zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) i zaburzenia tikowe często występują razem. Często pojawiają się również w dzieciństwie. Są one powszechne, ale ogólne pediatrzy, którzy zgłaszają kompetencje w ich klinicznym zarządzaniu pacjentów z ADHD są czasami mylone przez utrzymujące się kontrowersje nad odpowiednim zarządzaniem klinicznym, gdy ci pacjenci mają również, lub później rozwijać, Tiki. Szczególne obawy często wynika z obawy, że stosowanie leków pobudzających w leczeniu ADHD spowoduje lub zaostrzyć Tiki. W związku z tym dzieci te mogą nie być odpowiednio leczone, co zagraża optymalnym rezultatom społecznym i akademickim.
ADHD i Tiki: relacje kliniczne
Jacob jest 8-latkiem z połączonym typem ADHD zdiagnozowanym rok temu przez jego dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej. Od tego czasu rodzice Jacoba zdecydowali się „poczekać i zobaczyć” przed rozpoczęciem leczenia lekami. Od miesiąca Jacob zaczął często mrugać oczami.
zaburzenia tikowe dotyczą do 20% wszystkich dzieci w pewnym czasie.1 dla większości takich dzieci Tiki są łagodne w ciężkości i proste w złożoności (na przykład, izolowane do grup mięśni lub regionów ciała i nie wydają się naśladować celowych ruchów lub języka mówionego). Tiki często pozostają niezauważone i rozwiązać w ciągu roku od wystąpienia.
natomiast przewlekłe zaburzenia tikowe, w tym przewlekłe zaburzenia ruchowe lub głosowe i zaburzenia Tourette 'a (przewlekłe zaburzenia ruchowe i głosowe, znane również jako zespół Tourette’ a), trwają dłużej niż rok2 i są mniej powszechne, dotykając około 1% wszystkich dzieci.3
przewlekłe zaburzenia tikowe zwykle utrzymują się po pierwszej dekadzie i często aż do dorosłości, zwykle osiągając szczyt nasilenia klinicznego,gdy pacjent jest w wieku od 10 do 12 lat, 4 z objawami naturalnie woskowanie i słabnie w czasie. Przewlekłe Tiki są często proste, ale mogą być również złożone (Tabela 1).2 Wszystkie Tiki są stereotypowe dla pacjenta, co oznacza, że dotknięta osoba wykonuje Tiki ponownie i ponownie w powtarzany, podobny sposób.
ADHD i Tiki często występują razem
dzieci z ADHD są jeszcze bardziej prawdopodobne niż dzieci nienaruszone na Tiki, a do 20% dzieci z rozpoznaniem ADHD rozwinie przewlekłe zaburzenia tikowe.5 odwrotnie, połowa lub więcej dzieci z rozpoznaniem zaburzeń Tourette ’ a znajdują się również ADHD.6 objawy ADHD zazwyczaj pojawiają się przed początkiem Tiki.
chociaż odpowiednie cechy diagnostyczne zaburzeń ADHD i Tic różnią się, istnieją pewne ważne zjawiska nakładające się, które mogą pomóc wyjaśnić ich częste współwystępowanie i kierować zarządzaniem. W szczególności, impulsywne działania w ADHD (nagłe i nieprzygotowane, niefiltrowane zachowania często spowodowane przez poczucie pilności) i Tiki (nagłe stereotypowe ruchy lub hałasy zwykle spowodowane przez nieprzyjemne odczucia ostrzegawcze) może sugerować neuron obwodów „disinhibition,” lub uwolnienie, niepożądanych wzorców zachowań związanych z emocją, uczucie, ruch, i poznania.
fizjologiczny model odhamowania koncentruje się głównie na dysfunkcji w układach neuroprzekaźników monoaminowych w komunikacji między zwojami podstawnymi, przednimi i innymi obszarami kory mózgowej oraz wzgórzem.7 mechanizm nie został w pełni scharakteryzowany, ale bieżące badania epidemiologiczne, patofizjologiczne i genetyczne wspierają związek między ADHD i Tiki, jak również inne powiązane zaburzenia neurorozwoju odhamowania, w tym obsesje i kompulsje, lęk i ataki „wściekłości”.7-9
warunki związane ze współistniejącymi ADHD i tikami
Henry jest 11-letnim zdiagnozowanym z ADHD i zaburzeniem Tourette ’ a, którego objawy ADHD są leczone metylofenidatem i wsparciem zarządzania zachowaniem. Henry dobrze się spisywał pod względem naukowym i społecznym, ale przez ostatnie 2 tygodnie odmawiał pójścia do szkoły. Jego matka stwierdza, że Henry wydaje się niezwykle obraźliwy i wciągnął się w osobliwe rytuały, w tym „liczenie i sprawdzanie wszystkiego” w kółko.
zarówno ADHD, jak i Tiki powodują, że dzieci, młodzież i dorośli są narażeni na ryzyko problemów psychospołecznych i neurorozwojowych.10 najczęściej jednak osoby z towarzyszącymi ADHD i tikami mają większe upośledzenie funkcji i jakości życia niż te wyłącznie z zaburzeniami tikowymi.11 W związku z tym, klinicyści muszą być czujni na to podwyższone wyzwanie i obejmować nacisk na ADHD przy rozważaniu oceny i zarządzania.
dzieci ze współistniejącym ADHD i zaburzeniem Tourette 'a wykazują uboższą adaptację społeczną i są bardziej narażone na zastraszanie niż te, które mają same zaburzenia Tourette’ a i mają zaburzenia poznawcze i inne neuropsychiatryczne.12-15 Podwójnie dotknięte dzieci są bardziej podatne niż dzieci z zaburzeniami Tourette ’ a, aby mieć lęk i depresję oraz wykazywać większe zachowania nieprzystosowane, w tym agresję i przestępczość.9,16,17 w okresie dojrzewania i przechodząc w dorosłość, zachowania internalizujące i zaburzenia, takie jak depresja, lęk i wycofanie społeczne, przeważają nad zachowaniami zewnętrznymi, a obsesje i zachowania kompulsywne często pojawiają się lub nasilają w obu grupach.18,19
ponadto dorośli z współistniejącym ADHD i zaburzeniem Tourette 'a są bardziej podatni niż osoby z samym zaburzeniem Tourette’ a na niewłaściwe zachowania.18 Tak więc, ponieważ istnieją znaczące wyzwania, gdy ADHD występuje razem z tikami, klinicyści powinni rozważyć wszystkie potencjalnie pomocne drogi; 1 taka Aleja to leki pobudzające.
stosowanie stymulantów w współistniejących ADHD i tikach
Samantha jest 6-latką, u której zdiagnozowano ADHD w zeszłym miesiącu, a wkrótce potem rozpoczęto badanie niskiej dawki krótko działającego metylofenidatu. W ciągu kilku dni jej matka i przedszkolanka zauważyły, że Samantha kiwała głową wielokrotnie w nieregularnych godzinach. Matka Samanthy słyszała od sąsiada, że metylofenidat powoduje Tiki.
historyczne obawy
rodziny dzieci ze współistniejącym ADHD i zaburzeniami tikowymi mogą mieć pytania lub silne obawy dotyczące leków psychotropowych, a w szczególności leków stymulujących. Popularne wrażenie świeckich i zawodowych, że stymulanty powodują lub zaostrzają tiki, jest w większości nieprawdziwe, a kontekst historyczny wraz z uznaniem niektórych zasad fizjologicznych rzucić światło na podstawie tego nieporozumienia.
uważa się, że stymulanty działają korzystnie w leczeniu ADHD w dużej mierze poprzez zwiększenie aktywności dopaminy, podczas gdy uważa się, że nadmierne przekazywanie tej monoaminy powoduje lub przyczynia się do tików. Obecnie najskuteczniejsze leki na redukcję tików działają poprzez zmniejszenie neuroprzekaźnictwa monoaminy dopaminy.5 kilka niekontrolowanych przypadków i serii przypadków w latach 1960-1980, na ogół w oparciu o retrospektywne przeglądy Wykresów, zauważono skojarzenia stosowania leków pobudzających i późniejszego wystąpienia lub zaostrzenia tiku.5,12 ostatecznie Amerykańska Agencja ds. żywności i Leków (FDA) wymagała, aby wkładki opakowaniowe przeciwwskazały stosowanie metylofenidatu u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami tikowymi lub u których w rodzinie występowały zaburzenia Tourette ’ a, a w przypadku stosowania amfetamin przewidziano Ostrzeżenie/środki ostrożności.20
mało prawdopodobne jest, aby stymulanty powodowały lub zaostrzały Tiki
począwszy od lat 80., seria prospektywnych badań zgodnych z rygorystycznym, dobrze kontrolowanym, standardowym projektem naukowym zbadała ten problem. Pomimo konwencjonalnych i ogólnie niepodważalnych założeń związku stymulująco-tikowego, wyniki tych badań niemal powszechnie nie udało się znaleźć wiarygodnego związku.21 te zaskakujące odkrycia zapoczątkowały nasze współczesne zrozumienie, że stymulanty są bardzo mało prawdopodobne, aby wywołać lub zaostrzyć Tiki i są obecnie podstawową opcją w zarządzaniu ADHD u pacjentów z lub predysponowanych do zaburzeń tikowych.
ocena ADHD u dzieci ze współwystępującymi tikami
Zbierz informacje
ocena ADHD i tików jest prowadzona przez uważną uwagę na Medyczne, neurorozwoju i historii rodzinnych; wpływy psychospołeczne, w tym styl rodzicielstwa, temperament i wyniki w nauce; i zakończenie badania fizykalnego, z podwyższoną uwagą na elementy neurologiczne.
standardowe podejście do oceny, diagnozy i postępowania jest uzasadnione u wszystkich dzieci, które są podejrzane o ADHD, czy współistniejące Tiki są obecne. Paradygmat, że ADHD jest diagnoza wykluczenia posiada: ostrożnie zidentyfikować inne potencjalne źródła nieuwagi, impulsywność, i nadpobudliwość, która może naśladować i / lub zaostrzyć ADHD, w tym obsesje i kompulsje, trudności w uczeniu się, lęk, zaburzenia nastroju, lub senność.
historia tik
każda niepewność diagnostyczna dotycząca tików wymaga odpowiedniej oceny w celu wyjaśnienia. Wiele dzieci i prawie wszystkich nastolatków z tikami może zidentyfikować obecność mimowolnego, nieprzyjemnego lub rozpraszającego wrażenia przeczuciowego, które jest unikalne dla każdego typu tiku. To alarmujące zjawisko sensoryczne jest doświadczane jako popęd i jest specyficzne dla tików, często porównywane do uczucia ciśnienia, napięcia lub swędzenia. Uczucie to jest tymczasowo zmniejszone lub wyeliminowane przez popełnienie tiku półprzytomnego. Świadomość tego uczucia jest praktycznie patognomoniczna dla tików.
w momencie wystąpienia tiku nie można przewidzieć, czy Tiki podążą krótkim kursem (tak jak w przypadku większości dzieci, które rozwijają Tiki) lub zamiast tego będą utrzymywać się dłużej niż 1 rok, aby stać się przewlekłym zaburzeniem tiku. Inne niewiadome obejmują przewidywaną złożoność, zakłócenia lub liczbę ewentualnych typów tic.
szczególna uwaga na tiki i ich postrzegane wpływy na podstawowe cechy zachowań ADHD jest najważniejsze. Częste zróżnicowane drobne Tiki (mruganie oczu, wzruszenie ramion, ramię pchnięcie, lub brzucha napinanie) lub ataki jednego typu tik może być mylony jako fidgetiness lub nadpobudliwość.Próby stłumienia tików u dziecka mogą zaostrzyć objawy ADHD poprzez zwiększenie napięcia emocjonalnego lub rozpraszanie dziecka.
rozważając Tiki wśród dzieci z rozpoznaniem ADHD, ustalić, kto budzi obawy behawioralne i określić, jakie są jego obawy. Perspektywy znaczenia i ingerencji zachowań tic prawdopodobnie różnią się w zależności od okoliczności społecznych i osób. Ponieważ portrety mediów zaburzenia Tourette ’ a często mają tylko bardzo poważne, niepochlebne lub przesadzone przykłady kliniczne, często warto zapytać rodziny o ich zrozumienie zaburzeń tikowych, aby ustalić wszelkie nieporozumienia lub konkretne obawy.
choroby współistniejące
szczególna wzmianka o zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych (OCD) i związanych z nimi zaburzeniach lękowych ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia złożoności klinicznej zaburzeń tikowych u dzieci. Chociaż dzieci z ADHD tylko są podatne na zaburzenia lękowe, tych, którzy mają również współistniejące przewlekłe zaburzenia tikowe są znacznie bardziej podatne na OCD i może być bardziej podatne na uogólnione zaburzenia lękowe niż te z ADHD tylko.16 aby skomplikować sprawy, ci, którzy również mają zaburzenia lękowe, są dodatkowo narażeni na zwiększone ryzyko depresji.
lekarze powinni być świadomi innych częstych współistniejących warunków, takich jak agresja, zachowania opozycyjne,zaburzenia nastroju, specyficzne trudności w uczeniu się 22 i zaburzenia snu, z których każdy może powodować dodatkowe zachowanie i obciążenie psychospołeczne, a także może nasilać lub naśladować oznaki i objawy ADHD i wymagać odpowiedniego badania przesiewowego, monitorowania i postępowania.
po zakończeniu kompleksowej oceny i wstępnym określeniu współistniejących warunków z innymi wpływami zidentyfikowanymi, priorytet w zarządzaniu zwykle powinien być skierowany na ADHD, a gdy jest obecny, na OCD i inne zaburzenia lękowe, zamiast na Tiki. Skuteczne leczenie tych warunków może również wtórnie zmniejszyć nasilenie tik, ponieważ poprawa koncentracji umysłowej i uwagi może umożliwić lepsze uczestnictwo społeczne i zmniejszenie stresu i mniej rozproszenia lub zmartwień. W tym momencie można ponownie ocenić nasilenie tiku.22 w rzadkich przypadkach dzieci, których Tiki powodują intensywne zakłócenia lub ból lub które zagrażają samookaleczeniu, wymagają bardziej natychmiastowej interwencji ukierunkowanej na redukcję tików.
Zarządzanie ADHD u dzieci ze współwystępującymi tikami
rodzina, Edukacja i koncentracja na społeczności
wczesna identyfikacja tików wśród dzieci z ADHD może zapewnić uncję zapobiegania potrzebną do zrównoważenia późniejszego dezorientacji diagnostycznej, wstydu lub winy w zachowaniu dziecka. Zapewniając dokładne informacje, zasoby i zapewnienie o zaburzeniach tic rodzinom oraz przewidując i odpowiadając na pytania lub obawy rodzin, klinicyści często mogą następnie zarządzać Tiki z rodzinami, monitorując objawy w czasie bez bardziej konkretnej interwencji.
przewlekłe Tiki naturalnie wosk i zanika w okresach minut, dni, tygodni i miesięcy, a ich wyrażenia są również w dużym stopniu pod wpływem stresu psychospołecznego, zmęczenia, długotrwałych prób stłumienia tików i innych zmiennych. Stany lękowe, w szczególności, często nasilają nasilenie tiku. Chociaż wstępna kompleksowa ocena może nie ujawnić innych współistniejących zachowań lub problemów związanych z rozwojem, takie warunki mogą ewoluować w czasie i powinny być okresowo monitorowane i sprawdzane.
idealnie, podejście do zarządzania skoncentrowane na rodzinie wywołuje prospołeczną komunikację i zrozumienie wśród swoich członków. Wiele warunków neurorozwoju jest wysoce dziedzicznych, tak że często 1 lub oboje rodzice lub rodzeństwo dotkniętych dzieci mają również związane z nimi wyzwania neurorozwoju.18,24 budowanie pozytywnych strategii rodzicielskich, które uwzględniają otaczającą niecierpliwość, złość, poczucie winy lub niezrozumienie, może mieć kluczowe znaczenie dla skutecznego zarządzania.
dostawca podstawowej opieki zdrowotnej może pomóc w kształceniu rodzin w zakresie legalnie dostępnych zakwaterowania dla wykwalifikowanych dzieci z ADHD lub zaburzeniami Tourette ’ a, których warunki powodują specjalne potrzeby edukacyjne (za pośrednictwem ustawy o edukacji osób niepełnosprawnych) lub ograniczają równy dostęp w szkole publicznej (za pośrednictwem sekcji 504 ustawy o rehabilitacji).
Dostawcy mogą i powinni zachęcać rodziny do kontaktowania się z regionalnymi rozdziałami agencji krajowych, które są inwestowane we wspieranie rodzin i pracowników służby zdrowia w ich wspólnych wysiłkach, aby dowiedzieć się o ADHD i zaburzeniach tikowych. W szczególności zespół Tourette ’ a (www.tsa-usa.org) oraz dzieci i dorosłych z deficytem uwagi/nadpobudliwością (www.chadd.org) dostarczenie informacji opartych na dowodach na temat kwestii samoobrony, Edukacji Specjalnej i opieki medycznej(Tabela 2).
stymulanty
multimodalne podejście jest optymalne w leczeniu ADHD, a gdy wskazane jest włączenie leków, psychostymulanty mają udowodnioną najlepszą krótkoterminową skuteczność.Chociaż dane są mniej jasne w odniesieniu do których leki wykazują wyższość, gdy ADHD współistnieje z tikami, 21 wyniki z dobrze zaprojektowanych, kontrolowanych placebo badań są jasne, że leki pobudzające są mało prawdopodobne albo zaostrzyć Tiki lub wywołać Tiki wśród pacjentów, którzy są predysponowani.
rodziny powinny zrozumieć, że jeśli zaobserwują wzrost nasilenia tiku po rozpoczęciu stosowania leków pobudzających, mogą zawiesić stosowanie leków i rozważyć ponowne wprowadzenie stymulantów w późniejszym czasie lub rozważyć alternatywne leki i inne strategie zarządzania.12
ponieważ objawy ADHD są zwykle najbardziej problematyczne, priorytet często zaczyna się od zarządzania ADHD.21 metylofenidat badano dokładniej niż amfetaminy w leczeniu ADHD u pacjentów ze współistniejącymi tikami, więc rozsądne jest rozważenie metylofenidatu najpierw przy wyborze leku pobudzającego u tych pacjentów. Zalety leków pobudzających obejmują ich właściwości szybko działające i ich nadrzędny profil w leczeniu podstawowych cech ADHD. Istnieją pewne, choć ograniczone dowody na to, że używki mogą nawet nieznacznie poprawić nasilenie objawów tic i zmniejszyć zachowania opozycyjne, gdy takie zachowania są częścią profilu objawów.21
z reguły zacznij od małej dawki krótko działającego preparatu pobudzającego. Takie podejście zmniejsza ryzyko wystąpienia niekorzystnych skutków, umożliwia natychmiastowe odstawienie leku w razie potrzeby i zwiększa kontrolę miareczkowania. Przełącz się na długo działający preparat, jeśli stymulant okaże się skuteczny i znośny. Jeśli środek pobudzający okaże się nieskuteczny i / lub nie do zniesienia, rozważ inny środek pobudzający (np. amfetaminę), alternatywną klasę leków lub dodanie agonisty adrenergicznego α2. Należy zachować ostrożność w stosowaniu stymulantów u pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami lękowymi, ponieważ stymulanty mogą zaostrzyć lęk, który może wtórnie zaostrzyć Tiki.
lekarze przepisujący leki, którzy zalecają stymulanty, są zobowiązani do zapewnienia rodzinom jasnej i rozsądnej odpowiedzi na przeciwwskazania FDA do stosowania stymulantów u predysponowanych pacjentów, a także do omówienia wszystkich innych zwyczajowych zagrożeń związanych ze stosowaniem stymulantów (np. początkowa bezsenność, tłumienie apetytu, rozstrój żołądka, ból głowy, zawroty głowy). Jeśli leki są przepisywane, rutynowe monitorowanie układu sercowo-naczyniowego, wzrostu i innych zwyczajowych.
leki Antystymulujące
czasami Tiki stanowią równe lub poważniejsze problemy niż objawy ADHD, szczególnie jeśli Tiki są bardzo częste, krępujące lub powodują dyskomfort lub (rzadko) łagodne samookaleczenie. W przypadku takich pacjentów preferowanymi pierwszymi lekami mogą być agoniści receptorów adrenergicznych α2, klonidyna i guanfacyna. Ich zalety stymulantów u tych pacjentów obejmują bardziej prawdopodobne zmniejszenie Tiki łagodnego do umiarkowanego nasilenia, jak również złagodzenie nadpobudliwości i impulsywne tendencje w ADHD. Ponadto środki te mogą pomóc w zmniejszeniu trudności z inicjacją snu, które często występują u tych dzieci.
dodanie melatoniny może jeszcze bardziej nasilać inicjację snu. W przeciwieństwie do stymulantów, które działają w ciągu kilku godzin lub dni od rozpoczęcia leczenia, korzystne działanie agonistów receptorów α2 adrenergicznych zwykle trwa kilka tygodni, zanim zauważalna zostanie poprawa. Rodziny powinny być powiadamiane o tym opóźnieniu, aby pomóc im zachować zgodność i zmniejszyć frustrację.
można również rozważyć połączone zastosowanie środka pobudzającego i agonisty adrenergicznego α2, zwykle po pierwszym wypróbowaniu jednego lub obu leków w monoterapii, w celu zwiększenia prawdopodobieństwa efektu terapeutycznego. Skojarzenie to jest na ogół dobrze tolerowane.Dodatkową potencjalną zaletą jest to, że gdy leki te są stosowane razem, ich odpowiednie działanie może pomóc zmniejszyć wzajemnie niekorzystny wpływ na stany bezsenności/sedacji.
chociaż badania nad atomoksetyną są bardzo ograniczone w tej populacji, dostępne dowody dobrej jakości potwierdzają wybór atomoksetyny u pacjentów, wśród których ani stymulanty, ani agoniści receptorów α2 adrenergicznych, pojedynczo lub łącznie, nie są zadowalające. Jego potencjalne korzyści obejmują poprawę objawów ADHD i objawów tic, ale potrzebne są dalsze badania.
dezypramina również została poddana bardzo ograniczonym badaniom w tym celu, ale wykazano, że może przynieść korzyści zarówno w leczeniu ADHD, jak i tików.Jednakże, ponieważ stosowanie dezypraminy stwarza ryzyko poważnego działania na serce, w tym nagłej śmierci, dezypramina nie jest leczeniem pierwszego rzutu, a przed rozpoczęciem stosowania tego leku wskazane jest skonsultowanie się z psychiatrą dziecięcym i (lub) ukończenie pełnego badania serca (rysunek; Tabela 3).5,30,31
kluczowe punkty leczenia do zapamiętania
współistniejące ADHD i zaburzenia tikowe, w tym zaburzenia Tourette ’ a, są powszechne. Oba warunki miejsce dotknięte dzieci na ryzyko wyzwania w emocjonalny, behawioralny, poznawczy, i zdrowie funkcje, chociaż skuteczne zarządzanie ADHD najczęściej wymaga początkowy priorytet. Obawy dotyczące zaostrzenia tic ze stosowania leków pobudzających u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń tic lub okazały się w dużej mierze nieuzasadnione.
optymalne zarządzanie ADHD zwykle polega na włączeniu leków psychotropowych, przy wsparciu edukacyjnym i psychospołecznym, a wśród opcji leków stymulanty są zwykle dobrze tolerowane i najbardziej skuteczne. Rodziny powinny być odpowiednio informowane o ograniczonym związku między lekami pobudzającymi a tikami oraz o zapewnieniu stałego monitorowania. Pacjenci z przewlekłymi zaburzeniami tikowymi są również narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia lub późniejszego rozwoju zaburzeń lękowych, w tym OCD. Dla tych pacjentów, nonstymulant leki opcje mogą celować objawy lęku, ADHD, i Tiki, jako część kompleksowego podejścia zarządzania.
1. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, et al. Występowanie tików u dzieci w wieku szkolnym i związek z umieszczeniem w szkolnictwie specjalnym. Neurologia. 2001;57(8):1383-1388.
2. American Psychiatric Association. Diagnostyczno-Statystyczny Podręcznik zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte, Korekta tekstu. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
3. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. występowanie i kliniczne korelaty zaburzeń tic w próbie społecznej dzieci w wieku szkolnym. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(1):5-13.
4. Bloch MH, Leckman JF. Przebieg kliniczny zespołu Tourette ’ a. J Psychosom Res. 2009; 67 (6): 497-501.
5. Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger a, Leckman JF. Metaanaliza: leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej u dzieci z współistniejącymi zaburzeniami tikowymi. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(9):884-893.
6. Freeman RD; Tourette Syndrome International Database Consortium. Tic disorders and ADHD: answers from a world-wide clinical dataset on Tourette syndrome. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16 (suppl 1): 15-23. Erratum in: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
7. O ’ Rourke JA, Scharf JM, Platko J, et al. Rodzinny związek zaburzeń Tourette ’ a i ADHD: wpływ objawów OCD. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2011;156B (5): 553-560.
8. Stewart SE, Illmann C, Geller DA, Leckman JF, King R, Pauls DL. Kontrolowane badanie rodzinne nadpobudliwości psychoruchowej i zespołu Tourette ’ a. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45(11):1354-1362.
9. Rizzo R, Curatolo P, Gulisano m, Virzì M, Arpino C, Robertson mm. Disentangling the effects of Tourette syndrome and attention deficit hyperactivity disorder on poznawcze i behawioralne fenotypy. Brain Dev. 2007;29(7):413-420.
10. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, et al. Exploring the impact of chronic Tic disorders on youth: results from the Tourette Syndrome Impact Survey. Psychiatria Dziecięca Hum Dev. 2011;42(2):219-242.
11. Eddy CM, Cavanna AE, Gulisano m, et al. Kliniczne korelacje jakości życia w zespole Tourette ’ a. Mov Disord. 2011;26(4):735-738.
12. Erenberg G. związek między zespołem Tourette ’ a, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i lekami pobudzającymi: krytyczny przegląd. Semin Pediatr Neurol. 2005;12(4):217-221.
13. Zinner SH, Conelea CA, Glew GM, Woods DW, Budman CL. Wiktymizacja rówieśnicza u młodzieży z zespołem Tourette ’ a i innymi przewlekłymi zaburzeniami tikowymi. Psychiatria Dziecięca Hum Dev. 2012;43(1):124-136.
14. Debes N, Hjalgrim H, Skov L. obecność zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych pogarszają problemy psychospołeczne i edukacyjne w zespole Tourette ’ a. J Dziecko Neurol. 2010;25(2):171-181.
15. Sukhodolsky DG, Landeros-Weisenberger a, Scahill L, Leckman JF, Schultz RT. Funkcjonowanie neuropsychologiczne u dzieci z zespołem Tourette ’ a z i bez zaburzenia koncentracji/nadpobudliwości. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(11):1155-1164.
16. Schneider J, Gadow KD, Crowell ja, Sprafkin J. lęk u chłopców z deficytem uwagi / nadpobudliwością z i bez przewlekłego zespołu mnogiego tiku. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2009;19(6):737-748.
17. Cohen E, Sade M, Benarroch F, Pollak Y, Gross-Tsur V. Locus kontroli, postrzegany styl rodzicielski, a objawy lęku i depresji u dzieci z zespołem Tourette ’ a. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2008;17(5):299-305.
18. Haddad AD, Umoh G, Bhatia V, Robertson mm. dorośli z zespołem Tourette ’ a i bez zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(4):299-307.
19. Roessner V, Becker a, Banaschewski T, Freeman RD, Rothenberger a; Tourette Syndrome International Database Consortium. Psychopatologia rozwojowa dzieci i młodzieży z zespołem Tourette ’ a-wpływ ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16 (suppl 1):24-35. Erratum in: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(8):536.
20. Referencja Dla Lekarzy. 67. Montvale, NJ: PDR Network; 2012.
21. Pringsheim T, Steeves T. farmakologiczne leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u dzieci z współistniejącymi zaburzeniami tikowymi. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (4): CD007990.
22. Gaze C, KEPLEY HO, Walkup JT. Współistniejące zaburzenia psychiczne u dzieci i młodzieży z zespołem Tourette ’ a. J Dziecko Neurol. 2006;21(8):657-664.
23. Taylor E. Sen i Tiki: problemy związane z ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48(9):877-878.
24. Mathews CA, Grados MA. Znajomość zespołu Tourette ’ a, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zaburzenia koncentracji/nadpobudliwości psychoruchowej: analiza dziedziczności w dużej próbce pary sib. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011;50(1):46-54.
25. Van der Oord S, Prins PJ, Oosterlaan J, Emmelkamp PM. Skuteczność metylofenidatu, terapii psychospołecznych i ich kombinacji u dzieci w wieku szkolnym z ADHD: metaanaliza. Clin Psychol Rev. 2008;28 (5): 783-800.
26. Zespół Tourette ’ a. Leczenie ADHD u dzieci z tikami: randomizowane kontrolowane badanie. Neurologia. 2002;58(4):527-536.
27. Robertson mm. Attention deficit Hyperactivity disorder, tics and Tourette ’ s syndrome: the relationship and treatment implications. Komentarz. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15(1):1-11.
28. Spencer TJ, Sallee FR, Gilbert DL, et al. Atomoksetyna leczenie ADHD u dzieci z współistniejącym zespołem Tourette ’ a. J Atten Disord. 2008;11(4):470-481.
29. Spencer T, Biederman J, Coffey B, et al. Podwójnie ślepe porównanie dezypraminy i placebo u dzieci i młodzieży z przewlekłymi zaburzeniami tikowymi i współistniejącymi zaburzeniami koncentracji uwagi/nadpobudliwością. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(7):649-656.
30. Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, et al; ESSTS Guidelines Group. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other Tic disorders. Część II: leczenie farmakologiczne. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(4):173-196.
31. Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al; Stowarzyszenie zespół Tourette ’ a Medical Advisory Board; Practice Committee. Współczesna Ocena i farmakoterapia zespołu Tourette ’ a. NeuroRx. 2006;3(2):192-206.