Zaczerwienienie

czy jesteś pewny diagnozy?

na co należy zwrócić uwagę w historii

następujące pytania są pomocne w zawężeniu diagnostyki różnicowej pacjenta z zaczerwienieniem twarzy:

– czy zaczerwienienie jest przerywane czy trwałe?

– jak często występują epizody zaczerwienienia?

– czy zaczerwienienie jest związane z towarzyszącymi silnymi emocjami?

– czy są jakieś objawy ze strony oczu?

– jakie leki przyjmował pacjent?

– czy epizody uderzeń gorąca są związane z którymkolwiek z następujących objawów: gorączka; obfite pocenie się; zmęczenie; złe samopoczucie; utrata masy ciała; zaczerwienienie lub suchość oka; wyciek z nosa; obrzęk języka, jamy ustnej lub warg; świszczący oddech (astma); trudności w oddychaniu; ból w klatce piersiowej; kołatanie serca; tachykardia; uczucie pustki w głowie/omdlenia; skurcze brzucha lub ból; nudności; wymioty; biegunka; krwiomocz; ból w boku; czas okołomenopauzalny/menopauzalny/pomenopauzalny; ból głowy; suchość skóry; lub pokrzywka?

charakterystyczne wyniki badania fizykalnego

podczas badania fizykalnego mogą być lub nie muszą być konkretne wyniki, zwłaszcza jeśli pacjent nie ma obecnie epizodu zaczerwienienia twarzy; jednak należy szukać pewnych wskazówek, które mogą pomóc zawęzić diagnozę różnicową.

przerywany lub uporczywy rumień, ograniczony do twarzy, z grudkami, krostkami, teleangiektazjami lub zmianami rynofymatycznymi sugeruje rozpoznanie trądziku różowatego. Badanie oczu pod kątem towarzyszących objawów trądziku różowatego ocznego jest pomocne w diagnostyce; najczęściej pacjenci mają zapalenie powiek i zapalenie spojówek.

u pacjenta w okresie okołomenopauzalnym, zaczerwienienie głowy, szyi i klatki piersiowej zwykle dotyczy głowy, szyi i klatki piersiowej i jest związane z silnym poceniem się i ciepłem. Tzw „uderzenia gorąca” zazwyczaj trwa około 3-5 minut, a kobiety mogą wystąpić liczne epizody w ciągu dnia.

zaczerwienienie związane z zespołem rakowiaka zostało opisane jako czerwonawo-brązowe lub jaskrawoczerwone zaczerwienienie i może być uogólnione. Rumień dłoni można zobaczyć z tym zespołem. Pacjenci mogą mieć stałą teleangiektazję i mogą mieć niebieskawy odcień skóry na twarzy.

W przypadku mastocytozy może być wiele wskazówek dotyczących badania fizykalnego, w tym czerwono-brązowe plamki lub grudki. Jeśli istnieją zmiany skórne, można sprawdzić, czy pozytywny znak Dariera, aby pomóc w tej diagnozie. Objawem dariera jest pokrzywka zmiany skórnej po ostrożnym głaskaniu jednej ze zmian tylnym aplikatorem z bawełnianą końcówką lub depresorem języka.

obecność dermatografii, pokrzywki lub miejscowego obrzęku sugeruje rozpoznanie pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego lub anafilaksji. Uporczywe zaczerwienienie twarzy i ramion z możliwymi towarzyszącymi teleangiektazjami i przebarwieniami skóry, zwłaszcza jeśli na badaniu oceniany jest guzek tarczycy, sugeruje rozpoznanie raka rdzeniastego tarczycy.

oczekiwane wyniki badań diagnostycznych

oczekiwane wyniki badań diagnostycznych, jak również diagnostyka różnicowa uderzeń gorąca z zaczerwienieniem można znaleźć w tabelach poniżej.

kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?

epidemiologia i czynniki ryzyka wystąpienia uderzeń gorąca z zaczerwienieniem zależą od podstawowej etiologii.

jaka jest przyczyna choroby?

etiologia

zaczerwienienie skóry jest spowodowane zwiększonym przepływem krwi przez skórę, a w rezultacie zwiększonym zaczerwienieniem i często ciepłem skóry. Jest to częsta główna skarga wśród pacjentów, a jej przyczyn jest wiele. Istotnie, rozpoznanie różnicowe zaczerwienienia twarzy jest długie i obejmuje zarówno jednostki powszechne, jak i rzadkie, a także zarówno łagodne, jak i złośliwe.

Patofizjologia

najczęstszymi przyczynami zaczerwienienia są następujące stany: łagodne zaczerwienienie skóry (spowodowane jedzeniem lub napojami, hipertermią, ćwiczeniami lub emocjami), gorączka, zaczerwienienie klimatyczne (tj. menopauzalne „uderzenia gorąca” z powodu obniżonego poziomu estrogenu), trądzik różowaty, alkohol i niektóre leki.

leki, które najczęściej wywołują reakcję uderzeniową, to leki rozszerzające naczynia krwionośne (w tym blokery kanału wapniowego), inhibitory fosfodiesterazy 5, nitrogliceryna i kwas nikotynowy.

niacyna lub kwas nikotynowy jest witaminą z grupy B (witamina B3) i jest skuteczna w leczeniu dyslipidemii. Pacjenci często skarżą się na zaczerwienienie twarzy, a większość z nich doświadczy łagodnych do umiarkowanych objawów, które z czasem ulegają zmniejszeniu wraz z dalszym stosowaniem leku. Szacuje się, że u 5% – 20% pacjentów występują ciężkie epizody uderzeń gorąca z zaczerwienieniem, co ogranicza ich zdolność do przestrzegania schematu leczenia.

zaczerwienienie twarzy spowodowane niacyną wynika ze zwiększenia krążącej prostaglandyny D2, która następnie wiąże się z receptorami na naczyniach włosowatych, co prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych. Jednoczesne stosowanie aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może przeciwdziałać wzrostowi prostaglandyny D2 poprzez blokadę cyklooksygenazy syntezy prostaglandyny D2, a tym samym tępe działanie niepożądane niacyny.

inne sposoby minimalizacji intensywnych uderzeń gorąca są następujące: przyjmowanie niacyny z niskotłuszczowym posiłkiem, unikanie jednoczesnego spożywania alkoholu lub gorących napojów i rozpoczynanie podawania niacyny od małej dawki, z powolnym stopniowaniem do pełnej dawki, zgodnie z tolerancją. Zasugerowano, że dobre doradztwo pacjentów przed rozpoczęciem leczenia pomoże im lepiej radzić sobie z zaczerwienieniem i zapewnić lepszą zgodność.

alkohol może prowadzić do przepłukania przez jego metabolit aldehyd octowy, który jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne. Pacjenci z niedoborem dehydrogenazy alkoholowej (często w populacjach azjatyckich) szybko doświadczają zaczerwienienia po spożyciu alkoholu w miarę narastania aldehydu octowego, sygnalizując rdzeń nadnerczy i nerwy współczulne w celu uwolnienia katecholamin, co z kolei prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych.

leki, które układowo hamują enzym dehydrogenaza alkoholowa, w połączeniu z alkoholem wywołują reakcję uderzeniową.

miejscowe inhibitory kalcyneuryny (pimekrolimus i takrolimus) powodowały miejscowe zaczerwienienie twarzy w połączeniu ze spożyciem alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, zaczerwienienie następuje 5-10 minut po spożyciu alkoholu, a reakcja rozpoczyna się 2-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia miejscowymi lekami, które są często stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry, łojotokowego zapalenia skóry, bielactwa lub innych stanów zapalnych twarzy.

istnieje wiele hipotez na temat tego, dlaczego tak się może stać. Obecnie nie są znane ani czynniki prognostyczne, ani częstość występowania tego zjawiska. Warto zauważyć, że miejscowe inhibitory kalcyneuryny również donoszono o powodowaniu trądziku różowatego, podobnego do zapalenia skóry, niezależnie od spożywania alkoholu, począwszy od 2-3 tygodni po rozpoczęciu leczenia.

zaczerwienienie może być spowodowane rozszerzeniem naczyń spowodowanym odpowiedzią mięśni gładkich naczyń na unerwienie autonomiczne lub krążące mediatory rozszerzające naczynia. Ze względu na autonomiczne unerwienie gruczołów eksrynowych zaczerwienienie wywołane przez bodziec autonomiczny połączone jest z poceniem się, czyli tzw. ” mokrym zaczerwienieniem.”

rozszerzenie naczyń krwionośnych w odpowiedzi na krążące mediatory rozszerzające naczynia krwionośne może prowadzić do zaczerwienienia twarzy bez pocenia się lub tzw. suchego zaczerwienienia.”Mediatory rozszerzające naczynia krwionośne mogą być egzogenne, takie jak z przyjmowanych substancji, lub mediatory endogenne, takie jak te związane z zaburzeniem ogólnoustrojowym.

implikacje ogólnoustrojowe i powikłania

rzadsze, ale złośliwe lub zagrażające życiu przyczyny zaczerwienienia twarzy obejmują anafilaksję, zespół rakowiaka (CS), mastocytozę, rak rdzeniasty tarczycy, guz z komórek trzustki (np. naczynioruchowy polipeptyd jelitowy

), rak nerki (RCC) i guz chromochłonny.

zaczerwienienie spowodowane anafilaksją jest prawdziwym nagłym zdarzeniem medycznym. Jest to spowodowane uwalnianiem komórek tucznych i bazofilów substancji wazoaktywnych. Zaczerwienienie anafilaksji często towarzyszą inne objawy przedmiotowe i podmiotowe: pokrzywka; obrzęk naczynioruchowy; świszczący oddech lub obrzęk języka,warg lub gardła; duszność; nudności lub ból brzucha; niedociśnienie tętnicze.

zaczerwienienie twarzy spowodowane anafilaksją jest zazwyczaj diagnozowane w warunkach klinicznych; jednakże, potwierdzające testy laboratoryjne obejmują podwyższone stężenie histaminy i tryptazy w surowicy podczas epizodów. Ostro, pacjent musi być ustabilizowany, a podawanie epinefryny, a także leków przeciwhistaminowych, może uratować życie. Właściwe jest również leczenie podtrzymujące i staranne monitorowanie.

identyfikacja i unikanie wyzwalaczy ma zasadnicze znaczenie dla pacjentów cierpiących na anafilaksję. Gdy pacjent jest ustabilizowany, konsultacje do specjalisty alergii w celu dalszej oceny i postępowania mogą być uzasadnione. Wielu pacjentów, którzy cierpią z powodu epizodu anafilaktycznego nosić wokół osobistej dawki epinefryny (Epipen), w przypadku wystąpienia powtarzającego się epizodu.

zaczerwienienie spowodowane CS jest rzadką, ale ważną diagnozą, którą należy wykluczyć, ze względu na możliwość śmiertelności. CS występuje u około 10% pacjentów z rakowiakiem, który jest nowotworem złośliwym pochodzących z neuroendokrynnych komórek enterochromaffinowych lub Kulchitsky. Występowanie CS zależy od rodzaju mediatorów wydzielanych przez komórki nowotworowe, a także obecności i ilości przerzutów do wątroby. Guzy umiejscowione dystalnie do systemu portalowego częściej powodują CS.

klasyczną triadą CS jest zaczerwienienie, objawy żołądkowo-jelitowe (skurcze brzucha, ból brzucha i biegunka) i prawostronna niewydolność serca. Większość z nich nie występuje z tą triadą; jednak u ponad 90% pacjentów z CS występują uderzenia gorąca.

Pacjenci z rakowiaka żołądka często przepłukać czerwonawo-brązowy kolor i barwny wygląd. Płukanie może być uogólnione, a dłonie i podeszwy mogą być zaangażowane, jak również. Podczas napadów zaczerwienienia twarzy może wystąpić silny świąd.

u pacjentów, u których występuje skurcz oskrzeli jako część stanu, często dochodzi do zbiegającego, uogólnionego, jaskrawoczerwonego zaczerwienienia, które może trwać godzinami lub utrzymywać się przez kilka dni. Epizody te mogą być związane z innymi objawami, w tym obrzękiem twarzy, skąpomoczem i niedociśnieniem. Z biegiem lat, jeśli epizody zaczerwienienia nadal występują, u pacjentów może rozwinąć się niebieskawe zabarwienie środkowej twarzy, a także teleangiektazje i pogrubienie skóry. Epizody zaczerwienienia mogą być wywołane przez różne leki, pokarmy lub bodźce fizyczne lub emocjonalne, które wywołują reakcję adrenergiczną.

rozpoznanie nagłego zaczerwienienia spowodowanego mastocytozą może wymagać wysokiego wskaźnika podejrzenia, zwłaszcza gdy nie występuje pokrzywka barwnikowa. Należy wziąć pod uwagę mastocytozę, gdy nagłe zaczerwienienie twarzy występuje w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym. Zakres występowania zmian skórnych i morfologia zmian skórnych są różne, szczególnie w populacji dorosłych.

u osób dorosłych częściej występują objawy ogólnoustrojowe, nieprawidłowości w morfologii krwi i mutacje aktywujące c-kit, powodujące przewlekłą chorobę i zaangażowanie ogólnoustrojowe. W populacji pediatrycznej mastocytoza najczęściej objawia się pokrzywką barwnikową. Charakterystyczne czerwonawo-brązowe plamki, grudki, blaszki lub guzki wykazują pozytywny Darier znak.

we wszystkich postaciach mastocytozy, nagłe zaczerwienienie twarzy może nasilać się w przypadku stosowania niektórych leków, a także bodźców fizycznych i emocjonalnych. Zobacz mastocytoza w celu dalszej charakterystyki prezentacji klinicznych, badań i zabiegów.

uporczywe zaczerwienienie wywołane rakiem rdzeniastym tarczycy może dotyczyć twarzy lub kończyn górnych i może mu towarzyszyć teleangiektazja. W tym ustawieniu zaczerwienienie jest spowodowane przez peptydy wazoaktywne wydzielane przez nowotwór. Ten typ raka tarczycy może być postrzegany jako część zespołu mnogiej nowotworów endokrynologicznych, z powodu mutacji genu RET. Bezobjawowy guzek tarczycy może być palpowany na egzaminie.

badanie może obejmować stężenie kalcytoniny w surowicy, badanie radioimmunologiczne kalcytoniny po dożylnym podaniu wapnia i pentagastryny, badanie jądrowe tarczycy i aspirację masy cienkoigłowej. Jeśli podejrzewa się tę diagnozę, skonsultuj się z endokrynologią i chirurgią. Należy również rozważyć inne możliwe skojarzenia, takie jak pheochromocytoma i nadczynność przytarczyc.

zaczerwienienie spowodowane przez guzy komórek trzustki, takie jak VIPoma, często występuje z innymi towarzyszącymi objawami, takimi jak wodnista biegunka, odwodnienie, niski poziom potasu i achlorhydria. Pacjenci mogą być ospali i wykazują osłabienie, skurcze mięśni, nudności, wymioty lub ból brzucha. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać hiperglikemię, ale jest to mniejszość.

zaczerwienienie twarzy, gdy występuje, zwykle występuje podczas ataków wtórnych do wydzielania fizjologicznie aktywnych peptydów przez nowotwór. Podwyższony poziom VIP w ustawieniu wodnistej biegunki potwierdzi diagnozę. Stężenie chromograniny a w surowicy może być również podwyższone u pacjentów z Vipomą. Badania obrazowe powinny być wykonywane w celu zlokalizowania guza. Chirurgiczne lub Medyczne postępowanie może być konieczne, w zależności od lokalizacji i stopnia choroby na obrazowanie.

zaczerwienienie spowodowane RCC jest spowodowane wydzielaniem substancji wazoaktywnych. Klasyczna Triada związana z RCC składa się z masy brzucha, bólu boku i krwiomoczu brutto. Jednak mniejszość pacjentów z RCC (mniej niż 10%) obecny z tej triady. Większość pacjentów obecne z krwiomoczu lub objawów ogólnoustrojowych, takich jak anoreksja, wyniszczenie, i zmęczenie.

testy laboratoryjne mogą ujawnić niedokrwistość, eozynofilię lub leukocytozę. Wysoki wskaźnik podejrzliwości i badania obrazowe są wymagane do zdiagnozowania tego stanu u pacjenta z zaczerwienieniem. Po rozpoznaniu guza pacjent powinien zostać skierowany do operacji w celu oceny radykalnej nefrektomii. Inne terapie medyczne, takie jak chemioterapia, mogą być uzasadnione w niektórych przypadkach.

Pheochromocytoma jest rzadkim, wydzielającym katecholaminę nowotworem komórek chromafiny w rdzeniu nadnerczy (około 80-85% przypadków), lub rzadziej paraganglia (zewnątrznerczowe pheochromocytomas są określane jako „paragangliomas”). Są one najczęściej sporadyczne, lub mogą być związane z chorobą genetyczną, zwłaszcza zespół mnogiej neoplazji endokrynologicznej typu 2A i 2b, nerwiakowłókniakowatość typu 1, choroba von Hippela-Lindaua, rodzinna paraganglioma nadnerczy i zespół chromochłonny.

Pheochromocytoma klasycznie prezentuje się u pacjentów z napadowymi epizodami bólów głowy, kołatania serca,duszności, pocenia się i zaczerwienienia twarzy, w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym. Jednak około 60% pacjentów z guzem chromochłonnym ma niestabilne, ale utrzymujące się nadciśnienie, podczas gdy około 4% pacjentów wykazuje nadciśnienie podczas kryzysów. Pacjenci mogą również mieć objawy żołądkowo-jelitowe, a także ból w klatce piersiowej i uczucie zbliżającej się zagłady.

bezpośredni wpływ katecholamin i innych wydzielanych mediatorów na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, a także zwiększone ciśnienie krwi i pojemność minutową serca, prowadzi do zaczerwienienia twarzy u tych pacjentów. Rozpoznanie opiera się na pomiarze 24-godzinnej frakcjonowanej metanefryny moczu. Dalsze badania obrazowe mogą być wskazane, aby precyzyjnie zlokalizować guza.

A (123)I-metajodobenzylguanidyny należy wykonać scyntygrafię, jeśli stężenie katecholamin nie jest podwyższone, ale podejrzewa się guz chromochłonny. U takich pacjentów należy unikać blokowania receptorów beta-adrenergicznych, a leki blokujące receptory beta-adrenergiczne są zarezerwowane do leczenia dopiero po rozpoczęciu leczenia lekami blokującymi receptory alfa-adrenergiczne. Ostateczne leczenie polega na chirurgicznym wycięciu guza chromochłonnego, który może być leczniczy.

kilka zaburzeń genetycznych zwiększa ryzyko rozwoju guzów chromochłonnych, choć większość z nich jest sporadyczna. Takimi chorobami genetycznymi są nerwiakowłókniakowatość typu 1, mnoga neoplazja endokrynologiczna typu 2A, choroba von Hippela-Lindaua, rodzinna paragangliomas nadnerczy i zespół pheochromocytomas. Należy mieć podejrzenie możliwego pheochromocytoma u młodych pacjentów, którzy występują z nadciśnieniem lub którzy mają objawy przedmiotowe lub podmiotowe wyżej wymienionych chorób genetycznych.

inne przyczyny uderzeń gorąca z zaczerwienieniem są wymienione w tabeli I (substancje w żywności).

Tabela I.

zaczerwienienie spowodowane bodźcem autonomicznym (zaczerwienienie + pocenie się lub „mokre zaczerwienienie”)	wskazówki diagnostyczne	prace diagnostyczne	leczenie
spłukiwanie Termoregulacyjnefever, ćwiczenia, hipertermia	podwyższona temperatura ciała, podwyższona temperatura otoczenia, ostatnie ćwiczenia, Ostatnie spożycie gorącego napoju	brak	– leki przeciwgorączkowe na gorączkę – koce chłodzące – regulacja temperatury otoczenia-dodatek czasu na gorące napoje do schłodzenia-spożycie zimnego napoju
zaczerwienienie emocjonalne lub zaczerwienienie	epizody wywołane wyzwalaczami emocjonalnymi, częste u pacjentów pochodzenia celtyckiego; dotyczy kobiet częściej niż mężczyzn	brak	– makijaż tuszujący z zielonym odcieniem-beta – blokery, takie jak nadolol
zaczerwienienie Klimakteryjne menopauzalne „uderzenia gorąca”	kobiety w okresie okołoporodowym lub menopauzalnym, epizodyczne uderzenia gorąca i intensywne pocenie się trwające 3-4 minuty występujące do dwudziestu razy dziennie.Epizody mogą być niepokojące i mogą zakłócać sen lub codzienne czynności.	stężenie FSH w surowicy (podwyższone)	– agonista alfa-2 (np. klonidyna poprzez system transdermalny w dawce 0, 1 mg / dobę lub doustnie w dawkach od 0, 1 do 0, 4 mg trzy razy na dobę.)- Estrogenowa terapia zastępcza lub podawanie progestagenu w połączeniu z ginekologiem pacjenta może być pomocne w zmniejszaniu objawów-SSRI (np. wenlafaksyna o przedłużonym uwalnianiu w dawce 75 mg na dobę) jednak nie wszystkie SSRI wykazały korzyści w porównaniu z placebo w badaniach. SSRI należy stosować ostrożnie u kobiet z rakiem piersi w wywiadzie, które są leczone tamoksyfenem.- Gabapentyna może zmniejszać częstość występowania uderzeń gorąca. Dawki od 300 mg do 600 mg przed snem mogą być przydatne.
zaczerwienienie Neurologicznemigrena, klastrowy ból głowy, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, neuralgia nerwu trójdzielnego, guz OUN, zespół Hornera, zespół Freya/zespół aurikulotemporal/zaczerwienienie smakowe, padaczka autonomiczna, hiperrefleksja autonomiczna/uszkodzenie rdzenia kręgowego, niedociśnienie ortostatyczne, zespół Streetena/zespół częstoskurczu ortostatycznego	zaburzenia neurologiczne w wywiadzie, uszkodzenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie nerwu trójdzielnego (w tym neuralgia po opryszczce, operacje przyuszne w wywiadzie lub narodziny/dzieciństwo Trauma)		skierowanie do neurolog
zaburzenia psychiczne			skierowanie do psychiatry
(spłukiwanie bez pocenia się lub „spłukiwanie na sucho”)
trądzik różowaty	zaczerwienienie twarzy, zwłaszcza w odpowiedzi na znane wyzwalacze, pieczenie twarzy, teleangiektazje, grudki lub krosty, objawy oczne. Z biegiem czasu mogą wystąpić uporczywe zaczerwienienie twarzy i obrzęk, a u niektórych pacjentów mogą wystąpić zmiany w obrębie błony śluzowej nosa.	biopsja NoneSkin (rzadko wykonywana, ponieważ diagnozę zwykle stawia wywiad i badanie fizykalne)	– ogólnie rzecz biorąc, Składnik zaczerwienienia trądziku różowatego jest trudny do wyleczenia – unikanie wyzwalaczy – unikanie słońca – antybiotyki miejscowe lub ogólnoustrojowe (np. metronidazol 1% dziennie, kwas azelainowy 20% dwa razy na dobę, balsam sulfacetamidowy sodu, klindamycyna 1% lub nadtlenek benzoilu) – zielone zabarwienie-miejscowe retinoidy (np. tretinoina)-doustne antybiotyki (np. tetracykliny) – laseroterapia (szczególnie pomocna w skojarzonej teleangiektazji) – toksyna botulinowa – a była skuteczna w opisach przypadków, Jednak Ze względu na potencjalne działania niepożądane i brak dowodów w randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach klinicznych, ta metoda nie jest ogólnie zatwierdzona
spożycie żywności lub napojów	Historia żywności lub napojów wywołujących epizody	brak	– unikanie wyzwalaczy
leki	Historia Lekównajczęściej spotykane klasy leków powodujących zaczerwienienie skóry to leki rozszerzające naczynia	brak	– unikanie stosowania leku, zmiany dawki lub postaci leku w połączeniu z lekarzem przepisującym-skuteczne leczenie objawowe zależy od mechanizmu działania-indukujące uderzenia gorąca
alkohol	epizody wyzwalające alkohol w wywiadzie, obserwowane zwłaszcza u pacjentów pochodzenia azjatyckiego, z powodu niedoboru dehydrogenazy alkoholowej 2 prowadzącej do nagromadzenia aldehydu octowego (metabolitu zwiększającego krążenie katecholamin przez rdzeń nadnerczy i nerwy współczulne) alkohol może również wywoływać epizody nagłego zaczerwienienia twarzy, gdy w połączeniu z niektórymi lekami	brak	– unikanie-umiarkowanie-Aspiryna i leki przeciwhistaminowe mogą zmniejszać reakcję uderzeniową podczas przyjmowania z alkoholem
anafilaksja	zaczerwienienie twarzy związane z pokrzywką, obrzękiem języka lub warg, stridorem, niedociśnieniem, bólem brzucha
zespół rakowiaka	zaczerwienienia od rakowiaka żołądka mają zwykle czerwonobrązowe zabarwienie i są związane ze zmianami pokrzywkowymi, podczas gdy rakowiaki oskrzeli mają tendencję do jaskrawoczerwonego, zbiegającego się zaczerwienienia. Uderzenia gorąca mogą być związane z niedociśnieniem, tachykardią, biegunką i skurczem oskrzeli i mogą być wywołane przez bodźce, takie jak alkohol, czekolada i wołowina.	24-godzinny mocz na stężenie kwasu 5-hydroksyindoloctowego (podwyższone)
mastocytoza układowa	charakterystyczne zmiany skórne pokrzywki pigmentosa, takie jak czerwono-brązowe plamki, grudki lub płytki, które wykazują dodatni znak Darier (pokrzywka zmiany po głaskaniu). Uderzenia gorąca mogą być związane z niedociśnieniem tętniczym, tachykardią, anafilaksją, skurczami brzucha, biegunką, nudnościami, wymiotami lub gorączką. Objawy ogólnoustrojowe mogą być wywołane przez degranulatory komórek tucznych.	– poziom tryptazy w surowicy (stale podwyższony)-24 – godzinny mocz-poziom N – metylohistaminy i prostaglandyny D2 (podwyższony) – biopsja skóry– biopsja szpiku kostnego u dorosłych	– unikanie degranulatorów komórek tucznych-leczenie oparte na objawach uderzenia gorąca obejmuje: leki przeciwhistaminowe blokujące H1.- W przypadku współistniejącego świądu należy rozważyć dodanie leków przeciwhistaminowych blokujących receptory H2, steroidów miejscowych, fotochemioterapii lub steroidów ogólnoustrojowych. (Patrz mastocytoza w celu uzyskania dalszych szczegółów leczenia) – dalsze leczenie oparte na objawach mastocytozy układowej wpływającej na inne narządy (Patrz mastocytoza) – terapia Cytoredukcyjna, zarezerwowana dla pacjentów z uszkodzeniem narządów końcowych w przebiegu choroby układowej (skierowanie do onkologa)
Pheochromocytoma	bóle głowy, pocenie się, tachykardia, duszność, nadciśnienie tętnicze, które może być utrzymujące się lub epizodyczne, uczucie zatracenia, nudności, wymioty, ból w klatce piersiowej lub brzucha. Odcinki mogą trwać minuty-godziny. Nagłe zaczerwienienie twarzy częściej następuje po epizodzie, ale może również wystąpić podczas epizodu z powodu uwalniania katecholaminy i zwiększonej pojemności minutowej serca. 24-godzinna katecholamina w moczu i frakcjonowany poziom metanefryny. Pacjenci mogą mieć w wywiadzie nerwiakowłókniakowatość, zespół mnogich nowotworów endokrynologicznych (Mężczyźni) Typu II, chorobę von Hippela-Lindaua i rodzinne paragangliomas nadnerczy i pheochromocytoma. Rozważ również diagnozę u młodego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym lub historią rodzinną powyższych zespołów.
rak rdzeniasty tarczycy	zaczerwienienie twarzy i kończyny górnej. Teleangiektazje mogą być widoczne na twarzy i ramionach, jak również. Guzek tarczycy można odebrać na egzaminie. Może być postrzegana jako część zespołu mężczyzn.	– skierowanie do endokrynologa-postępowanie chirurgiczne
tumorVIPoma trzustki	wodnista biegunka	– Poziom VIP w osoczu (podwyższony)
rak nerkowokomórkowy	krwiomocz, wyczuwalna masa brzucha i ból w boku. (Triada występuje tylko u ~10% pacjentów). Gorączka, nocne poty, utrata masy ciała, zmęczenie i niedokrwistość można również zauważyć na przegląd systemów. Zaczerwienienie może wystąpić ze względu na substancje gonadotropinopodobne uwalniane z guza, które działają w celu regulacji przysadki mózgowej.	– badanie moczu (krwiomocz) – morfologia (niedokrwistość) – obrazowanie do oceny masy brzucha
zespół serotoninowy	historia leczenia, z uwzględnieniem możliwych interakcji leków. Pocenie się, hipertermia mogą być związane z uderzeniami gorąca z powodu hiperreaktywności układu autonomicznego obserwowanej w tym zespole.	brak
inne rzadkie przyczyny uderzeń gorąca z zaczerwienieniem
zespół dumpingu	historia operacji obejścia lub innej operacji przewodu pokarmowego, co skutkuje skróceniem czasu tranzytu. Częstoskurcz, pocenie się, niedociśnienie i zawroty głowy mogą być związane z zaczerwienieniem twarzy; epizody często następują po posiłkach, przyjmowaniu gorących napojów lub wysokim obciążeniu glukozą.	None
SarcoidosisLupus pernio subtype	Facial flushing due to granuloma infiltration of cutaneous blood vessels	– Skin biopsy- Chest radiograph- Serum ACE level	See Sarcoidosis
Hyperthyroidism	Characteristic skin and hair changes	Thyroid function tests	Referral to an endocrinologist
Bronchogenic carcinoma
Androgen deficiency in males	Men z niskim testosteronem, historia raka prostaty na terapii deprywacji androgenów, historia obustronnej orchiektomii
zwężenie zastawki mitralnej	przewlekłe zaczerwienienie i sinica
zespół POEMS (zaburzenie proliferacyjne komórek plazmatycznych, Zwykle szpiczak mnogi, związane z polineuropatią, organomegalią, endokrynopatią lub obrzękiem, białkiem M i zaburzeniami skóry)	hiperpigmentacja, hipertrichoza, naczyniaki kłębuszkowe, pogrubienie skóry		skierowanie do onkologa
bazofilowa białaczka granulocytowa			skierowanie do onkologa
złośliwy histiocytoma
Chirurgia Okołoaortalna
zespół Leigh (podostra martwicza encefalopatia) spowodowana mutacjami mitochondrialnego DNA
zespół Rovsinga, któremu towarzyszą nudności i dyskomfort w jamie brzusznej	związany z tym ból pępkowy spowodowany uciskiem naczyniowym

SSRI-selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny

OUN – ośrodkowy układ nerwowy

VIP – wazoaktywny peptyd jelitowy

GI – żołądkowo – jelitowy

wiersze-polineuropatia, organomegalia, endokrynopatia, gammopatia monoklonalna i zmiany skórne

substancje egzogenne występujące w żywności i napojach, które mogą wywoływać uderzenia gorąca, a ich możliwe źródła zestawiono w Tabeli II.

tabela II.

składniki w żywności i napojach powodujące zaczerwienienie	źródła składników
tyramina	dojrzewające sery, przejrzałe lub suszone owoce (np. awokado, bakłażan, figi, winogrona, rodzynki, pomarańcze, ananasy, śliwki, śliwki, Skórki bananowe), przetworzona żywność (ekstrakt drożdżowy, kiszona kapusta, pasta z krewetek, przetworzone/marynowane/peklowane/suszone/konserwowane mięso, w tym ryby, kostki bulionowe do produkcji bulionu), sfermentowane produkty sojowe (np. sos sojowy, tofu, miso, sos teriyaki), piwo, wino Chianti, wermut, fasola fava, odżywki białkowe
histamina	sfermentowane sery, piwo, wino, wędzone ryby, anchois, owoce i warzywa*spożywanie zepsutych lub nieodpowiednio przechowywanych/chłodzonych ryb, takich jak tuńczyk, makrela, mahi mahi i inne powoduje gromadzenie się histaminy, która nie jest niszczona przez gotowanie. Powstały zespół, scombroid, jest spowodowany spożyciem histaminy, a objawy zaczynają się w ciągu godziny od spożycia ryby. Często jest mylony z nadwrażliwością lub reakcją alergiczną.
glutaminian sodu (MSG)	sfermentowane produkty spożywcze, w tym sery, mięso, kostki bulionowe, mieszanki smakowe, restauracje typu fast food * FDA wymaga etykietowania, jeśli produkty zawierają MSG
siarczyny (metabisiarczyn potasu)	wino, suszone owoce, środki konserwujące*FDA wymaga etykietowania tylko wina zawierającego siarczyny, jednak inne produkty spożywcze mogą zawierać siarczyny jako środek konserwujący, ale nie mogą być oznaczone jako takie
azotyny	wędliny i ryby, warzywa
kapsaicyna	pikantne potrawy (aktywny składnik papryki chili z roślin z rodzaju Capsicum)
Ciguatoxin	produkowany przez dinoflagellate, Gambierdiscus toxicus; gromadzi się w rybach raf koralowych, takich jak dżdżownica, grouper, wrasse i triggerfish, szczególnie w skórze, głowie, wnętrznościach i ikrze. Toksyna nie jest niszczona przez gotowanie.

FDA-Food and Drug Administration

istnieje również wiele leków, które powodują zaczerwienienie twarzy. Należą do nich:

Vasodilators (nitroglycerin), nitric-oxide-releasers (sildenafil, vardenafil, tadalafil)

Niacin (nicotinic acid, vitamin B3)
Nicotine
Calcium channel blockers
Dihydropyridine agents (nifedipine, nisoldipine, amlodipine) cause flushing more commonly than nondihydropyridine agents (diltiazem, verapamil)
Beta blockers
Angiotensin-converting enzyme inhibitors
Opiates (e.g. morfina)
NLPZ
środki kontrastowe
prostaglandyny D2, E
analogi enkefaliny
leki cholinergiczne
Katecholaminy
bromokryptyna
środki chemioterapeutyczne
duże dawki metyloprednizolonu i innych ogólnoustrojowych steroidów, w tym śródstawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów
odstawienie długotrwałego stosowania miejscowych sterydów
leki przeciwwymiotne (np. alizapryd, metoklopramid)
Leuprolid
octan cyproteronu
Wankomycyna (zespół czerwonego człowieka)
ryfampicyna
peptyd związany z genem kalcytoniny
hormon uwalniający tyreotropinę
znieczulenie ogólne
Złota terapia schorzeń reumatologicznych
wycofanie kofeiny

następujące leki w połączeniu z alkoholem mogą powodować zaczerwienienie twarzy:

Disulfiram

Metronidazole
Ketoconazole
Griseofulvin
Cephalosporins
Chloramphenicol
Antimalarials/quinacrine
Chlorpropamide
Calcium carbamide
Phentolamine
Coprinus mushroom ingestion
Topical tacrolimus
Topical pimecrolimus
Industrial solvents

Treatment Opcje

leczenie jest dostosowane do stanu podstawowego. W przypadku egzogennych wyzwalaczy najbardziej pomocne jest unikanie czynnika wyzwalającego.

u pacjentów z uderzeniami gorąca z zaczerwienieniem wywołanymi lekami, unikanie, jeśli to możliwe, również poprawi uderzenia gorąca z zaczerwienieniem; jednak czasami zmiana w składzie leku lub dawkowaniu może spowodować złagodzenie objawów uderzeń gorąca z zaczerwienieniem. W przypadku niacyny dodanie aspiryny może znacznie poprawić objawy. Niektóre epizody uderzeń gorąca z zaczerwienieniem związane z przyjmowaniem leków mogą z czasem zmniejszać się ich intensywność lub częstość występowania.

ogólnie rzecz biorąc, Edukacja i poradnictwo pacjentów ma zasadnicze znaczenie dla ustalenia oczekiwań pacjentów i pomaga im zrozumieć i potencjalnie tolerować uderzenia gorąca.

optymalne podejście terapeutyczne dla tej choroby

optymalne leczenie uderzeń gorąca z zaczerwienieniem różni się w zależności od jego etiologii. Optymalne leczenie dla każdego rodzaju uderzeń gorąca z zaczerwienieniem przedstawiono w tabeli I.

Zarządzanie pacjentem

zaproponowano i opublikowano kilka algorytmów diagnostycznych dla pacjenta z zaczerwienieniem gorąca z zaczerwienieniem. Zasadniczo, historia i egzamin fizyczny są niezbędne w wyjaśnianiu ustaleń, które są sugestywne zaburzenia. W przypadku pacjentów, u których diagnoza nie jest natychmiast jasna po wstępnym wywiadzie i badaniu fizykalnym, zaleca się, aby pacjenci prowadzili dziennik przez 2 tygodnie, aby pomóc zidentyfikować możliwe czynniki wywołujące epizody uderzeń gorąca z zaczerwienieniem, a także wszelkie związane z nimi objawy.

jeśli nie sugeruje się oczywistej przyczyny lub diagnozy, sugeruje się, że ocena przesiewowa powinna być stosowana w celu wykluczenia częstych lub poważnych przyczyn. Może to obejmować pełną morfologię krwi, testy czynnościowe wątroby, analizę moczu, 24-godzinny mocz na obecność kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA), frakcjonowanych metanefryn i metabolitów prostaglandyny D2, serotoninę w surowicy, tryptazę i poziom histaminy. Jeśli pomimo powyższych badań diagnoza pozostaje nieuchwytna, należy rozważyć idiopatyczne, psychiatryczne lub rzadkie przyczyny uderzeń gorąca z zaczerwienieniem. Dodatkowo, skierowanie do endokrynologicznych, alergii, lub psychiatrycznych specjalistów może być uzasadnione do dalszej oceny i leczenia.

nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentem

istnieje kilka nietypowych scenariuszy uderzeń gorąca z zaczerwienieniem, które wymagają dalszej dyskusji:

u pacjentów z różnymi chorobami neurologicznymi może rozwinąć się zaczerwienienie. Zaczerwienienie twarzy w takich okolicznościach jest często wynikiem dysfunkcji układu autonomicznego i rozszerzenia naczyń. Uszkodzenie nerwu trójdzielnego może skutkować zaczerwienieniem z towarzyszącym bólem, pieczeniem lub drętwieniem. Migreny mogą być związane z uderzeniami gorąca.

: Synrom Hornera, z zaczerwienieniem występującym po stronie nienaruszonej; zaczerwienienie aurikulotemporal lub zespół Freya, z powodu nieprawidłowej regeneracji autonomicznych włókien nerwowych po urazie porodowym lub innym urazie twarzy; padaczka autonomiczna z powodu sporadycznego uwalniania katecholamin; i hiperrefleksja autonomiczna z powodu zaburzeń rdzenia kręgowego. Niedociśnienie ortostatyczne, zespół Streetena i zespół Harlequina są również związane z epizodami uderzeń gorąca z zaczerwienieniem.

u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak lęk lub zaburzenia paniczne, mogą wystąpić epizody uderzeń gorąca z zaczerwienieniem. Epizodom tym często towarzyszą pocenie się i inne objawy, takie jak kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, duszność, uczucie zagłady lub omdlenie. U pacjentów z niewyjaśnionym zaczerwienieniem twarzy należy wykluczyć etiologię organiczną przed podejrzeniem wyłącznie pochodzenia psychiatrycznego. Gdy inne przyczyny zostały wykluczone, skierowanie do psychiatry może być bardzo pomocne w określeniu przyczyny, jak również zapewnienie leczenia stanu psychicznego.

Scombroid, rodzaj zatrucia ryb spowodowanego nagromadzeniem histaminy w ciele zepsutych ryb, powoduje silne zaczerwienienie, nudności, wymioty, kołatanie serca i świąd. Łatwo go pomylić z reakcją alergiczną lub anafilaksją. Gdy histamina gromadzi się podczas procesu rozmrażania i psucia, nie jest dezaktywowana metodami gotowania. Leki przeciwhistaminowe są podstawą leczenia, a ciężkie epizody mogą wymagać leczenia wspomagającego lub oceny przez personel ratunkowy. Stan ten może być prawdziwą etiologią domniemanej alergii niektórych pacjentów na owoce morza.

inne warunki rzadko związane z zaczerwienieniem obejmują następujące: wariant sarkoidalnego tocznia pernio; zastawkowa choroba serca (w szczególności zaburzenia zastawki mitralnej mogą powodować niebieskawe zaczerwienienie); polineuropatia, organomegalia, endokrynopatia, gammopatia monoklonalna i zmiany skórne (wiersze); „zespół dumpingu” po operacji bariatrycznej; niedobór androgenów u mężczyzn; bazofilowa białaczka granulocytowa; a także niektóre inne nowotwory.

zespół Rovsinga lub pacjenci z nerką podkowiastą mogą odczuwać uderzenia gorąca, ból brzucha i nudności. Objawy te są klasycznie łagodzone przez pozycjonowanie w antyflexion. U pacjentów z homocystynurią może wystąpić zaczerwienienie twarzy w dystrybucji malar.

jakie są dowody?

Izikson, l, English III, JC, Zirwas, J. „The flushing patient: differential diagnosis, workup, and treatment”. J Am Acad Dermatol. vol. 55. 2006. 193-208 (Niezwykle dokładny przegląd podejścia do pacjenta z zaczerwienieniem, który zawiera doskonałą dyskusję na temat diagnostyki różnicowej, badania i leczenia różnych etiologii zaczerwienienia.)

Heymann, WR. „Flushing, pheochromocytoma, and the dermatologist”. J Am Acad Dermatol. vol. 55. 2006. 1055-7 (Doskonała dyskusja na temat płukania pacjenta, z uwzględnieniem podstawowej etiologii pheochromocytoma. W tym kontekście przedstawiono dokładną dyskusję na temat genodermatoz związanych z zaczerwienieniem skóry, a także podstawowych aberracji genetycznych i odpowiednich badań dla tych konkretnych pacjentów.)

Bains, SN, Hsieh, FH. „Current approaches to the diagnosis and treatment of systemic mastocytosis”. Ann Alergia Astma Immunol. vol. 104. 2010. s. 1-10. (Doskonały i aktualny przegląd mastocytozy, w tym dokładne omówienie różnych prezentacji tego podmiotu oraz odpowiednie opracowanie i wytyczne leczenia dla pacjentów z różnymi typami mastocytozy.

„”Gorący” temat w zarządzaniu dyslipidemią – „jak pokonać flush”: optymalizacja tolerancji niacyny w celu promowania długotrwałego stosowania leczenia i zapobiegania chorobom wieńcowym”. Mayo Clin Proc. vol. 85. 2010. 365-79 (Dobry przegląd zaczerwienienia w ustawieniu konkretnych leków, zwłaszcza niacyny, która jest powszechnie stosowanym lekiem w leczeniu dyslipidemii. Praktyczne podejście do leczenia zaczerwienienia twarzy, częste i często niepokojące i potencjalnie wyniszczające działanie niepożądane u tych pacjentów.)

Stinco, G, Piccirillo, F, Sallustio, M, Patrone, P. „reakcja zaczerwienienia twarzy po spożyciu alkoholu podczas miejscowego leczenia pimekrolimusem i takrolimusem”. Dermatologia. vol. 218. 2009. S. 71-2. (Opis przypadku i omówienie tego zjawiska, które może wystąpić przy użyciu powszechnie przepisanego miejscowego leku oszczędzającego steroidy stosowanego w dermatologii.)

Gorman, CR, White, SW. „Rosaceiform dermatitis as a complication of treatment of facial łojotokowe zapalenie skóry with 1% pimecrolimus cream”. Arch Dermatol. vol. 141. 2005. S. 1168 (podobnie jak w powyższym artykule, zawiera on opisy przypadków tego obserwowanego zjawiska.)

Yuraitis, m, Jacob, CI. „Toksyna botulinowa w leczeniu zaczerwienienia twarzy”. Dermatol. Surg.vol. 30. 2004. S. 102-4. (Ciekawe, choć dalekie od udowodnionego, zastosowanie toksyny botulinowej w leczeniu uderzeń gorąca z zaczerwienieniem. Do czasu pojawienia się dalszych dowodów lub do czasu przeprowadzenia dodatkowych badań nie jest jasne, czy jest to odpowiednia terapia dla pacjenta z uderzeniami gorąca z zaczerwienieniem.)

żaden sponsor ani reklamodawca nie uczestniczył, nie zatwierdził ani nie zapłacił za Treści dostarczane przez Decision Support in Medicine LLC. Licencjonowane treści są własnością DSM i są chronione prawem autorskim.