D jest związany z zaburzeniami czynności płuc. Stwierdzono, że u dzieci z niewystarczającym poziomem witaminy D Średnia wartość FEV1 jest nieco niższa niż u dzieci z wystarczającym poziomem witaminy . Inne badania u dorosłych wykazują silną zależność między stężeniem witaminy D w surowicy, wymuszoną objętością wydechową w ciągu 1 sekundy (FEV1) i wymuszoną wydolnością życiową, gdzie zmniejszenie czynności płuc jest związane z niedoborem witaminy D.
stwierdzono, że różne polimorfizmy genowe receptora witaminy D (VDR) i białka wiążącego witaminę D (vdbp) mają zmienne związki z astmą. Wraz z różnymi poziomami witaminy D w surowicy, również warianty VDR i VDBP wydają się stanowić czynnik ryzyka astmy . Receptor witaminy D jest obecny w komórkach mięśni gładkich oskrzeli, które są związane z aktywną syntezą białek. Wykazano, że witamina D hamuje proliferację mięśni gładkich oskrzeli indukowaną przez czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, a także wpływa na ekspresję genów mikromacierzy w komórkach mięśni gładkich oskrzeli . To odkrycie sugeruje rolę witaminy D w rozwoju i przeżywalności komórek oraz morfogenezie i przebudowie dróg oddechowych, co może być ważne w patofizjologii i leczeniu astmy.
z różnych zaburzeń alergicznych, być może astma była najściślej badana w kontekście witaminy D. Chociaż podstawowe mechanizmy modulowania patogenezy astmy przez witaminę D nie zostały w pełni poznane, dostępne dane sugerują związek między niedoborem witaminy D a astmą. Z drugiej strony, nie ma wystarczających i słabych dowodów na związek między statusem witaminy D a chorobą atopową inną niż astma. W badaniu przekrojowym, Hyppönen et al. wykazano zależność W Kształcie Litery U pomiędzy witaminą D w surowicy a całkowitą IgE u dorosłych w wieku 45 lat. Zatem stężenia IgE były wyższe u uczestników z niskim (<25 nmol/L) i z bardzo wysokim poziomem witaminy D w surowicy (>135 nmol/L) w porównaniu z grupą referencyjną (100-125 nmol/l) . Skorygowanie stężenia 25(OH)D w surowicy do poziomu fizjologicznego znacznie obniżyło poziom IgE, dodatkowo wspierając rolę ochronną dla alergii witaminy D u dorosłych. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych (CRS) obecne badania kliniczne wykazały, że u pacjentów z CRS stężenie witaminy D w surowicy było o 40-50% niższe niż w grupie kontrolnej . W badaniu przeprowadzonym w Iranie poziom witaminy D oceniano u 50 pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, a wyniki badania porównywano ze stanem witaminy D w prawidłowej populacji. Częstość występowania ciężkiego niedoboru witaminy D była większa u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa niż w normalnej populacji, odpowiednio 30% i 5,1%.
związek między statusem witaminy D A astmą był przedmiotem kilku badań w ostatniej dekadzie. Jak wspomniano we wstępie, częstość występowania hipowitaminozy D jest wysoka w wielu krajach uprzemysłowionych. Ponadto badania epidemiologiczne sugerują, że choroby atopowe znacznie wzrosły w większości krajów Zachodu. Według badania ISAAC Phase Three (1999-2004) częstość występowania objawów astmy u dzieci w wieku 6-7 lat i 13-14 lat wynosiła odpowiednio od <5% do 14,5% i <5% do 11,2% w Europie Wschodniej i Europie Zachodniej odpowiednio 5,4% -20,9% i 4,1% -27,8%. Z drugiej strony, częstość występowania objawów alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek u dzieci w wieku 6-7 lat i 13-14 lat wynosiła <5% -7,1% i ≈5% -19,3% dla każdej grupy odpowiednio w Europie Wschodniej i 6.2%-11,1% i 7,1% -22,2% w Europie Zachodniej. Ponadto podobny gradient północ-południe zaobserwowano w Europie w odniesieniu do chorób atopowych, a kraje takie jak Albania i Grecja wykazują najniższą częstość występowania . Ta niezwykła zmienność sugeruje, że czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w patogenezie chorób alergicznych. Czynniki takie jak szerokość geograficzna i dieta śródziemnomorska ze świeżymi owocami, warzywami i orzechami są czynnikami ochronnymi, które mogą decydować o korzystnej roli witaminy D w naszym regionie.
4. Witamina D u matek a ryzyko rozwoju chorób alergicznych u dzieci
rośnie zainteresowanie wpływem spożycia przez matek witaminy D w czasie ciąży na rozwój chorób alergicznych u dzieci. Ponieważ niedobór tej witaminy jest wysoki u kobiet w ciąży, w kilku badaniach próbowano zbadać związki między przyjmowaniem witaminy D przez matkę a ryzykiem alergii u jej dziecka. Camargo Jr. et al. przeprowadzili badanie kohorty urodzeniowej i na początku 2006 roku opublikowali wyniki swoich 2-i 3-letnich obserwacji. Autorzy donieśli, że wyższe spożycie witaminy D przez matkę wiązało się z mniejszą częstością świszczącego oddechu u dziecka. Dla każdego 2,5 µg/dobę (100 J .M.) stopniowego wzrostu spożycia witaminy D autorzy stwierdzili 10% zmniejszenie ryzyka wystąpienia świszczącego oddechu. Podobne odwrotne skojarzenie odnotowano również w innych badaniach kohortowych . Ponadto Erkkola i in. stwierdzono podobny związek między przyjmowaniem przez matkę witaminy D A ryzykiem rozwoju astmy i alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku 5 lat . We wszystkich tych badaniach nie mierzono bezpośrednio witaminy D, ale oceniano spożycie witaminy D przez matki, głównie z suplementów. W czasie ciąży płód jest narażony na witaminę D poprzez ukrwienie pępowiny i zdolność 25 (OH)D do przenikania przez łożysko. W niedawnym badaniu Camargo Jr. et al. zmierzono krew pępowinową 25 (OH) D i stwierdzono odwrotne powiązanie z ryzykiem infekcji dróg oddechowych i świszczącego oddechu w dzieciństwie, ale nie z incydentalną astmą .
niedobór witaminy D jest bardzo powszechny u kobiet w ciąży na całym świecie, ale do tej pory dostępnych jest bardzo niewiele informacji na temat wpływu tego niedoboru na funkcje odpornościowe noworodków i przyszłe ryzyko chorób alergicznych . Częstość występowania niedoboru witaminy D wśród kobiet w ciąży wynosiła 21,2% w Wielkiej Brytanii, 44,6% w Belgii i 83,6% w Chinach . Na poziomie molekularnym, przyjmowanie przez matkę witaminy D w czasie ciąży zwiększa poziom mRNA immunoglobulinopodobnych transkryptów ILT3 i ILT4 we krwi pępowinowej. Ponieważ receptory te mają kluczowe znaczenie dla wytwarzania komórek supresorowych T, odkrycie to może wskazywać na wczesne indukowanie tolerancji immunologicznej przez przyjmowanie przez matkę witaminy D u rozwijającego się dziecka . Przyszłe badania z kohortami podłużnymi są potrzebne, aby oświetlić hipotezę witaminy D w życiu płodowym. Randomizowane badanie wspierane przez amerykańską NIH rozpoczęło się już w sprawie suplementacji witaminą D u kobiet w ciąży (4000 IU / dzień) i wystąpienia astmy u ich dzieci; wyniki będą dostępne do czerwca 2014 . Mimo to, wysokie spożycie witaminy D w czasie ciąży może być również szkodliwe w odniesieniu do rozwoju chorób alergicznych: dzieci, których matki miały stężenie 25(OH)D w czasie ciąży większe niż 75 nmol/L, miały zwiększone ryzyko wyprysku atopowego podczas badania w 9 miesiącu i astmy w wieku 9 lat w porównaniu z dziećmi, których matki miały stężenie <30 nmol/L .
przyszłe badania powinny odróżnić przyjmowanie doustne od udziału endogennego do stanu 25 (OH) D, aby wyjaśnić działanie immunologiczne każdego z nich.
5. Witamina D i alergia pokarmowa u dzieci
chociaż częstość występowania astmy wydaje się osiągać plateau w niektórych krajach rozwiniętych, wiele z tych regionów stoi obecnie w obliczu” drugiej fali ” epidemii alergii,która, według Jones et al., wydaje się być rosnąca częstość występowania alergii pokarmowej . Na podstawie danych epidemiologicznych, niedawny wzrost uczulenia na alergeny pokarmowe jest równoległy do epidemii niedoboru witaminy D spowodowanego kilkoma czynnikami. Czynniki takie jak otyłość i rasa, które są czynnikami ryzyka niedoboru witaminy D, są związane z alergią pokarmową. Chociaż dokładny mechanizm biologiczny tych związków epidemiologicznych nie jest jeszcze znany, istnieją hipotezy, że ten niedobór hormonalny przyczynia się do ryzyka alergii pokarmowej . W kilku badaniach opisano wyższe wskaźniki alergii pokarmowej u dzieci urodzonych w sezonach o niskiej intensywności promieniowania UV – B (jesień/zima), związane z niższym poziomem witaminy D. Inni autorzy zgłaszali negatywny związek przyjmowania przez matkę witaminy D w czasie ciąży z ryzykiem uczulenia na alergeny pokarmowe we wczesnym dzieciństwie . W związku z tym niedobór witaminy D może przyczynić się do uczulenia we wczesnym okresie życia poprzez dalsze upośledzenie niedojrzałości układu odpornościowego niemowlęcia.
Vassallo i Camargo Jr. zaproponowali model „wielokrotnego trafienia”, w którym niedobór witaminy D, oprócz pogorszenia tolerancji immunologicznej, zwiększa podatność na infekcje i zmienia ekologię mikrobiologiczną w przewodzie pokarmowym, przyczyniając się do nieprawidłowej przepuszczalności bariery jelitowej. Czynniki te mogą synergistycznie promować nieprzydatne reakcje alergiczne na antygeny pokarmowe, które przejawiają się jako alergia pokarmowa u osób genetycznie podatnych. Autorzy sugerują, że korekta niedoboru witaminy D w okresie ciąży i dzieciństwa może promować tolerancję immunologiczną, tłumić proalergiczne odpowiedzi immunologiczne, poprawiać obronę błon śluzowych, optymalizować florę mikrobiologiczną, a tym samym ograniczać epidemię alergii pokarmowej u dzieci .
6. Źródła witaminy D
jak wspomniano wcześniej, ludzie nabywają większość swojej witaminy D poprzez ekspozycję na słońce i około 10% poprzez spożycie pokarmu. Witamina D jest wchłaniana przez jelita jako witamina D2 (ergokalcyferol) lub witamina D3 (cholekalcyferol) .
naturalne źródła witaminy D obejmują kilka produktów spożywczych, takich jak tłuste ryby (np. łosoś, węgorz i sardynka), wątroba ryb lub olej z wątroby dorsza. Niektóre grzyby, takie jak grzyby, są naturalnym źródłem witaminy D2. Pokarmy dla zwierząt, takie jak tłuste ryby, wątroba, oleje z wątroby rybnej, ser i żółtka jaj zawierają witaminę D3. W niektórych krajach przemysłowych inne źródła witaminy D to żywność wzbogacona (najczęściej mleko, margaryna i / lub masło oraz płatki śniadaniowe) oraz suplementy diety.
według Europejskiego Urzędu ds. bezpieczeństwa żywności (EFSA) średnie spożycie witaminy D w krajach europejskich różni się w zależności od płci, wieku i nawyków suplementacyjnych. U dorosłych średnie spożycie witaminy D z pożywienia wahało się od 1,1 µg/dzień w Hiszpanii do 8,2 µg/dzień w Finlandii. Zakres spożycia witaminy D w 14 krajach europejskich jest znaczny. W wysokich konsumentów (95. percentyl) spożycie z żywności wynosi do 16 µg / dzień i około 1,5-krotnie tę wartość w tych, które spożywają suplementy oprócz żywności. W przypadku niemowląt średnie spożycie żywności i suplementów było dostępne w Finlandii (8,9 µg / dzień) i Holandii (12,5 µg/dzień). U dzieci w wieku 1-5 lat średnie spożycie z pokarmów wahało się od 1,7 µg/dzień w Danii do 5,6 µg/dzień w Grecji. U starszych dzieci średnia lub mediana spożycia żywności wahała się jedynie od 1,4 µg/dzień w Hiszpanii i Irlandii do 2,7 µg/dzień w Holandii .
głównymi czynnikami determinującymi poziom 25 (OH)D w surowicy są pigmentacja skóry, ekspozycja na słońce, wiek, płeć, szerokość geograficzna zamieszkania, sezon zimowy, nawyki żywieniowe i dietetyczne wzbogacanie witaminy D. Poniżej szerokości geograficznej około 35° na północ promieniowanie UV-B jest wystarczające do syntezy witaminy D3 przez cały rok. Na wyższych szerokościach geograficznych nie ma skórnej syntezy witaminy D3 w miesiącach zimowych .
7. Zalecenia
wiele krajów zaleca przyjmowanie suplementów z witaminą D Zwykle zawierających 5-25 µg (200-1000 IU) cholekalcyferolu lub ergokalcyferolu. Obie formy różnią się łańcuchami bocznymi na szkielecie sterolu . Cholekalcyferol jest bardziej skuteczny niż ergokalcyferol w podnoszeniu całkowitego stężenia 25 (OH) D i utrzymywaniu tych poziomów przez dłuższy czas . Obecnie EFSA zaproponował dzienne spożycie 100 µg (co odpowiada 400 j. m.) witaminy D dla dorosłych, w tym kobiet w ciąży i karmiących. Spożycie witaminy D u dzieci i młodzieży dostosowano do 100 µg/dobę w wieku 11-17 lat, biorąc pod uwagę fazy szybkiego tworzenia się kości i wzrostu w tej grupie wiekowej. U dzieci w wieku 1-10 lat sugerowano górną dawkę graniczną 50 µg/dobę, biorąc pod uwagę ich mniejszy rozmiar ciała. U niemowląt zalecana była górna dawka graniczna 25 µg / dobę .
w Wielkiej Brytanii osobom w podeszłym wieku (> 65 lat) zaleca się przyjmowanie 10 µg (400 J.M.) witaminy D jako dawki uzupełniającej. Nordyckie zalecenia żywieniowe dotyczące witaminy D dla dzieci w wieku 3 lat do dorosłych w wieku 60 lat wynoszą 7,5 µg/dobę (300 J .M.) witaminy D. niemowlętom poniżej 3 lat i dorosłym powyżej 65 lat zaleca się przyjmowanie 10 µg/dobę (400 j. m.).
Komitet Instytutu Medycyny (iom) w nowym sprawozdaniu z 2011 r.w sprawie wymagań żywieniowych dla witaminy D stwierdza, że referencyjne spożycie tego składnika odżywczego można ustalić wyłącznie na podstawie wyników zdrowotnych kości. W raporcie oszacowano, że dzieci powyżej 1 roku życia potrzebują co najmniej 600 J.M. witaminy D dziennie, przy czym maksymalna górna granica wynosi 2500 J. M. dla dzieci w wieku od 1 do 3 lat, 3000 J. M. dla dzieci w wieku od 4 do 8 lat i 4000 J. M./dobę dla dzieci w wieku 9 lub więcej lat. Według wyników extraskeletal (na przykład, zdrowie układu oddechowego) dowody są nadal niewystarczające .
wyniki badań klinicznych są potrzebne do sformułowania ostatecznych zaleceń dotyczących optymalnej dawki witaminy D dla funkcjonowania układu odpornościowego, zapobiegania astmie oraz stosowania witaminy D z wziewnymi kortykosteroidami w celu zapobiegania oporności na steroidy. Prowadzone są badania w zakresie profilaktyki astmy (clinicaltrials.gov, identyfikatory NCT00920621 i nct00856947), skuteczności sterydów (NCT01248065) lub zapobiegania zaostrzeniom (NCT00978315).
8. Wnioski
w ostatnich latach opublikowano wiele badań na temat wpływu witaminy D i jej roli w różnych chorobach. Ponadto kilka badań miało na celu określenie wpływu witaminy D na układ odpornościowy i szczególnie na choroby alergiczne. Warto zauważyć, że różne badania in vivo i in vitro na ludziach wykazały wpływ witaminy D na alergię, astmę, czynność płuc, reaktywność dróg oddechowych i odpowiedź rozszerzającą oskrzela. Wydaje się, że hormon ten może prowadzić do innowacyjnego leczenia tych coraz powszechniejszych schorzeń.
istotną kwestią dla każdej interwencji witaminy D jest jej dawkowanie. Obecnie zalecane poziomy krążącej surowicy 25 (OH) D są uważane za minimum potrzebne do zdrowia kości, ale optymalne poziomy dla funkcji układu odpornościowego, zapobiegania atopii i obrony przed infekcjami układu oddechowego nadal nie są znane. Wydaje się, że suplementacja matki w czasie ciąży może zapobiegać astmie i alergii, a suplementacja witaminy D po urodzeniu będzie prawdopodobnie konieczna do utrzymania prawidłowej funkcji odpornościowej w dłuższej perspektywie.
niezwykłe zróżnicowanie częstości występowania chorób alergicznych i astmy w krajach europejskich sugeruje, że szerokość geograficzna i dieta śródziemnomorska są ważnymi czynnikami decydującymi o korzystnej roli witaminy D w naszym regionie. Wskazane byłoby mierzenie stężenia witaminy D w surowicy u dzieci i dorosłych należących do grup wysokiego ryzyka niedoboru witaminy D. Inną grupą byłyby dzieci z infekcjami wirusowymi układu oddechowego i atopią we wczesnym okresie życia, które są narażone na wysokie ryzyko astmy w późniejszym dzieciństwie . Suplementacja witaminą D jest zalecana tylko u pacjentów, u których stężenie w surowicy jest mniejsze niż 20 ng / mL. Randomizowane badania kliniczne dotyczące leczenia suplementacją witaminy D pomogą określić wpływ na układ odpornościowy i potencjalną rolę w zapobieganiu chorobom alergicznym.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.