Zawroty głowy i zaburzenia psychiczne

Timothy C. Hain, MD • Ostatnia modyfikacja strony: 29 sierpnia 2020

Zobacz także: brainfog• psychologiczne przyczyny zawrotów głowy • PPPD

problemy psychologiczne są związane z zawrotami głowy w złożony sposób. Mogą być zarówno przyczyną, jak i konsekwencją zawrotów głowy (Staab and Ruckenstein, 2003).

nie mówimy o przewlekłych zawrotach głowy-jak zauważył Clark (2001), ” pacjent z przewlekłymi zawrotami głowy nigdy nie powinien być oznaczony psychogennymi zawrotami głowy. Przewlekłe nie oznacza psychogenne. Przewlekłe oznacza, że Opieka zdrowotna nie powiodła się” .

zaburzenia psychiczne u pacjentów z zawrotami głowy — i utrzymanie ich w rozsądnej perspektywie

zaburzenia psychiczne są powszechne w populacji ogólnej, jeszcze bardziej powszechne u tych, którzy są chorzy, i są z pewnością również powszechne u osób z zawrotami głowy. Wiele badań sugeruje, że około 50% osób, które występują w klinikach na zawroty głowy, ma zaburzenia psychiczne, głównie lęk. Badania pacjentów z zawrotami głowy sugerują również, że mają głównie reaktywny lęk i depresję (Savastano i wsp., 2007). A review of the prevalence of panic was published by Simon and others (1998). W klinice specjalizującej się w zawrotach głowy udokumentowano ich rozpowszechnienie od 3 do 41%. Z tej tabeli nasze doświadczenie najlepiej odpowiada ustaleniom Clarka i wsp. (20%).

należy zdać sobie sprawę, że badania psychologiczne (w przeciwieństwie do badań MRI, a nawet badań klinicznych przez neurologów) nie mogą zdiagnozować „organicznych” zaburzeń mózgu lub neurochemii. Kwestionariusze są subiektywne. ludzie mogą mówić, co chcą, bez względu na stan ich mózgu. W związku z tym, przynajmniej naszym zdaniem, tego rodzaju testy nie są ” diagnostyczne „choroby, ale raczej” opisowe ” określonego stanu psychicznego, subskrybowanego w czasie, gdy kwestionariusz był podawany.

naszym zdaniem, podzielonym przez Savastino et al (2007), najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tego rodzaju List są reaktywne zaburzenia psychiczne, a nie podstawowe problemy psychiatryczne. Różni się to skromnie od wniosków Staab et al (2003), psychiatry, który rozważając badanie 132 niezdiagnozowanych lub „psychogennych” pacjentów, doszedł do wniosku, że istnieją trzy grupy o mniej więcej równej wielkości-reaktywne zaburzenia psychiczne, pierwotne zaburzenia psychiczne i mieszanina obu. Podejrzewamy, że różnica w opinii ma związek z tendencją do próbkowania i diagnozowania tego, co wiemy najlepiej.

modele związków między zaburzeniami psychiatrycznymi a dysfunkcją przedsionkową.

Simon and associates (1998) zrecenzował trzy modele wyjaśniające (hipotezy) dotyczące znanego związku między lękiem (paniką) a zawrotami głowy.

model psychosomatyczny — pierwotne zaburzenie psychiczne powoduje zawroty głowy (psychiatryczny kurczak powoduje zawroty głowy jaj)
- hiperwentylacja i hiperal zwiększona wrażliwość przedsionka.
Model Somatopsychiczny-pierwotne zaburzenie ucha wewnętrznego powoduje niepokój.
- sygnały z ucha wewnętrznego są błędnie interpretowane jako oznaczające bezpośrednie niebezpieczeństwo, co zwiększa niepokój . Zwiększony niepokój zwiększa błędną interpretację. Uwarunkowanie sprawia, że jest trwały.
Model alarmu sieciowego-przemianowany wariant modelu somatopsychicznego
- Panika jest wyzwalana przez ” fałszywy alarm „poprzez afferenty do locus ceruleus (obszaru w mózgu), który następnie uruchamia” sieć neuronalną”, w tym obszary limbiczne, śródmózgowie i przedczołowe. To wyjaśnienie wydaje nam się modelem” somatopsychicznym”, przemianowanym i przypisanym do konkretnej lokalizacji mózgu.

I. nielokalne zawroty głowy

obecnie nie ma wiarygodnej metody konsekwentnie rozróżniania wśród pacjentów z zawrotami głowy spowodowanymi stanem psychicznym, nielokalnymi zawrotami głowy i zawrotami głowy, którym towarzyszy stan psychiczny. Tak więc Dyskusje o psychogennych zawrotach głowy charakteryzują się znaczną opinią i brakiem obiektywnych dowodów. Największym problemem w ocenie tych pacjentów jest oddzielenie psychogennych od nielokalnych zawrotów głowy. W związku z tym najpierw omówimy różne rodzaje nielokalnych zawrotów głowy,a następnie przystąpić do rozmowy o psychogennych zawrotów głowy konkretnie.

Nielokalne zawroty głowy w ostrej opieki ustawienie

definiujemy nielokalne zawroty głowy zawroty głowy jako sytuacji, w której istnieje uzasadnione prawdopodobieństwo, że pacjent ma zaburzenia strukturalne mózgu lub ucha wewnętrznego, ale nie ma obiektywnych dowodów na poparcie tej hipotezy. Diagnozy często przypisane do pacjentów w ostrych ustawień opieki obejmują: nieznane lub niespecyficzne (ostre) zawroty głowy, zapalenie błędnika, pourazowe zawroty głowy,” Vasovagal ” omdlenia i zespół hiperwentylacji. „Nieznane lub niespecyficzne” zawroty głowy diagnoza jest często właściwe w ostrym otoczeniu. Na przykład, można zobaczyć pacjenta w ER (pogotowie) z zawrotami głowy, należy pamiętać, że rutynowe laboratoria ER (morfologia, elektrolity, tomografia komputerowa głowy) są normalne, i znaleźć oczopląs, ataksja lub zaburzenia otologiczne. Można rozsądnie w tym przypadku po prostu wskazać, że diagnoza jest niejasna, kodowanie pacjenta jako „zawroty głowy”, i albo czekać na objawy do przekazania spontanicznie, lub zainicjować bardziej szczegółową ocenę.

diagnostyka zapalenia labiryntu, jak również zapalenie nerwu przedsionkowego, występuje głównie w salach ratunkowych, ściśle mówiąc, diagnoza zapalenia labiryntu nie może być dobrze uzasadniona u pacjenta nie zlokalizowanego, ponieważ oczopląs i dolegliwości słuchowe są wymagane do dobrze uzasadnionej diagnozy. Pacjenci zazwyczaj występują z zawrotami głowy, nudnościami i (lub) wymiotami i w inny sposób przypominają pacjentów z „nieznanymi/niespecyficznymi zawrotami głowy”. Pourazowe zawroty głowy jest nielokalny zawroty głowy, który następuje znaczny uraz głowy. Lokalizowalne diagnozy napotkane w tym otoczeniu, mniej więcej w kolejności częstości, obejmują łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne, wstrząs mózgu błędnika, migrenę pourazową, zawroty głowy szyjki macicy, przetokę perilymph, złamanie kości skroniowej i zawroty głowy padaczkowe. Często te specyficzne diagnozy nie są stawiane w ostrym otoczeniu.

omdlenie wazowagalne jest diagnozą, która zwykle opiera się całkowicie na historii i w której nie ma żadnych fizycznych wyników w czasie badania. Należy wykluczyć niedociśnienie ortostatyczne.

zespół hiperwentylacji wymaga większej dyskusji i można go podzielić na trzy kategorie: 1) osoby z „normalne” zawroty głowy od hiperwentylacji, 2) osoby ze strukturalnymi zaburzeniami ucha lub OUN, które są reaktywne na hiperwentylację, takich jak SM, i uszkodzenia nerwu przedsionkowego 3) osoby z paniki / stany lękowe, które mogą hiperwentylacji niewłaściwie i są nienormalnie reaktywne na hiperwentylację.

w klasycznym badaniu Drachman i Hart (1972) ocenili 100 pacjentów w Warunkach neurotologii. Ich protokół zawierał dwie minuty hiperwentylacji. U osób, które nie miały żadnych wyników fizycznych, a po tej procedurze pojawiły się zawroty głowy, przydzielono diagnozę „zespołu hiperwentylacji”. U około 30% pacjentów zdiagnozowano zespół hiperwentylacji. Jednak późniejsze badania dużej liczby pacjentów z zawrotami głowy (np. Nedzelski, 1986) nie wykazały tak dużego odsetka pacjentów z zespołem hiperwentylacji. Zawroty głowy wywołane hiperwentylacją są kontrowersyjną diagnozą. Naszym zdaniem stosunkowo niewielu jest pacjentów z zespołem hiperwentylacji. Protokół dwuminutowej hiperwentylacji Drachmana i Harta jest zbyt czuły, a zamiast tego opowiadamy się za jednominutową hiperwentylacją. Wrażliwość na hiperwentylację jest niespecyficzna, a pozytywny test hiperwentylacji nie wyklucza obecności zmian przedsionkowych lub OUN. Leczenie polega na połączeniu środków uspokajających i małych dawek benzodiazepin.

podsumowanie: rozpoznanie nielokalnych zawrotów głowy w ostrej sytuacji opieki jest z natury trudne i często niedokładne.

НЕЛОКАЛИЗОВАННОЕ ZAWROTY głowy W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH (NIE OSTRA POMOC MEDYCZNA)

Obiektami, często przepisanych pacjentom w warunkach ambulatoryjnych, są Nieznane lub niespecyficzne (przewlekłe) zawroty głowy, Zaburzenia równowagi u osób starszych, niedobór vertebrobaziliarnaya, вестибулярная choroba meniere ’ a i Nieznane lub niespecyficzne zawroty głowy: Te pacjenci zwykle mają okresowe lub ciągłe zawroty głowy lub zawroty głowy w ciągu kilku tygodni lub więcej, mają normalne badanie fizykalne i normalną ENG, аудиометрию i MRI. Wielu z tych pacjentów może mieć nieudokumentowane organiczne zmiany przedsionkowe. Obecnie nie mamy badań klinicznych, które mogłyby zidentyfikować zmiany pionowych kanałów półkolistych lub narządów otolitu lub, w tym przypadku, wykluczyć zmiany. Na przykład, spotkaliśmy przypadek kobiety, prezentując zawroty głowy, który miał półpaśca infekcji nerwu Siódmego i ósmego po jednej stronie, rok przed badaniem. Badanie kaloryczne wykazało całkowitą utratę funkcji kanału bocznego po stronie zmiany. Badanie wykazało klasyczny oczopląs typu BPPV po stronie zmiany, wyraźnie dokumentując, że funkcja kanału tylnego pozostała pomimo historii i wzoru testowego sugerującego całkowitą utratę funkcji.

brak równowagi u osób starszych: u pacjentów w podeszłym wieku rzadko zdarza się, aby lekarz powiedział, że nie wie, co powoduje zawroty głowy. Zamiast tego zawroty głowy i / lub ataksja bez objawów lokalizacyjnych są często określane jako „nierównowaga osób starszych” i przypisywane spustoszeniom wieku. Na przykład w serii 740 pacjentów z zawrotami głowy, Belal i Glorig (1986) stwierdzili, że 79% otrzymało diagnozę „presbyastasis”, terminu synonimicznego braku równowagi starzenia się. Według autorów diagnozę tę przypisano osobom powyżej 65 roku życia, u których nie stwierdzono konkretnej przyczyny zawrotów głowy. W niedawnym badaniu przebadano 116 pacjentów w podeszłym wieku, wykazujących silnie podgrupową neurotologię. Po dokładnej ocenie około 20% pacjentów zdiagnozowano jako „nieokreślone” i „vestibulopathy, undetermined”; około 10% zdiagnozowano jako psychofizjologiczne (Baloh et al, 1989).

czy zawroty głowy u osób starszych bez zmiany lokalizacyjnej powinny być przypisywane wyłącznie starzeniu się? Większość osób starszych wykazuje pewne mierzalne różnice sensoryczne lub ośrodkowy układ nerwowy od osób młodszych. Jednak potencjalnym źródłem błędu jest przypisywanie ataksji lub zawrotów głowy zmianom, które nie są związane przyczynowo. Na przykład, istnieje wiele pacjentów z małym zawałem, drobne zaburzenia czucia, zaćma, itp., które same w sobie nie wystarczą do wywołania ataksji, ale które, prawdopodobnie w połączeniu, mogą być odpowiedzialne za ataksję u osób w podeszłym wieku. Co więcej, skąd wiemy, że dowolna kombinacja czuciowych, centralnych i motorycznych deficytów jest odpowiednim wyjaśnieniem ataksji?

u osób starszych istnieje szczególny problem ze względu na naszą niechęć do poddawania pacjentów rozległym badaniom diagnostycznym. Na przykład Fife i Baloh (1993) niedawno zwrócili uwagę na wysoką częstość występowania obustronnej westybulopatii u pacjentów w podeszłym wieku, którzy mieli nierównowagę lub zawroty głowy o niepewnej przyczynie. Ta diagnoza zwykle wymaga testowania fotela obrotowego, testu, który często jest trudny do uzyskania. Podejście do zarządzania zawrotami głowy o nielokalnej przyczynie u osób starszych powinno być ostrożne i empiryczne. Pacjenci ci zazwyczaj muszą być obserwowani dokładniej niż pacjenci, u których dostępna jest jasna diagnoza. Podobnie jak w młodszej populacji, pomocne mogą być empiryczne badania lekarskie, konsultacje psychiatryczne i fizykoterapia.

Vertebrobasilar TIA jest diagnozą, która jest często przypisywana pacjentom z nielokalnymi zawrotami głowy, którzy mają wiele czynników ryzyka naczyniowego (Grad i Baloh, 1989). Gdy istnieją wyraźne przejściowe objawy i oznaki ośrodkowego układu nerwowego, diagnoza może być wykonana z ufnością. Jednak w większości przypadków tak nie jest i trzeba zachować zdrowy sceptycyzm.

Meniere przedsionkowy jest diagnozą stawianą głównie przez Otologów. Zwykle oznacza epizodyczne zawroty głowy bez objawów otologicznych, z normalnym audiometrii i MRI. Ta diagnoza nie powinna być stosowana do opisania wszystkich zawrotów głowy o nieznanej przyczynie. Preparat należy stosować u pacjentów, u których objawy sugerują nawodnienie śródsympatyczne bez utraty słuchu.

przegląd: diagnoza nielokalnych zawrotów głowy w warunkach ambulatoryjnych jest zwykle niepewny i ostrożny.

II. zespoły psychologiczne mogące powodować zawroty głowy (psychogenne zawroty głowy)

psychogenne zawroty głowy lub zawroty głowy polegają na odczuciu ruchu (wirowanie, kołysanie, przechylanie, lewitowanie itp.), które można racjonalnie przypisać zaburzeniu psychicznemu (np. lęk, depresja, zaburzenia somatyzacji).

psychogenne zawroty głowy to Podkategoria większej grupy pacjentów, w tym około 15% pacjentów z zawrotami głowy, którzy mają normalne badania i oceny laboratoryjne.

psychogenne zawroty głowy różni się od innych członków grupy, które obejmują zawroty głowy, którym towarzyszy stan psychiczny (taki jak łagodne pozycyjne zawroty głowy, którym towarzyszy reaktywna fobia lub lęk), a także od nielokalnych zawrotów głowy, które nie mają wyraźnego obiektywnego korelatu (takich jak zawroty głowy spowodowane stanem, którego nie można wykryć za pomocą obecnej technologii diagnostycznej).

według Dietricha i Staab (2016) „funkcjonalne zawroty głowy” to „nowy termin” dla somatoform lub psychogennych zawrotów głowy. Po co nam nowy termin ?

zespół paniki

niepokój i panika: są to niepokojące diagnozy, które należy postawić u pacjentów z zawrotami głowy, ponieważ istnieje wewnętrzna niejednoznaczność w przyczynowości-między kurczakiem a jajkiem-pacjenci z zawrotami głowy boją się zranić, lub są pacjenci tak „przepracowani”, że mają zawroty głowy.

kiedy ktoś ma zawroty głowy jadąc w dół drogi, a potem staje się niespokojny, gdy jedzie w dół drogi – czy problem to niepokój, czy to zawroty głowy ?

wzorzec sytuacyjny (np. zawroty głowy, które znika na wakacjach) jest głównym czynnikiem, który pomaga w diagnozie lęku powodującego zawroty głowy. Inne objawy sugerujące zaburzenia lękowe, takie jak guzek w gardle (globus) mogą być również pomocne. Dla nas, wydaje się to być bardziej sposobem na powiedzenie, jak silny może być niepokój, zamiast rzucać jakiekolwiek światło na przyczynę cierpienia.

testy psychometryczne mogą czasami wykluczać te diagnozy, ponieważ osoby bez lęku raczej nie będą miały zawrotów głowy związanych z lękiem. Jednak, ponieważ wielu pacjentów z zawrotami głowy są uzasadnione niepokoju, badania psychometryczne rzadko sprawia, że diagnozę przyczynową. Kryteria diagnostyczne paniki niestety definiują zespół, który może być niemożliwe do oddzielenia od epizodycznych zawrotów głowy, któremu towarzyszy reaktywny lęk.

pacjenci z paniką według kryteriów DSM III często mają nieprawidłowe testy przedsionkowe (Jacob i wsp., 1989), a pacjenci z zawrotami głowy często spełniają kryteria paniki (Clark i wsp., 1994).

zespół somatyzacji

kryteria zespołu somatyzacji wymagają od czterech do sześciu niewyjaśnionych objawów, z wyjątkiem zawrotów głowy. Problem polega na tym, że w przeciwnym razie niewyjaśnione nudności, ból głowy lub zmęczenie mogą być spowodowane brakiem równowagi przedsionkowej, a zatem badania opisujące wysoką częstość występowania zespołu somatyzacji u pacjentów z zawrotami głowy muszą być rozpatrywane ze znacznym podejrzeniem.

mógłbym np. zdefiniować „syndrom” składający się z koszyka objawów, ale co to tak naprawdę oznacza ?

w związku z tym u pacjentów z zawrotami głowy zespół somatyzacji jest zwykle diagnozą „kosza na śmieci”. Zarządzanie jest całkowicie psychiatryczne.

depresja

chociaż skromne objawy depresji są częstsze u pacjentów z zawrotami głowy(Ketola i wsp., 2007), pacjenci podkreślają również, że niezdiagnozowanej chorobie wyłączającej może towarzyszyć depresja. Z naszego doświadczenia wynika, że większość depresji jest raczej reaktywna niż pierwotna. Głównym wyjątkiem jest sytuacja, gdy objawy zawrotów głowy są używane przez pacjentów z depresją, którzy próbują nawiązać kontakt z systemem medycznym, mając nadzieję na uzyskanie leczenia bez bycia oznaczonym jako mające społecznie piętnujące zaburzenia psychiczne. Spośród leków przeciwdepresyjnych najlepiej wybrać trójpierścieniowe leki o znacznym składzie antycholinergicznym (np. amitryptylina) u pacjentów, u których istnieje podejrzenie mieszanych zaburzeń organicznych/psychicznych lub migreny. Rodzina SSRI (Prozac, Zoloft itp.), są rozsądnymi wyborami, w których uważa się, że depresja jest podstawowa. Przypomnijmy, że rodzina SSRI często powoduje nudności jako efekt uboczny, a także, że Prozac ma nadmiernie długi okres półtrwania. Wenlafaksyna jest dobrym wyborem, gdy istnieją aspekty, które przypominają migrenę.

malowanie.

zawroty głowy są w dużej mierze subiektywne i dlatego można je symulować w celu uzyskania odszkodowania. Literatura sugeruje, że dochodzenie odszkodowania jest często czynnikiem u osób z łagodnym urazem głowy (Binder et al, 1996). Paniak i wsp. (2002) zauważyli, że osoby ubiegające się o odszkodowanie/otrzymujące odszkodowanie zgłaszają częstość występowania i nasilenie objawów jako około 1 odchylenie standardowe wyższe niż osoby, które nie ubiegały się o odszkodowanie lub nie otrzymywały rekompensaty finansowej.

bystrzy lekarze, uzbrojeni w wystarczające narzędzia do wykrywania oczopląsu, prawie zawsze mogą wykryć złośliwe zawroty głowy. Istnieje również wiele metod laboratoryjnych wykrywania malingering zawroty głowy lub malingering słuchu.

naszym zdaniem pacjenci, którzy spędzili może kilka godzin w Internecie czytając o zawrotach głowy, są bardzo aroganccy, myśląc, że mogą skutecznie oszukać klinicystę, który ma kilkadziesiąt lat doświadczenia z pacjentami z zawrotami głowy. Dyskusja na temat tego, jak można wykryć malingering dla obustronnego typu utraty zawrotów głowy można znaleźć tutaj.

III. Zespoły psychologiczne, które mogą być konsekwencją zawrotów głowy

spowolnione reakcje i problemy z „wielozadaniowością” (więcej na stronie brainfog)

Wiele osób z zaburzeniami przedsionkowymi skarży się na kłopoty z myśleniem. Najczęściej ludzie mówią, że nie mogą „wielozadaniowość”. Ostatnie prace sugerują, że to trudne myślenie jest wymierne i znaczące. Redfern i inni niedawno udokumentowali, że czasy reakcji są dłuższe u pacjentów z jednostronną utratą przedsionkową niż normalne grupy kontrolnej (2003). Efekt ten zwiększa się, gdy pacjenci próbują zachować równowagę. Normalni testerzy wykazują również dłuższy czas reakcji, gdy reagują na zaburzenia postawy. Wydaje się, że wynika to z odwrócenia uwagi na wymagania postawy, pozostawiając mniej dostępne dla kognitywnego przetwarzania innych danych wejściowych (Redfern et al, 2002).

czasami pomocne są stymulanty. Oczywiście używki mogą nasilać lęk i mogą też uzależniać, więc ich stosowanie powinno być rozsądne.

lęk i depresja

powszechnie wiadomo, że lękowi mogą towarzyszyć zawroty głowy (Pollak et al, 2003).

formalne badania sugerują bardzo dużą częstość występowania lęku u osób z zaburzeniami ucha wewnętrznego (np. od 25 do 50%). (Best et al, 2009). Lęk może być naturalną i logiczną konsekwencją stanu zdrowia, który jest związany z niestabilnością i utratą kontroli nad funkcjami organizmu. Osoby z chorobą Menieres ’ a, na przykład, mają reaktywny lęk i depresję (Savastino i wsp., 2007). Podobnie osoby z migreną lub innymi silnymi bólami głowy są znacznie bardziej narażone na depresję (3X) niż osoby bez poważnych bolesnych chorób (Breslau et al, 2000). Nie jest to zbyt zaskakujące.

odczuwanie znacznego niepokoju wywołanego chorobą nie wydaje nam się chorobą, a raczej stylem osobowości. Niemniej jednak klinicysta dążący do poprawy partii swoich pacjentów musi być w stanie rozpoznać rozsądny i odpowiedni lęk i oddzielić go od nieuzasadnionego, przeciwnego do zamierzonego lęku. Wszystkie leki benzodiazepinowe (te z rodziny „valium”) zmniejszają równowagę u normalnych osób. Mogą jednak poprawić równowagę u osób z zaburzeniami ucha wewnętrznego lub ośrodkowego.

podobnie depresja jest naturalną reakcją na utratę. Kiedy depresja staje się tak poważne, że upośledza inne aspekty życia, a następnie leczenie depresji jest uzasadnione. Ponieważ wszystkie leki przeciwdepresyjne zaburzają równowagę w pewnym stopniu, należy zachować ostrożność i ponownie starać się przyjmować tylko „odpowiednią dawkę”.

diagnozowanie wykluczeń — zespoły wastebasket

PPV
CSD
PPPD

obecnie mamy cztery różne akronimy dla „I don’ t know why you are dizzy”. Ogólnie rzecz biorąc, nie można przypisać objawy bólu głowy do przyczyny psychologicznej, jeśli ktoś wiedział, że istnieje duży guz mózgu. Innymi słowy, wiele zaburzeń psychicznych jest wyjaśnieniem objawów, które nie mają „organicznego wyjaśnienia”.

ta sytuacja powoduje niejednoznaczność między etykietą” brak diagnozy organicznej”, a”wszystko w głowie”. W jednym przypadku Opieka zdrowotna wskazuje, że problem jest trudny do rozwiązania. W drugim świadczeniodawca wskazuje, że zidentyfikowano przyczynę objawów i należy do kategorii chorób psychicznych.

wielu z nas woli nie mówić, że nie możemy czegoś wymyślić, a jedną z metod tego jest wymyślenie słowa zastępującego diagnozę „nie mogę tego rozgryźć”, która brzmi tak, jakby została wymyślona. Naszym zdaniem, PPV, CSD, a teraz PPPD są tego przykładami.

wydaje się mało prawdopodobne, że potrzebujemy wszystkich tych terminów.

fobowe zawroty głowy postawy (PPV)

Brandt (1991) opisał kompleks objawów, który nazwał „fobicznymi błędnikami postawy” charakteryzującymi się sytuacyjnie wywołanymi atakami paniki, często zawierającymi zawroty głowy z niestabilnością. PPV różni się nieco od CSD (poniżej) tym, że jest wyzwalany, a nie stały. Kryteria diagnostyczne dla PPV (patrz poniżej) obejmują objawy bez objawów fizycznych (Holmberg i wsp., 2009).

używając słów Brandta, aby mieć pewność, że rozpoznamy, o czym mówi:

pacjenci skarżą się na zawroty głowy związane z postawą oraz subiektywne wahania postawy i chodu, które nie są widoczne dla obserwatora.
zawroty głowy są opisywane jako drętwienie o różnym stopniu niestabilności postawy i chodu, atakopodobny strach przed upadkiem bez prawdziwych upadków, częściowo również niezamierzone kołyszące się ciało o krótkim czasie trwania.
ataki często występują w typowych sytuacjach znanych jako zewnętrzne wyzwalacze innych zespołów fobicznych (np. duże tłumy ludzi w sklepie lub restauracji, mosty, jazda samochodem, puste pokoje).
w trakcie choroby pacjent zaczyna uogólniać dolegliwości i coraz częściej unikać bodźców wyzwalających. Podczas lub krótko po atakach (często wymieniane tylko na pytanie), pacjenci zgłaszają niepokój i zaburzenia wegetatywne; Większość również zgłaszają ataki zawrotów głowy bez
lęku.
na pytanie, pacjenci często zgłaszają, że dolegliwości poprawiają się po wchłonięciu odrobiny alkoholu i podczas uprawiania sportu.
często na początku występuje organiczna choroba przedsionkowa, np. ustąpione zapalenie nerwu przedsionkowego, łagodne napadowe zawroty głowy lub stres psychospołeczny
.
pacjenci z fobicznymi błędnikami postawy często wykazują obsesyjno-kompulsywne i perfekcjonistyczne cechy osobowości, a w trakcie choroby objawy reaktywno-depresyjne.

Holberg i wsp.sugerowali, że osoby z fobicznymi błędnikami postawy mogą być bardziej wrażliwe na zaburzenia proprioceptywne niż osoby zdrowe, a także powstrzymywać się od używania wzroku (2003). Zasadniczo sugerują, że PPV może być zespołem „uzależnienia somatosensorycznego”. Ponieważ inni autorzy sugerują, że fobiczne zawroty głowy są typowo wizualne, wydaje się, że istnieje konflikt w definicjach.

PPV występuje głównie w literaturze Wschodnioeuropejskiej (np. w Niemczech). Nie jest to popularna diagnoza w USA. Podejrzewamy, że w innych częściach świata te same objawy nazywa się czymś innym-na przykład „Nie wiem, dlaczego masz zawroty głowy”. Chcielibyśmy, aby akronim, który nie był tak łatwo pomylić z BPPV został wybrany.

przewlekłe subiektywne zawroty głowy (CSD) znane również jako PPPD (patrz poniżej).

Staab i Ruckenstein (2007) nakreślili nowy akronim dla niewyjaśnionych zawrotów głowy – „CSD” dla przewlekłych subiektywnych zawrotów głowy. Stwierdzili:

„przewlekłe subiektywne zawroty głowy to specyficzny zespół kliniczny z kardynalną cechą uporczywych niespecyficznych zawrotów głowy, których nie można wyjaśnić czynnymi schorzeniami. To nie jest diagnoza wykluczenia”.

dla naszego sposobu myślenia, jeśli „nie da się tego wyjaśnić czynnymi schorzeniami”, jest to „diagnoza wykluczenia”. Aktywne schorzenia są wykluczone. Innymi słowy, definicja tego podmiotu jest problematyczna.

parafrazując swoje kryteria, z ich referatu z 2007 r. wynika, że CSD ma te cechy:

brak innego wyjaśnienia

trwałe (>= 3 miesiące) niestrawne zawroty głowy lub zaburzenia równowagi w większości dni

przewlekłe (> 3 miesiące) wrażliwość na ruch

zaostrzenie z użyciem wzroku

są to ogólne kryteria, prawie identyczne z późniejszymi kryteriami zaproponowanymi dla PPPD. Innymi słowy, naszym zdaniem ktoś, u którego zdiagnozowano „CSD”, jest informowany przez lekarza, że nie wie, dlaczego ma zawroty głowy. Różni się przede wszystkim od PPV, tym, że PPV jest definiowane jako epizodyczne i wyzwalane.

ponownie przypominamy czytelnikowi o tym, na co zwrócił uwagę Clark(2001),

„pacjent z przewlekłymi zawrotami głowy nigdy nie powinien być oznaczony psychogennymi zawrotami głowy. Przewlekłe nie oznacza psychogenne. Przewlekłe oznacza, że Opieka zdrowotna nie powiodła się” .

tutaj Clark wskazuje na logiczną różnicę między „brakiem dowodu”, a”dowodem braku”.

uporczywe zawroty głowy posturalno-percepcyjne (PPPD).

PPPD jest akronimem zastępczym dla CSD-przewlekłe subiektywne zawroty głowy ( Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Bittar i wsp. (2015) zdefiniowali PPPD jako „zawroty głowy, które utrzymują się przez ponad trzy miesiące bez klinicznego wyjaśnienia jego trwałości.”Pełny akronim to” uporczywe posturalne zawroty głowy”. PPPD, lub „triple-PD”. Według recenzji Dietricha i Staaba z 2016 r.”funkcjonalne zawroty głowy to nowe określenie somatoform lub psychogennych zawrotów głowy”. PPPD, z definicji, nie ma obiektywnych ustaleń.

więcej szczegółów na temat PPPD w tym leczenia znajduje się tutaj.

zespół stresu pourazowego (PTSD)

niektóre ataki zawroty głowy są tak psychologicznie podkreślając, że mogą one powodować zaburzenia psychiczne (Zwykle panika lub lęk). Są one szczególnie powszechne w sytuacjach przypadkowych-ktoś, kto dostał zawrotów głowy, w wyniku urazu, może być niechętny do ponownego narażania się na to samo środowisko. PTSD, podobnie jak inne diagnozy psychiatryczne, jest decyzją sądu. Nie ma MRI, badania krwi, tomografii komputerowej, badań elektrycznych, które mogą zdiagnozować PTSD. Określa ją Komitet.

agorafobia i akrofobia

agorafobia, lęk przed przebywaniem lub przekraczaniem otwartych miejsc, jest zwykle uważana za „funkcjonalną” – psychogenną przyczynę zawrotów głowy. Wysokość fobia, lub akrofobia często towarzyszy agorafobia.

agorafobia i akrofobia mogą być jednak logiczną reakcją na zawroty głowy, a nie przyczyną, ponieważ agorafobia jest rozsądną adaptacją do stanu, który wpływa na równowagę w nieprzewidywalny sposób. Otwarte miejsca nie mają powierzchni, które mogą być używane do podparcia ani zamykania odniesień wizualnych. Oczywiście, agorafobia może mieć również mechanizmy psychiczne. Określenie to, jak również leczenie są najlepiej wykonane przez psychiatrycznego, po dokonaniu rozsądnego poszukiwania zaburzeń organicznych.

zaburzenia te są zazwyczaj leczone przez odczulanie. Wirtualna rzeczywistość jest obecnie badana jako leczenie. (Coelho et al, 2009)

dyskomfort przestrzeni i ruchu (SMD)

termin ten został użyty przez grupę University of Pittsburgh do opisania osób z agorafobią, akrofobią i wzrokowymi zawrotami głowy (Jacob et al, 2009). Termin ten nie został przyjęty przez większość innych, którzy pracują z chorymi na zawroty głowy i nie widzimy szczególnego powodu, aby używać go zamiast samych podstawowych terminów.

wzrokowe zawroty głowy

niektórzy autorzy twierdzą, że zaostrzenie zawrotów głowy i związanych z nimi objawów poprzez stymulowanie środowisk wzrokowych jest typowe dla psychogennych zawrotów głowy (Staab and Ruckenstein, 2003. Więcej można znaleźć na ten objaw pod pozycją zależności wzrokowej. Trudność tego twierdzenia jest to, że organiczne zawroty głowy często powoduje wrażliwość na wizualne środowiska. Inną trudnością jest to, że inni autorzy twierdzą, że jest odwrotnie, a psychogenne zawroty głowy są typowo zależne od wejścia somatosensorycznego (Holmberg et al, 2003).

zdaniem autora, wzorce te odzwierciedlają sensoryczną zmianę orientacji, tak że wejścia przedsionkowe są zmniejszone i zastąpione większą zależnością od czegokolwiek innego-wizji, wejścia somatosensorycznego lub wewnętrznych szacunków orientacji ciała i ruchu. Niekoniecznie są one psychogenne, a w rzeczywistości zwykle towarzyszą organicznemu zaburzeniu przedsionkowemu.

Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Laryngoskop 1980; 90: 649 656.
Baloh RW, Sloane PD i Honrubia V: Ilościowe badanie czynności przedsionkowych u pacjentów w podeszłym wieku z zawrotami głowy. Ear, Nose and Throat 1989; 68: 935 939.
Belal a, Glorig A. Disequilibrium of aging (presbyastasis). J Laryngol Otol 1986; 100: 1037 41.
Best, C., A. Eckhardt-Henn, et al. (2009). „Choroby psychiczne i współistniejące w różnych zespołach przedsionkowych zawrotów głowy. Wyniki prospektywnego badania podłużnego trwającego ponad rok.”J Neurol 256 (1): 58-65.
Binder, L. M. and M. L. Rohling (1996). „Pieniądze mają znaczenie: metaanalityczny przegląd wpływu zachęt finansowych na rekonwalescencję po urazie głowy .”American Journal of Psychiatry 153(1): 7-10.
Bittar, R. S. and E. M. Lins (2015). „Charakterystyka kliniczna pacjentów z uporczywymi, percepcyjnymi zawrotami głowy.”Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
Brandt T. Jego zespoły wieloczujnikowe. Springer Verlag, New York, 1991. (Ponieważ jest to książka, nie przeszła recenzji).
Brandt T, Dieterich M, and Strupp M. Rozdział 5: psychogenne formy zawrotów głowy i zawrotów głowy w „zawroty głowy i zawroty głowy: Częste skargi: Springer, 1995
Breslau, N., L. R. Schultz, et al. (2000). „Ból głowy i duża depresja: czy związek jest specyficzny dla migreny?”Neurology 54 (2): 308-313.
Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panika u pacjentów otolaryngologicznych z zawrotami głowy lub utratą słuchu. Am J Psychiatry 1994; 151: 1223 1225.
Clark, M. R. and K. L. Swartz (2001). „Struktura koncepcyjna i metodologia systematycznego podejścia do oceny i leczenia pacjentów z przewlekłymi zawrotami głowy.”J Anxiety Disord 15 (1-2): 95-106.
Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). „Wykorzystanie wirtualnej rzeczywistości w badaniach i leczeniu akrofobii.”J Anxiety Disord 23 (5): 563-574.
Dieterich, M. and J. P. Staab (2016). „Funkcjonalne zawroty głowy: od fobicznych zaburzeń postawy i przewlekłych subiektywnych zawrotów głowy do uporczywych zaburzeń postawy-percepcji.”Curr Opin Neurol.
Drachman D, Hart CW. Podejście do chorego na zawroty głowy. Neurologia 1972; 22: 323 334.
Fife TD, Baloh RW. Brak równowagi o nieznanych przyczynach u osób starszych. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
Garcia FV i inne. Psychologiczne przejawy zawrotów głowy: pilotażowe prospektywne badanie obserwacyjne w populacji Portugalskiej. ITN 9, 1, 42-47. Zobacz Uwagi dotyczące jakości czasopisma.
Grad A, Baloh RW. Zawroty głowy pochodzenia naczyniowego. Cechy kliniczne i elektronystagmograficzne w 84 przypadkach. Arch Neurol 1989; 46:281 284.
Holmberg J. fobowe posturalne zawroty głowy: kołysanie ciała podczas wibracyjnej stymulacji proprioceptywnej. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). „Zmniejszone różnice posturalne między pacjentami z fobicznymi zawrotami głowy i zdrowymi osobami podczas zagrożenia posturalnego.”J Neurol 256 (8): 1258-1262.
Huppert, D., M. Strupp, et al. (2005). „Fobowe zawroty głowy postawy-długotrwała obserwacja (5 do 15 lat) 106 pacjentów.”J Neurol 252 (5): 564-569.
Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panic disorder with vestibular dysfunction: further clinical observations and description of space and motion phobicules. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
(2009). „Dyskomfort przestrzeni i ruchu oraz nieprawidłowa kontrola równowagi u pacjentów z zaburzeniami lękowymi.”J Neurol Neurosurg Psychiatry 80(1): 74-78.
Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). „Objawy depresyjne niedoszacowane u chorych z przewrotnością.”Otolaryngol Head Neck Surg 137(2): 312-315.
Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herberts JE, Wehrle PA, Boggi JO. Przyczyny uporczywych zawrotów głowy. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Zaburzenia psychiczne i zaburzenia czynnościowe u pacjentów z uporczywymi zawrotami głowy. J Gen Int Med 1993; 8: 530 535.
Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. J Otolaryngol 1986; 15: 101 104.
Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). „A longitudinal study of the relation between financial compensation and symptoms after treated mild traumatic brain injury.”J Clin Exp Neuropsychol 24 (2): 187-193.
Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Lęk w pierwszym ataku zawrotów głowy.. Otolaryngol Operacja Szyi Głowy. 2003 Jun; 128 (6):829-34.
Redfern MS i inne. Dynamika uwagi w kontroli postawy podczas perturbacji u młodych i starszych dorosłych. JAG, 2002, 57A, 8, b298-303
Wpływ funkcji poznawczych w kontroli postawy u pacjentów z jednostronną utratą przedsionkową. Chód i postawa 2003, 1-11
Savastino m, Marioni G, Aita M. charakterystyka psychologiczna pacjentów z chorobą Meniere ’ a w porównaniu z pacjentami z zawrotami głowy, szumem w uszach lub utratą słuchu. ENT journal, 148-156, 2007
Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Zawroty głowy i zaburzenia paniczne: przegląd związku między dysfunkcją przedsionkową a lękiem. Annals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
Sohsten, E., et al. (2016). „Profil posturograficzny pacjentów z uporczywymi zawrotami posturalno-percepcyjnymi w teście organizacji sensorycznej.”J Vestib Res 26 (3): 319-326. Chociaż ten dziennik jest jednym z silniejszych według score Snipa, ten artykuł musiał jakoś uniknąć rygorystycznej recenzji.
Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2003). „Co jest pierwsze? Psychogenne zawroty głowy a lęk otogenny.”Laryngoskop 113(10): 1714-1718.
Staab, J. P. and M. J. Ruckenstein (2007). „Rozszerzenie diagnostyki różnicowej przewlekłych zawrotów głowy.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 133(2): 170-176.
Staab, J. P. (2012). „Przewlekłe subiektywne zawroty głowy.”Continuum (Minneap Minn) 18 (5 Neuro-otology): 1118-1141. (Continuum nie jest tak naprawdę czasopismem – jest zbiorem artykułów przeglądowych).
(2015). „Przegląd retrospektywny i telefoniczna obserwacja w celu oceny protokołu fizjoterapii w leczeniu uporczywych zawrotów głowy związanych z percepcją postawy: badanie pilotażowe.”J Hol Biznesu 25 (2): 97-104.

zawroty głowy i zaburzenia psychiczne