zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: wzorce zaangażowania radiologicznego-ponowne badanie zaakceptowanych zasad w kohorcie 769 pacjentów

wprowadzenie

zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) jest przewlekłą chorobą zapalną szkieletu osiowego, w tym stawów krzyżowo-biodrowych (1). Historia naturalna wzorców radiograficznych w AS jest słabo poznana, a wcześniejsze badania oparte na radiografii, które oceniały historię naturalną AS, wykazały sprzeczne dane. Celem tego badania było ponowne zbadanie wzorców radiograficznego zaangażowania w AS w dużej dobrze scharakteryzowanej kohorcie włączonej do prospektywnego badania wyników badania w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (2-4).

materiały i metody

uczestnicy badania

to prospektywne badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalne komisje rewizyjne każdej uczestniczącej instytucji, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Pacjenci badani do tego badania byli częścią dużej kohorty włączonej do pięciu instytucji w celu scharakteryzowania genetycznego ryzyka podatności i ciężkości AS. Pacjenci byli rekrutowani z klinik badaczy, lokalnych reumatologów, z grup wsparcia i rzecznictwa pacjentów oraz ze społeczności przez reklamy (2-4). Nabór odbył się w okresie od lutego 2002 do stycznia 2009. Wszyscy pacjenci włączeni do tej kohorty byli w wieku 18 lat lub starsi i mieli chorobę spełniającą zmienione nowojorskie kryteria AS. Zmodyfikowane kryteria nowojorskie zaproponowano w 1984 r.; rozpoznanie definitywne AS jest stawiane, gdy stopień zapalenia krzyżowo-krzyżowego jest 2 lub większy dwustronnie lub 3 lub większy jednostronnie w obecności jednego kryterium klinicznego (5). Kryteria kliniczne obejmowały ból i sztywność dolnej części pleców przez ponad 3 miesiące, co poprawia się wraz z wysiłkiem fizycznym, ale nie z odpoczynkiem, ograniczenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej oraz ograniczenie rozszerzenia klatki piersiowej w stosunku do wartości prawidłowych skorygowanych ze względu na wiek i płeć (6).

wszyscy pacjenci wypełnili obszerne kwestionariusze historii osobistej i medycznej. Pacjenci przeszli ocenę kliniczną, która obejmowała badanie fizykalne w każdym miejscu przez reumatologa badania (M. H. W., M. M. W., J. D. R., J. C. D.). Dane kliniczne zebrane podczas rejestracji obejmowały wiek, płeć, pochodzenie etniczne, poziom wykształcenia, stan cywilny, historię palenia (obecny lub były palacz lub Niepalący) oraz współistniejące choroby. Dodatkowe zgromadzone dane obejmowały czas trwania choroby przewlekłej, wiek w momencie wystąpienia objawów choroby przewlekłej, wywiad rodzinny z chorobą przewlekłą u krewnego pierwszego stopnia, zapalenie tęczówki w wywiadzie, artroplastykę stawu biodrowego oraz stan ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA)-B27. Nie skupiliśmy się na przeszłych zabiegach uczestników, ponieważ żadne leczenie nie wpływa na nasilenie zaangażowania radiologicznego (7,8). Kohorta obejmowała 769 pacjentów (556 mężczyzn, 213 kobiet; średni wiek, 47,1 lat; zakres, 18-87 lat) z rozpoznaniem AS, z czego 622 (81%) było białych. Dla 556 mężczyzn średni wiek wynosił 48 lat (zakres, 18-87 lat), a dla 213 kobiet średni wiek wynosił 45 lat (zakres, 18-80 lat). Średni wiek na początku AS wynosił 23, 8 lat, a średni czas trwania AS wynosił 23, 3 lat. HLA-B27 występował u 663 (86,2%) pacjentów, a zapalenie tęczówki u 267 (34,7%). U 38 (4,9%) pacjentów zgłaszano w wywiadzie chorobę zapalną jelit. Mediana wskaźnika Basri (ang. Median Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index) w skali kręgosłupa wynosiła 7, a mediana BASRI w skali odcinka lędźwiowego i odcinka szyjnego kręgosłupa wynosiła 2.

badanie radiologiczne

wykonano u wszystkich pacjentów w momencie włączenia. Zdjęcia obejmowały obraz przednio-tylny miednicy, obraz przednio-tylny i boczny kręgosłupa lędźwiowego oraz obraz boczny kręgosłupa szyjnego. Wszystkie te zdjęcia były przeglądane jednocześnie. Zdjęcia radiologiczne zostały wykonane przez jednego z przeszkolonych radiologów (T. J. L., z 20-letnim doświadczeniem w obrazowaniu układu mięśniowo-szkieletowego) z wykorzystaniem wyników BASRI. Radiologowi zaślepiono wszelkie dane kliniczne, w tym nasilenie i długość trwania choroby. Stawy krzyżowo-biodrowe zostały ocenione zgodnie z nowojorskimi kryteriami ustanowionymi w 1966 roku (9), które opisują pięć stopni zapalenia krzyżowo-biodrowego od 0 do 4 (0 = Brak choroby, 1 = podejrzenie choroby, 2 = minimalna choroba, 3 = umiarkowana choroba i 4 = ciężka choroba). U wszystkich pacjentów zapalenie krzyżowo-obojczykowe stopnia 2 lub wyższego lub jednostronnie stopnia 3 lub wyższego, spełniało zmodyfikowane nowojorskie kryteria AS. Zbadaliśmy symetrię zmian stawu krzyżowo-biodrowego, obliczając różnicę stopni między Prawym I lewym stawem krzyżowo-biodrowym.

kręgosłup lędźwiowy zdefiniowano jako rozciągający się od dolnej granicy T12 do górnej granicy S1, a kręgosłup szyjny jako rozciągający się od dolnej granicy C1 do górnej granicy C7. Kręgosłup lędźwiowy i szyjny oceniano oddzielnie w skali od 0 do 4 (0 = Brak zmiany; 1 = Brak określonej zmiany; 2 = dowolna liczba wskazań nadżerek, kwadratów lub stwardnienia, z syndesmofitami lub bez, na jednym lub dwóch kręgach; 3 = syndesmofity na trzech lub więcej kręgach, z lub bez fuzji obejmującej dwa kręgi; i 4 = fuzja obejmująca trzy lub więcej kręgów) (Fig. 1-3). Wynik Basri spine jest sumą średnich wyników dla prawego i lewego stawu krzyżowo-biodrowego, kręgosłupa lędźwiowego i kręgosłupa szyjnego i ma możliwy zakres od 2 do 12 (10). Biodra oceniano w skali od 0 do 4 (0 = bez zmian, 1 = zwężenie ogniskowej przestrzeni stawowej, 2 = zwężenie obwodowej przestrzeni stawowej > 2 mm, 3 = zwężenie obwodowej przestrzeni stawowej ≤ 2 mm lub przyleganie kości do kości < 2 cm i 4 = deformacja kości lub przyleganie kości do kości ≥ 2 cm) (11). W tym badaniu wykorzystano wynik BASRI dla najbardziej dotkniętego stawu biodrowego.

1:

2:

Rysunek 3:

dokonując porównania różnych regionów zaangażowania kręgosłupa, zdefiniowaliśmy pacjentów jako mających dominujący udział w odcinku szyjnym, jeśli ich wynik Basri kręgosłupa szyjnego był co najmniej o dwa stopnie wyższy niż wynik BASRI kręgosłupa lędźwiowego (np., 4/0, 4/1, 4/2, 3/0, 3/1, lub 2/0). Dominujące zaangażowanie w odcinku lędźwiowym zostało zdefiniowane tak, gdy wynik Basri kręgosłupa lędźwiowego był co najmniej o dwa stopnie wyższy niż wynik Basri kręgosłupa szyjnego (np., 0/4, 1/4, 2/4, 0/3, 1/3, lub 0/2). Zdefiniowaliśmy równe zaangażowanie szyjki macicy i odcinka lędźwiowego, jak w przypadku punktacji Basriego w obu regionach kręgosłupa (np. 4/4, 3/3,2/2, 1/1 lub 0/0). Pacjenci, u których punktacja w skali Basri szyjki macicy i lędźwiowej różniła się o jeden stopień, zostali wykluczeni z tych analiz, aby zapewnić bardziej odrębne grupy do porównania.

pięćdziesięciu pacjentów wybrano jako wygenerowaną komputerowo prostą losową próbkę bez wymiany w celu oceny niezawodności intraobserwera. 32 (64%) z tych pacjentów stanowili mężczyźni. Ich mediana czasu trwania wynosiła 22,1 roku (zakres, 2-48 lat), mediana punktacji kręgosłupa wg skali BASRI wynosiła 6 (Zakres, 2-12), a 22 (44%) pacjentów miało radiologiczne zajęcie stawu biodrowego. Wszystkie cechy były zbliżone do cech całej kohorty.

Analiza statystyczna

obliczyliśmy częstotliwości każdej cechy radiograficznej dla całej kohorty i podgrup zdefiniowanych według czasu trwania as w przyrostach 10-letnich. Czas trwania AS został obliczony jako różnica w latach pomiędzy wystąpieniem utrzymujących się objawów ze strony układu mięśniowo-szkieletowego AS a datą wykonania zdjęć radiologicznych. W przypadku niektórych pytań ograniczyliśmy analizę do klinicznie istotnej podgrupy. Na przykład, w celu zbadania, czy kobiety były bardziej narażone na dominujące zaangażowanie szyjki macicy niż mężczyźni, ograniczyliśmy analizę do pacjentów z 20-letnim lub dłuższym okresem AS, aby dać wystarczająco dużo czasu na ujawnienie się różnic w miejscach zaangażowania kręgosłupa (12). Użyliśmy Porządkowej regresji logistycznej, aby sprawdzić, czy kobiety i mężczyźni różnili się prawdopodobieństwem dominującego odcinka szyjnego, dominującego odcinka lędźwiowego lub równego zaangażowania odcinka lędźwiowego i szyjnego, dostosowując się do potencjalnych czynników zakłócających wiek, pochodzenie etniczne (białe w porównaniu do „innych”), obecność HLA-B27, status palenia tytoniu i historia tęczówki. Użyliśmy mediany regresji, aby przetestować związek między wynikami kręgosłupa BASRI a wynikami bioder, dostosowując się do potencjalnych czynników zakłócających wiek, płeć, pochodzenie etniczne i wiek wystąpienia AS. Wyniki mediany regresji dostarczyły skorygowanego oszacowania mediany punktacji kręgosłupa BASRI dla pacjentów na każdym poziomie nasilenia zapalenia stawów biodrowych (stopnie 0-4). Modele powtarzano, używając czasu trwania AS (jako zmiennej ciągłej) zamiast wieku. Wiek i czas trwania AS były wysoce skorelowane, a zatem nie mogły być włączone razem do tego samego modelu z powodu koliniowości. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania (SAS, Wersja 9.2; SAS Institute, Cary, NC). P <05 uznano za wskazujące na istotną różnicę.

wyniki

zajęcie stawu krzyżowo-biodrowego

obustronne symetryczne zajęcie stawu krzyżowo-biodrowego obserwowano u 80,2% pacjentów już w pierwszej dekadzie AS (Tabela 1). We wszystkich okresach trwania choroby u 662 pacjentów (86,1%) wystąpiło obustronne symetryczne zapalenie krzyżowo-krzyżowe. Znaczna asymetria (definiowana jako różnica dwóch lub więcej stopni między Prawym I lewym stawem krzyżowo-biodrowym)była rzadko obserwowana, nawet we wczesnym okresie.

Tabela 1 różnica w stopniach zapalenia krzyżowo-biodrowego między Prawym I lewym stawem krzyżowo-biodrowym według

Uwaga.- Dane to liczba pacjentów, w nawiasach wartości procentowe.

Progresja zajętości kręgosłupa

zajętość odcinka lędźwiowego była Dominująca odpowiednio u 19,4% i 29,5% pacjentów w pierwszej i drugiej dekadzie AS (Tabela 2). Punktacja BASRI 0 (Brak zmian radiograficznych) dla kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego została zaliczona do kategorii „równych”, natomiast dane dotyczące pacjentów z różnicami jednego stopnia zostały usunięte z porównania. Przez cały czas trwania AS, 66,7% pacjentów miało równe zaangażowanie w odcinku lędźwiowym i szyjnym. U 5.2% pacjentów we wczesnym AS.

Tabela 2 choroby szyjki macicy i lędźwiowej dominujące według dekad AS

Uwaga.- Dane to liczba pacjentów, w nawiasach wartości procentowe. Z analizy wyłączono punktację Basri szyjnego i lędźwiowego, która różniła się o jeden stopień.

związek płciowy z zajęciem szyjki macicy

częstość występowania zajścia szyjki macicy i odcinka lędźwiowego przeważającego u 277 mężczyzn i 86 kobiet została obliczona u pacjentów z zajęciem AS przez ponad 20 lat. Obliczenia te ograniczono a priori do uczestników z AS z dłuższym czasem trwania choroby, ponieważ przewaga szyjki macicy nie jest często obserwowana we wczesnym AS (12). W analizie pominięto pacjentów z różnicą jednego stopnia w przewadze odcinka szyjnego i lędźwiowego. U 19.9% mężczyzn i 16% kobiet od ponad 20 lat. U 15,5% mężczyzn i 13% kobiet, u których aktywność ta utrzymywała się przez ponad 20 lat (Tabela 3). Wyniki nie zmieniły się po dostosowaniu do różnic płci u potencjalnych czynników zakłócających. Po dostosowaniu ze względu na wiek, pochodzenie etniczne, tęczówkę, obecność HLA-B27 i palenie tytoniu, mężczyźni i kobiety mieli podobne szanse na zajęcie się głównie szyjką macicy (skorygowany współczynnik szans dla mężczyzn vs kobiet = 1,24; 95% przedział ufności: 0,67; 1,88; P=.66). Po dostosowaniu ze względu na czas trwania leczenia zamiast wieku wyniki były podobne (skorygowane OR = 1,11; 95% CI: 0,67; 1,86; P=.68). W tym modelu Czas trwania AS nie był związany z prawdopodobieństwem wystąpienia choroby z przewagą szyjki macicy (skorygowany OR = 0,995 na rok AS; 95% CI: 0,97; 1,02; P = .67), ale grupa była ograniczona do tych z 20 lub więcej lat AS.

Tabela 3 częstość występowania głównie Odcinka szyjnego i lędźwiowego w zależności od płci

Uwaga.- Dane to liczba pacjentów, w nawiasach wartości procentowe. Analiza ta była ograniczona do pacjentów z AS przez 20 lub więcej lat. P = .56 dla porównania przewaga choroby lędźwiowej, równej i szyjki macicy między mężczyznami i kobietami; p = .88 w celu porównania izolowanego zaangażowania szyjki macicy u mężczyzn i kobiet.

*izolowane zajęcie szyjki macicy zdefiniowano jako wynik odcinka szyjnego kręgosłupa wynoszący 3 lub więcej oraz wynik odcinka lędźwiowego kręgosłupa wynoszący 0 LUB 1.

zbadaliśmy również różnice płci w izolowanym zaangażowaniu szyjnym, definiowanym jako wynik odcinka szyjnego kręgosłupa 3 lub większy oraz wynik odcinka lędźwiowego kręgosłupa 1 lub 0. Pojedyncze zajęcie szyjki macicy było rzadkie, ale 6,5% mężczyzn z takim zajęciem przez ponad 20 lat miało pojedyncze zajęcie szyjki macicy, w porównaniu z 7% kobiet(Tabela 3). Dostosowanie ze względu na wiek, pochodzenie etniczne, tęczówkę, obecność HLA-B27 i palenie tytoniu nie zmieniło związku (skorygowane lub dla mężczyzn vs kobiet = 1,02; 95% CI: 0,37; 2,78; P = .97). W modelu wielowymiarowym, który dostosował się do czasu trwania AS zamiast wieku, wyniki były podobne. Czas trwania AS nie był związany z prawdopodobieństwem wyizolowanej choroby szyjki macicy (skorygowany OR = 0,97; 95% CI: 0,92; 1,03; P=.26) wśród pacjentów z jak przez 20 lub więcej lat.

progresja do całkowitego zespolenia kręgosłupa

częstość 12 punktów w skali BASRI była tabelaryczna u pacjentów z AS przez 30 lub więcej lat. Progresję do całkowitego zespolenia kręgosłupa obserwowano tylko u 34 (27,9%) ze 122 pacjentów, u których choroba trwała od 30 do 40 lat (średnia wieku, 56,1 lat ± 7.1) i tylko u 46 (42,6%) ze 108 pacjentów, u których czas trwania choroby wynosił 40 lub więcej lat (średnia wieku, 65,6 lat ± 8,4). Wiarygodność wewnątrzserveru całkowitej punktacji kręgosłupa BASRI, w oparciu o dwa odczyty zdjęć radiologicznych u 50 pacjentów wykonanych w odstępie co najmniej 3 miesięcy, wynosiła 0,987 (95% CI: 0,98; 0,991).

związek pomiędzy zapaleniem stawów biodrowych a zajęciem kręgosłupa

Mediana punktacji kręgosłupa wg skali BASRI porównywano w zależności od stopnia ciężkości stawu biodrowego (Tabela 4). W analizach bez dostosowania mediana punktacji kręgosłupa BASRI była wyższa u pacjentów z większą liczbą punktów w stawie biodrowym. Dostosowanie do czasu trwania AS, u pacjentów z wynikiem w stawie biodrowym 2, 3 lub 4 (wynik w stawie biodrowym BASRI 2 = zwężenie obwodowej przestrzeni stawowej > 2 mm, 3 = zwężenie obwodowej przestrzeni stawowej ≤ 2 mm lub przyleganie kości do kości < 2 cm, 4 = deformacja kości lub przyleganie kości do kości ≥ 2 cm) mediana punktacji kręgosłupa BASRI była o ponad dwa punkty wyższa niż u pacjentów z wynikiem w stawie biodrowym 0. Wyniki były podobne po dalszym dostosowaniu ze względu na płeć, pochodzenie etniczne i wiek wystąpienia AS. Wydłużenie czasu trwania AS wiązało się również z gorszymi wynikami w skali Basri spine (szacunki, 0,15 na rok ).

Tabela 4 Mediana punktacji kręgosłupa w skali BASRI i mediana różnicy w punktacji kręgosłupa w skali BASRI w zależności od punktu najgorszego w stawie biodrowym

Uwaga.- Dane w nawiasach to 95% CIs.

dyskusja

nasze wyniki pokazują, że większość pacjentów ma symetryczne zapalenie krzyżowo-krzyżowe nawet we wczesnym stadium. Obserwacja ta potwierdza wyniki badań Helliwell i wsp. (13), którzy porównali zdjęcia radiologiczne u 91 pacjentów z klasycznym zapaleniem stawów z tymi u siedmiu pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów i stwierdzili, że 85% pacjentów z symetrycznym zapaleniem krzyżowo-krzyżowym as miało symetryczne zapalenie stawów, w porównaniu z 43% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Stwierdziliśmy również zmiany radiograficzne podobne do obserwowanych w poprzednich badaniach (14), które wskazują, że wyniki badań radiologicznych lędźwiowych zwykle poprzedzają wyniki badań szyjki macicy. Według naszych danych, zaangażowanie kręgosłupa szyjnego było tak oczywiste dopiero po 20 lub więcej latach choroby. Przez cały czas trwania AS większość pacjentów miała równe zaangażowanie w odcinku lędźwiowym i szyjnym, chociaż znaczna część” równego ” zaangażowania obserwowanego w pierwszych 2 dekadach była wynikiem pacjentów bez żadnych zmian w odcinku lędźwiowym lub szyjnym. Kiedy zbadaliśmy dane dla wszystkich pacjentów w czasie trwania choroby, zaobserwowano tendencję do dominacji odcinka lędźwiowego nad przewagą odcinka szyjnego (18,8% wobec 14,5%). Brophy i wsp. (12), w kohorcie obserwacyjnej w historii naturalnej obejmującej 571 pacjentów z AS, stwierdzili, że więcej pacjentów miało udział w odcinku lędźwiowym niż w chorobie szyjki macicy we wszystkich punktach czasu trwania choroby w czasie analizy przekrojowej. Ponadto zgłaszano, że 75% pacjentów miało zajęcie kręgosłupa szyjnego, podczas gdy 85% miało zajęcie kręgosłupa lędźwiowego po 25 latach choroby, co sugeruje, że zajęcie kręgosłupa lędźwiowego może poprzedzać chorobę szyjki macicy.

w naszym badaniu zarówno mężczyźni, jak i kobiety byli równie narażeni na dominację szyjki macicy. Podczas dalszego badania różnic płciowych w izolowanym zajściu szyjki macicy, częstość występowania była podobna u kobiet i mężczyzn w naszym badaniu. Nasze wyniki kontrastują z wynikami Resnicka i wsp. (15), którzy badali 98 pacjentów z określonym AS i odkryli, że zmiany radiograficzne w odcinku szyjnym kręgosłupa były bardziej powszechne u kobiet. Braunstein i wsp. (16), w małej kohorcie pacjentów z AS, zauważyli, że trzy kobiety i czterech mężczyzn miało zajęcie szyjki macicy. Obserwatorzy Ci nie mogli znaleźć żadnego znaczącego związku między chorobą kręgosłupa szyjnego a płcią kobiecą. W naszych badaniach, ścisłe podobieństwo w odsetkach mężczyzn i kobiet z chorobą szyjki macicy dominującej (19.9% w porównaniu z 16%) wskazuje, że brak statystycznej różnicy nie wynika z ograniczonej mocy. Nie jest jasne, dlaczego nasze wyniki w odniesieniu do związków seksualnych z zaangażowaniem kręgosłupa szyjnego różnią się od tych zgłaszanych w literaturze, ale może to być spowodowane różnicami w doborze pacjentów lub reprezentatywnością badanych próbek.

nasze dane wykazały, że mniej niż połowa pacjentów miała całkowite zespolenie kręgosłupa po 40 lub więcej latach choroby. Ta obserwacja obala wcześniejsze przekonanie, że większość pacjentów z AS w końcu doświadczy fuzji kręgosłupa w trakcie choroby. To odkrycie rodzi pytanie, czy AS jest rzeczywiście chorobą liniowo postępującą z około 35% zmianą co 10 lat, jak wykazały Brophy i wsp. (12). Nie możemy wyciągnąć wniosków na temat różnic radiograficznych, które mogą być spowodowane przez leczenie, ponieważ do tej pory nie ma leczenia, o którym wiadomo, że wpływa na nasilenie zaangażowania radiologicznego w AS (7,8).

wreszcie, nasze wyniki pozytywnej korelacji między wynikami Basri biodra i kręgosłupa BASRI zgadzają się z silnym powiązaniem choroby stawu biodrowego z cięższym zajęciem osiowym odnotowanym w poprzednich badaniach. Brophy i wsp. (12,17) donoszą, że zajęcie stawu biodrowego jest markerem choroby szyjki macicy i głównym markerem prognostycznym dla długotrwałej ciężkiej choroby. Doran i wsp. (18) zauważyli również, że radiologiczne zajęcie stawu biodrowego jest znacząco związane z wyższymi wynikami zmian radiologicznych kręgosłupa.

siła naszego badania leżała w jego dużej dobrze scharakteryzowanej kohorcie, która pozwoliła nam obserwować wzorce zaangażowania radiologicznego. Kohorta była wystarczająco duża, aby umożliwić nam rozwarstwianie wyników zgodnie z dekadą AS, aby obserwować, jak wzorce zaangażowania mogą się zmieniać w trakcie AS. Jednak badanie było przekrojowe i nie możemy stwierdzić, że nasze wyniki dotyczące ewolucji wzorców zaangażowania na przestrzeni dziesięcioleci byłyby takie same, gdyby pacjenci byli obserwowani wzdłużnie. Użyliśmy BASRI do oceny zmian radiograficznych, ponieważ jest on specyficzny dla choroby, prawidłowy, prosty i szybki w wykonaniu (10). Ze względu na prostotę tego systemu punktacji, BASRI nie wychwytuje drobnych zmian radiograficznych. Wynik nie zmienia się z każdą dodatkową erozją lub stwardnieniem i zawsze pozostanie stopniem 2, dopóki nie zostanie zidentyfikowane połączenie dwóch kręgów lub trzech lub więcej syndesmofitów (19). Nasze badania były ograniczone przez użycie jednego obserwatora, jednak niezawodność była doskonała. Użycie konwencjonalnych zdjęć radiologicznych może również potencjalnie ograniczyć wykrywanie wczesnego zapalenia krzyżowo-krzyżowego, ponieważ radiografia nie jest tak czuła jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w wykrywaniu wczesnego zapalenia (20).

podsumowując, nie znaleźliśmy różnic płciowych w zaangażowaniu szyjki macicy, ale silny związek między zapaleniem stawów biodrowych a gorszym zaangażowaniem kręgosłupa. Badania podłużne, prowadzone przez dziesięciolecia, byłyby idealne do dalszej oceny znaczenia klinicznego i naturalnej historii zmian radiograficznych u pacjentów z AS.

wkład autora