Tło: wczesna sepsa noworodków jest trudną diagnozą do potwierdzenia, a obecne wytyczne praktyki w dużej mierze opierają się na obecności czynników ryzyka i wskaźniku podejrzeń klinicysty1. Niestety nie ma badań laboratoryjnych o dużej wartości prognostycznej. W naszych dwóch regionalnych instytucjach noworodki z wysokim ryzykiem posocznicy noworodków są oceniane z morfologia i obliczenie niedojrzałych do całkowitego neutrofili (stosunek I:T). Obliczenie to wymaga wykonania liczenia różnicowego, co zajmuje średnio 4 godziny. Jeśli wyniki są prawidłowe, noworodek może zostać wypisany do domu. W Hamilton rocznie rodzi się około 7000 dzieci, z czego około 1300 badanych jest na sepsę.
nasze nowo wdrożone analizatory hematologiczne Sysmex mają zdolność do wykonywania liczby komórek i uzyskiwania bezwzględnej niedojrzałej liczby granulocytów i bezwzględnej liczby neutrofilów z wynikami morfologii-wyniki te są dostępne w tym samym czasie co morfologia.
: Aby porównać wartość predykcyjną obliczonego stosunku I: T z automatycznych i ręcznie policzonych różnic morfologicznych u noworodków z podejrzeniem wczesnej sepsy.
metody: retrospektywny przegląd pierwszego pobrania krwi w ciągu 24 godzin życia u noworodków badanych pod kątem wczesnej sepsy w okresie 7 miesięcy w dwóch szpitalach dydaktycznych. We wszystkich próbkach przeprowadzono różnicowanie liczby komórek 100 na Cellavision, a także automatyczną różnicę liczby komórek 32,000 wykonaną przy użyciu analizatorów serii Sysmex XN. I:Następnie obliczono współczynnik T na podstawie wyników z metod (Rys. 1 i 2).
wyniki są klinicznie istotne, gdy obliczony stosunek I: t wynosi >0, 2. Uznaliśmy wyniki za niezgodne, gdy tylko jedna z dwóch ręcznych lub automatycznych niedojrzałych komórek wynosiła >0,2.
wyniki: 768 noworodków zbadano pod kątem możliwej sepsy w tym okresie. U 7,7% tych pacjentów stwierdzono podwyższony stosunek I:T w oparciu o tradycyjną ręczną różnicę liczby 100 komórek.
I:T obliczenia z automatycznymi wynikami skorelowane z podręcznikiem w 93,2% przypadków. Spośród 52 przypadków discordant, Sysmex wytworzył wewnętrzne flagi błędów, które wywołałyby ręczne różnicowanie, które miało być wykonane i sprawdzone w 50 przypadkach. Powtarzająca się Ręczna różnica wykazała normalny stosunek I:T dla jednego z tych przypadków; tak więc tylko 1 z 768 ocenianych próbek była naprawdę niezgodna.
wnioski: odkryliśmy wysoką korelację między ręcznym i automatycznym liczeniem; w przypadku niezgodnych zliczeń ręczny licznik był generowany automatycznie na podstawie kryteriów oznaczania błędów. Na podstawie naszych wyników proponujemy algorytm do badania wczesnej sepsy noworodków (ryc. 3).
automatyczne liczenie komórek jest w stanie poprawnie zidentyfikować większość noworodków o wysokim stosunku I:T. Algorytm ten zmniejszy ręczne wskaźniki różnicowe w tej populacji nawet o 93%, skracając do 4 godzin od „zwykłej opieki” tych pacjentów.
1. Jefferies, A. L. leczenie niemowląt terminowych ze zwiększonym ryzykiem wczesnej sepsy bakteryjnej. Canadian Pediatrics Society. 2017. Oświadczenie O Pozycji.
2. Murphy K, Weiner J. Zastosowanie liczby leukocytów w ocenie wczesnej posocznicy noworodków. Pediatra Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: Consultancy; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: research Funding; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: Membership on an entity ’ s Board of Directors or advisory committees, Research Funding, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: Consultancy.