DALLAS—zmniejszenie o połowę dawki furosemidu u pacjentów ze stabilną niewydolnością serca klasy II/III i zaburzeniami czynności nerek może poprawić szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR), zgodnie z danymi z badania pilotażowego przedstawionego na Sesjach Naukowych Stowarzyszenia Serca 2013.
furosemid i inne diuretyki pętlowe są podstawą leczenia niewydolności serca. Chociaż mają wskazania klasy I, poziom dowodów wynosi C, co sugeruje, że diuretyki pętlowe nie były szeroko badane, powiedział Paul McKie, MD, główny badacz badania. „Wstępne dane wykazały, że agresywne diuretyki pętlowe mogą niekorzystnie aktywować szlaki neurohumoralne i ostatecznie upośledzać przepływ krwi przez nerki i zmniejszać GFR”, powiedział. GFR jest ważnym wskaźnikiem prognostycznym dla zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w niewydolności serca.
do badania sponsorowanego przez National Institutes of Health włączono 32 pacjentów, 19 z prawidłowym GFR (powyżej 60 mL/min/1,72 m2) i 13 z obniżonym GFR (poniżej 60 mL/min/1,72 m2).
pacjenci byli monitorowani przez co najmniej trzy tygodnie przed włączeniem do badania w celu zapewnienia stabilności klinicznej przy stałej dawce furosemidu. Po trzech tygodniach przeprowadzono kompleksową ocenę wyjściową, która obejmowała pomiary GFR i nerkowego przepływu osocza, ocenę hemodynamiczną i ocenę zdolności czynnościowych. Po ocenie wyjściowej osoby zmniejszyły dawkę furosemidu o połowę. Po trzech tygodniach poddano je takim samym ocenom, jak na początku badania.
Czytaj dalej
w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością nerek, pacjenci ze zmniejszonym GFR byli starsi (średnia wieku 68 w porównaniu do 76 lat), przyjmowali większe dawki furosemidu (103 w porównaniu do 119 mg/kg mc.), rzadziej stosowali inhibitory ACE/blokery receptora angiotensyny (92% w porównaniu do 68%), częściej stosowali azotany i hydralazynę (15% w porównaniu do 37%), co wynikało z niewydolności nerek.
średnia dobowa dawka furosemidu na początku badania wynosiła 38 mg i 36 mg odpowiednio w kohorcie o obniżonej i prawidłowej czynności nerek. W ciągu trzech tygodni stosowania zmniejszonego furosemidu średnia dawka dobowa wynosiła 21 mg i 20 mg odpowiednio w kohorcie nerek o zmniejszonej i prawidłowej czynności nerek.
„istnieje różnicowa odpowiedź nerkowa na zmniejszenie furosemidu zgodnie z podstawowym GFR”, powiedział dr McKie, kardiolog w Klinice Mayo w Rochester, Minn.
po trzech tygodniach zmniejszonego dawkowania furosemidu, GFR znacznie wzrósł z 42 do 51 mL/min/1.72 m2 w kohorcie ze zmniejszoną czynnością nerek, z tendencją do zwiększenia nerkowego przepływu osocza. GFR i nerkowy przepływ osocza nie uległy zmianie w kohorcie prawidłowej czynności nerek. Znaczny wzrost poziomu atrialnego peptydu natriuretycznego i silna tendencja do zwiększenia cyklicznego monofosforanu guanozyny wystąpiła również po zmniejszeniu dawki furosemidu o połowę w grupie zmniejszonej GFR, ale nie w grupie z prawidłową czynnością nerek.
wyniki nie wykazały zmian w aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron poprzez zmniejszenie dawki furosemidu, ani zmian ciśnienia krwi lub częstości akcji serca.
zmniejszenie furosemidu nie wpłynęło negatywnie na sześciominutowy dystans marszu ani wynik kwestionariusza Minnesota Living with heart Failure w żadnej kohorcie. W żadnej z grup nie stwierdzono działań niepożądanych ani zmian masy ciała.
„kuszące jest spekulowanie, że zwiększona dawka furosemidu może zmniejszyć GFR w przypadku podstawowej niewydolności nerek”, powiedział dr McKie. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy te wyniki fizjologiczne przełożą się na poprawę wyników klinicznych.