Zespół OS Trigonum

definicja/opis

strzałkowy T1-ważony obraz MR w zgięciu podeszwowym pokazujący zjawisko „dziadka do orzechów”. OS trigonum wraz z otaczającymi tkankami miękkimi są zaklinowane między kościami skokowymi, piętowymi i piszczelowymi.

zespół Os Trigonum odnosi się do bólu tylnego stawu skokowego i zmniejszonego zgięcia podeszwy spowodowanego „zjawiskiem dziadka do orzechów”. Gdy os trigonum jest obecny, ten Osprzęt kosteczkowy wraz z otaczającymi tkankami miękkimi może zaklinować się między piszczelem, kości skokowej i kości piętowej. Może to prowadzić do zapalenia zaangażowanych struktur.

zespół OS trigonum można również nazwać objawowym os trigonum, zespołem ucisku Talara lub zespołem uderzenia Talara tylnego piszczelowego.

klinicznie istotna Anatomia

Embriologicznie ciało kości skokowej i tylny proces talarowy są oddzielnymi ośrodkami kostnienia. Pomiędzy 7 a 13 rokiem życia tylny proces Talara pojawia się jako osobna kosteczka: os trigonum. Zwykle, w ciągu roku od pojawienia się, łączy się z kości skokowej, ale około 7% dorosłej populacji ma nadal ten OS trigonum. Może występować jednostronnie lub dwustronnie, z gładkimi lub ząbkowanymi brzegami. Os trigonum jest zwykle postrzegany jako pojedyncza kość, ale może również istnieć z dwóch lub więcej kawałków. Jest mniejszy niż 1 cm, ale może się to różnić.

Superior view of talus

OS trigonum jest zwykle trójkątny z przednią, dolną i tylną powierzchnią. Powierzchnia przednia łączy się z guzkiem bocznym przez synchondrozę chrzęstną. Strona dolna może być połączona z piętą. Powierzchnia tylna jest nieartykułowa, ale jest używana jako punkt mocowania dla struktur torebkowatych. OS trigonum może być również okrągły lub owalny.

ścięgno flexor hallucis longus znajduje się przyśrodkowo do os trigonum, w bruździe między guzkiem przyśrodkowym a bocznym.

Epidemiologia / etiologia

istnieją trzy mechanizmy rozwoju OS trigonum:

1. złamanie tylnego brzegu kości piszczelowej
2. złamanie tylnego brzegu kości piszczelowej
3. złamanie tylnego procesu kości skokowej.

obecność os trigonum nie wystarcza do powstania zespołu. Musi być połączony z traumatycznym wydarzeniem.

zespół OS trigonum może być spowodowany nadużywaniem lub urazem. Kiedy jest z powodu nadużywania, jest najczęściej spotykany przez tancerzy baletowych i biegaczy. Silne zgięcie podeszwowe, które ma miejsce podczas pozycji „en pointe” lub „demi-pointe”, a także podczas biegu w dół, powoduje ucisk na tylny aspekt stawu skokowego. W wyniku urazu, os trigonum może zostać przesunięty przez wymuszone zgięcie podeszwy.

struktury tkanek miękkich, w tym torebka stawu skokowego i otaczające więzadła, mogą reagować tworząc masę przerostową.

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

zależny od obciążenia, uporczywy ból między ścięgnem Achillesa a ścięgnem oczodołowym jest pierwszym wskaźnikiem zespołu. Sztywność, osłabienie i obrzęk można również zaobserwować w tej strefie. Drugim głównym objawem jest zmniejszenie zgięcia podeszwowego w porównaniu z nienaruszoną kostką. W niektórych przypadkach kościste znaczenie może być namacalne.

ruchy odchylenia lub odwrócenia mogą powodować dyskomfort. Ból w tylnym aspekcie kostki będzie odczuwany przez zgięcie podeszwowe stopy lub zgięcie grzbietowe wielkiego palca.

diagnostyka różnicowa

należy wziąć pod uwagę następującą diagnozę:

• zapalenie ścięgna flexor hallucis longus; * zespół tunelu stępowego; * patologia podtwardówkowa;*ścięgno Achillesa;*ścięgno ścięgna Achillesa;*zapalenie kaletki ścięgna Achillesa; * Osteochondritis dissecans kości skokowej.

procedury diagnostyczne

• boczne prześwietlenie rentgenowskie, prawdopodobnie obciążone, ze stopą w pełnym zgięciu podeszwy.
• tomografia komputerowa
• MRI jest preferowaną techniką określania obecności i wielkości kosteczek, współistniejących patologii oraz uszkodzeń tkanek miękkich i kości. MRI zgięcia / wyprostu daje informacje o mobilności os trigonum.
• badanie technetu kości wykazało zwiększony wychwyt w okolicy OS trigonum.

boczne prześwietlenie stopy pokazujące os trigonum

skanowanie kości technetu

badanie

przy badaniu palpacyjnym tylno-bocznym, pomiędzy ścięgnem Achillesa a ścięgnem strzałkowym, można zauważyć ból i obrzęk.

test pasywnego wymuszonego zgięcia podeszwowego: Należy go wykonywać powtarzalnymi szybkimi i biernymi ruchami hiperplantarfleksji w pozycji neutralnej, ewentualnie z ruchem egzo-lub endorotacyjnym w punkcie maksymalnego zgięcia podeszwowego. W ten sposób mieli kosteczkę między piszczel i kości piętowej.

Postępowanie Medyczne

w celu zmniejszenia stanu zapalnego tkanek miękkich stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne lub zastrzyki kortykosteroidów.
w przypadku złamania stosuje się odlew poniżej kolana przez 4-6 tygodni.

jeśli objawy utrzymują się, stosuje się zabieg chirurgiczny. (wysokie dowody, wszystkie badania wspominają o dobrych wynikach.)
wiąże się to z usunięciem os trigonum. Pooperacyjnie nakładamy odlew gipsowy na 5 dni. Następnie fizjoterapia rozpoczyna się przez 4-8 tygodni. Następnie można wznowić pełne zajęcia sportowe. To potrwa do 6 miesięcy, aż do pełnego wyzdrowienia.

Zarządzanie fizykoterapii

odpoczynek, lód, masaż i leczenie ultradźwiękami zmniejszy stan zapalny.

w leczeniu fizjoterapeutycznym stosuje się izometryczne i mimośrodowe ćwiczenia wzmacniające i rozciągające mięśnie podudzia.

wyznaczono również ćwiczenia poprawiające głębokie działanie mięśni podczas zgięcia podeszwowego. Mięśnie głębokie dolnej części nogi, takie jak tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus i peronowe są przeciwieństwami M. gastrocnemius. Używając mięśni głębokich, kość skokowa jest przesunięta do przodu podczas zgięcia podeszwowego, co zmniejszy wpływ OS trigonum na tylną piszczel, w przeciwieństwie do stosowania M. gastrocnemius, co skutkuje podnoszeniem kości piętowej i kompresją OS trigonum.

rys. 5: Wzmocnienie mięśni głębokich. Wykonywanie demipointa (2) i en pointe (3), trzymając kalkę w miejscu rękami. Zgięcie kolana pod kątem 90°, aby zapobiec skurczowi M. gastrocnemius.

również ćwiczenia proprioceptywne na płycie tilt są stosowane do korygowania malalignments kończyny dolnej.
wszystkie te ćwiczenia zostały znalezione tylko w jednym badaniu 11 tancerzy z tylnym uderzeniem w kostkę, w tym 6 przypadków z OS trigonum. Dziewięć z nich miało dobre wyniki w tych ćwiczeniach, pozostałe dwa zostały wycięcie chirurgiczne.

zobacz Dodawanie referencji tutorial.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Physioroom. Zespół OS Trigonum w głębi. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php [dostęp 21 listopada 2011].
2. 2.0 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, M. A. Wyon Pathoanatomy of Posterior Ankle Impingement in Ballet Dancers. Anatomia Kliniczna 2010; 23:613-621
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer Zespół Ostrygonum: Funkcje Obrazowania. AJR 1996; 166:125-129
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das Os-trigonum-syndrom. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo Clinical Evaluation and Treatment of Posterior Impingement in Dancers. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2008; 88: 349-354.
7. 7.0 7.1 T. H. Berquist obrazowanie stopy i kostki. 2010
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman umiejętności kliniczne w leczeniu stopy. Londyn: Churchill Livingstone, 1997.
9. 9, 0 9, 1 D. B. Thordarson stopa i Kostka. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.