23 października 2020
MMR vaccine
pytanie:
czy podczas podawania szczepionki MMR istnieją obawy u pacjentów z alergią na jaja, alergią na lateks lub alergią na żelatynę? Jak zrobiłbyś badanie na obecność tych alergenów w szczepionce MMR?
odpowiedź:
anafilaksja po szczepionkach jest rzadka, występuje z szybkością około jednej dawki na milion w przypadku wielu szczepionek. Szczepionka MMR (odra, świnka i różyczka) jest ogólnie uważana za bezpieczną dla dzieci z alergią na jaja, ponieważ nowoczesne szczepionki MMR są hodowane w hodowlach fibroblastów zarodków kurzych zawierających nieistotne lub żadne białko jaja.
rzadko występują reakcje alergiczne na szczepionki spowodowane naturalną gumą lateksową w korkach fiolki lub zatyczkach siringe. Według strony internetowej FDA, szczepionka MMR wprowadzona do obrotu w Stanach Zjednoczonych nie zawiera lateksu w opakowaniu (www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.html).
żelatyna, która jest dodawana do wielu szczepionek jako stabilizator, jest prawdopodobnie odpowiedzialna za większość reakcji alergicznych na szczepionkę MMR. Należy zauważyć, że marka Priorix® nie zawiera żelatyny.
pacjenci z natychmiastową reakcją alergiczną w wywiadzie po spożyciu żelatyny powinni być starannie oceniani przez alergologa przed podaniem jakiejkolwiek szczepionki zawierającej żelatynę, takiej jak MMR i ospa wietrzna. Badanie alergii na żelatynę opiera się na:
– pomiarze swoistych IgE surowicy na żelatynę przy użyciu komercyjnych testów, takich jak ImmunoCAP®.
– Test punktowy skóry z niestandardowym roztworem składającym się z komercyjnego proszku żelatyny (5 g) rozpuszczonego w 5 ml soli fizjologicznej.
– test prowokacji ustnej.
jeśli pacjent zgłosi wcześniejszą reakcję alergiczną po podaniu szczepionki MMR, konieczne jest dokonanie oceny ciężkości zgłaszanej reakcji i dokładnej oceny stosunku ryzyka do korzyści po podaniu nowej dawki. Jeśli korzyści przewyższają ryzyko, zaleca się wcześniejsze wykonanie testów skórnych przy użyciu pełnej szczepionki w następujących krokach:
– nie rozcieńczony test punktowy skóry (SPT). Jeśli ujemny:
– badanie śródskórne przy rozcieńczeniu 1/100 w soli fizjologicznej.
po dokładnym podejściu do alergii wystąpią przypadki, w których ryzyko anafilaksji po podaniu dodatkowej szczepionki MMR przewyższy korzyści. Pacjenci ci muszą być leczeni przez wielodyscyplinarne zespoły obejmujące lekarzy chorób zakaźnych i immunologów.
z drugiej strony, niektórzy pacjenci będą wymagać podawania szczepionki MMR w dawkach stopniowych. Powinno to być kierowane przez doświadczonych alergologów w odpowiednich placówkach opieki zdrowotnej, przygotowanych do szybkiego wykrywania i leczenia anafilaksji.
- Ogólne wytyczne dotyczące najlepszych praktyk w zakresie immunizacji: wytyczne dotyczące najlepszych praktyk Komitetu Doradczego ds. praktyk immunizacji (ACIP). W: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/adverse-reactions.html
- Echeverría-Zudaire, Luis & Ortigosa, Luis & Lebrero, Elena & Álvarez-García, Francisco & Cortés-Álvarez, Nuria & Martorell-Aragonés, Antonio. (2015). Dokument konsensusowy w sprawie podejścia do dzieci z reakcjami alergicznymi po szczepieniu lub alergią na składniki szczepionki. Alergologia i immunopatologia. 43. 10.1016 / j.aller.2015.01.004.
- Russell m, Pool V, Kelso JM, Tomazic-Jezic VJ. Szczepienia osób uczulonych na lateks: przegląd danych dotyczących bezpieczeństwa w systemie zgłaszania zdarzeń niepożądanych szczepionki (vaccine Adverse Event Reporting System-VAERS). Szczepionka. 2004;23(5):664-667. DOI: 10.1016 / j.2004.06.042
- Szczepienia i alergia: EAACI position paper, praktyczne aspekty. Pediatr Allergy Immunol. 2017; 28: 628– 640. https://doi.org/10.1111/pai.12762
lek. med. Mariana Gálvez
alergia i immunologia kliniczna
powrót do pytania & lista odpowiedzi
Uwaga: przeczytaj Oświadczenie o wyłączeniu odpowiedzialności. Zapytaj eksperta jest tylko dla licencjonowanych lekarzy.