przypadek
jesteś w ostatnim odcinku w nocnej szybkiej zmianie w lokalnym oddziale ratunkowym andsleeply rozważając, czy zainwestować w inny napój energetyczny, gdy spojrzysz na biurko do oceny stanu zdrowia i Twoje naturalne endorfiny zaczną działać.
25-letni mężczyzna z dolegliwościami bólem lewego barku. koleś ma oczywistą patologię.
(Nie aktualne zdjęcie z pliku-to zdjęcie pokazuje podobnego pacjenta z patologią na przeciwległym ramieniu – od wyobraź sobie uprzejmość: http://thesportsphysio.wordpress.com/2013/08/20/shoulder-instability-part-2-trauma/)
natychmiast podejrzewasz zwichnięcie przedniego ramienia i radośnie próbujesz zmniejszyć Cunninghama, biorąc pod uwagę swoją historię. Pacjent zauważa tygodniową historię zwiększającej się niestabilności lewego ramienia. Jego przeszłość medyczna jest znacząca dla poprzednich zwichnięć obu ramion. Poza tym ma się dobrze i nie bierze żadnych leków. Obudził się z dyskomfortem barku i przyszedł od razu.
niestety twoja redukcja nie powiodła się i znowu zaczynasz myśleć o tym napoju energetycznym. Wymykasz się, żeby zamówić serię filmów na ramionach.
Graj! W przypadku następujących obrazów (rzeczywiste zdjęcia plików) nazwij widok i zwróć uwagę na obecność jakichkolwiek nieprawidłowości. Dyskusja poniżej.
Co to za Widok? Jakieś nieprawidłowości?
Co to za Widok? Co kostna anatomia zawiera ważne punkty orientacyjne?
jak się nazywa ten widok? Skąd wiemy, który kierunek jest przedni, a który tylny?
ostre zwichnięcia tylnej części barku
ten pacjent ma ostre zwichnięcie tylnej części barku.
Informacje ogólne & częstość występowania
zwichnięcia barku tylnego są rzadkie i stanowią tylko 2-4% wszystkich zwichnięć barku (zwichnięcia przedniego stanowią zdecydowaną większość). Wsparcie barkowe zapewniane przez łopatki i ich grube skojarzenia mięśniowe sprawia, że ten typ zwichnięcia jest tak rzadki. Zwichnięcia barku tylnego są na ogół związane z „3 Es”: etanolem, padaczką i elektrycznością. Mechanizm urazu jest prawie zawsze pośrednią siłą traumatyczną, taką jak upadek lub napad.
opóźnienia w diagnostyce zwichnięcia barku tylnego są częste ze względu na subtelne wyniki kliniczne i radiologiczne. Lekarze muszą być czujni i ich szukać.
ocena kliniczna & Prezentacja
ten pacjent przedstawiony klasycznie, z wewnętrznie obracanym ramieniem trzymanym w wypukłości, z niechęcią i bólem podczas zewnętrznej rotacji.
Zdjęcie dzięki uprzejmości Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) 2014. Filadelfia. Elsevier Saunders Inc. – Rozdział 49
inne odkrycia w zwichnięciu tylnym mogą obejmować:
- przedni kontur ramienia nieobecny (spłaszczony przedni bark),
- wydatny korakoid i akromion,
- zaokrąglone tylne ramię,
- wyczuwalna tylna głowa kości ramiennej
badanie radiologiczne
w przypadku podejrzenia zwichnięcia tylnego barku należy wykonać badania radiologiczne pod kątem kilku subtelnych zwichnięć.ustalenia. W szczególności, Pełna seria barku (przedni-tylny (AP), szkaplerz ” Y ” i pachowe widoki) jest istotną częścią pracy diagnostycznej. Czasami niezdolność pacjenta do zewnętrznego obracania się dla zamówionych widoków (jak zauważa Radiologia tech) może być pomocną wskazówką w przypadku nieoczekiwanego zwichnięcia tylnego.
widok AP
:
- 'znak Żarówki”
- wewnętrznie obrócona głowa kości ramiennej wydaje się symetryczna na folii AP (ze względu na obrót większej guzowatości).
- 'pusty znak glenoidu”
- poszerzona przestrzeń między powierzchnią stawową głowy kości ramiennej a przednią krawędzią glenoidu.
- znak koryta
- gęsta pionowa linia na AP wskazująca na złamanie kompresyjne przyśrodkowego aspektu głowy kości ramiennej.
| nieprawidłowy obraz A | normalny widok AP | nie-nudne znajdowanie |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| pusta Jama glenoidalna i poszerzona przestrzeń stawowa | głowa kości ramiennej dobrze ustawiona i pokrywa się z fosą glenoidalną | „znak żarówki” z powodu rotacji większej guzowatości głowy kości ramiennej; „Znak koryta” na głowie kości ramiennej |
Widok Szkaplerza
widok szkaplerza jest generowany przez nałożenie głowy kości ramiennej na korakoid, akromion i ciało szkaplerza i kręgosłup. Zwichnięcie tylne jest reprezentowane przez głowę ramienną leżącą tylnie do dołu glenoidalnego.
| nieprawidłowy obraz B | normalny obraz Szkaplerza ” Y ” | nie-nudne znalezisko |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| głowa kości ramiennej wydaje się myląco dobrze ustawiona w tym widoku – dlatego wiele widoków jest niezbędnych! | głowa kości ramiennej pokrywająca punkt przecięcia korakoidy, akromionu i kręgosłupa łopatkowego | tylne zwichnięcie głowy kości ramiennej (HH-humeral head; G-glenoid, SP-łopatka) |
Widok pachowy
| nieprawidłowy obraz C | normalny widok pachowy | Un-Boring Finding |
|---|---|---|
 |
 |
 |
| tylna przesunięta głowa kości ramiennej z odwrotną zmianą Hill-Sachs | głowa kości ramiennej dobrze ustawiona w stosunku do dołu glenoidalnego | punkty procesu Korakoidalnego przednio; Uwaga tylne przemieszczenie głowy kości ramiennej; strzałka pokazuje odwrotną zmianę Hill-Sachs |
widok pachowy jest generowany przez umieszczenie ramienia w Uprowadzeniu, z obrazem wykonanym przez pachę pod kątem 45 stopni. Jest to prawdopodobnie najważniejszy widok dla tylnych zwichnięć, ponieważ łatwo wizualizuje tylną głowę kości ramiennej. Może również ujawnić obecność odwrotnej zmiany Hill-Sachsa (znanej również jako wada McLaughlina), która jest uderzeniowym złamaniem głowy kości ramiennej po zwichnięciu tylnym.
: Użyj procesu korakoidalnego, aby zorientować się w kierunku przednim na filmie!
technika redukcji
From Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) – Chapter 49
jak w przypadku każdego zwichnięcia, należy sprawdzić stan nerwowo-naczyniowy przed redukcją! Na szczęście uszkodzenie nerwowo-naczyniowe jest rzadkie w zwichnięciu tylnym, ponieważ nerwy i naczynia obsługujące Obszar są chronione ze względu na ich przednią lokalizację. Rozważ zaangażowanie ortopedyczne, ponieważ zwichnięcia tylne są rzadkie i mogą chcieć uczestniczyć w redukcji. Zmiany Reverse Hill-Sachs występują w > 20-25% zwichnięć tylnych i mogą wymagać otwartej redukcji i fiksacji wewnętrznej (ORIF) w znieczuleniu ogólnym, co jest kolejnym dobrym powodem do konsultacji z chirurgią ortopedyczną. Pacjenci, u których istnieje podejrzenie zmiany odwrotnej Hilla-Sachsa, mogą wymagać dalszego obrazowania (CT) przed redukcją.
aby zmniejszyć zwichnięcie tylne, zastosuj trakcję do wewnętrznie obracanego i przywodzonego ramienia w połączeniu z bezpośrednim naciskiem na tylny aspekt głowy kości ramiennej. Mechanika jest stosunkowo podobna do techniki trakcji-countertraction, czasami stosowanej w celu zmniejszenia przedniego zwichnięcia.
analgezja
należy rozważyć sedację proceduralną z blokiem śródstawowym lub bez niego w celu odpowiedniego rozluźnienia mięśni i anksjolizy pacjenta.
opieka po redukcji
powtarzane badanie naczyniowo-nerkowe i zdjęcia radiologiczne po redukcji są kluczowe. Po ocenie ROM barku pacjent powinien być teraz w stanie umieścić dłoń zranionego ramienia na przeciwległym ramieniu. Pacjent będzie wymagał monitorowania po sedacji, unieruchomienia barku i obserwacji ortopedycznej.
rozstrzygnięcie sprawy
po odświeżającym napoju energetycznym przeglądasz sprawę ze swoim lekarzem prowadzącym. Zauważasz obecność subtelnego pustego znaku glenoidu na folii AP, a tylnie przesunięta głowa kości ramiennej z odwrotną zmianą Hill-Sachs na widoku pachowym. Podejrzewasz zwichnięcie barku tylnego.
po dalszej dyskusji z pacjentem zwierza się, że obawia się, że mógł opanować przed prezentacją, ponieważ kiedy obudził się z bólem barku, poczuł się oszołomiony, a jego pościel i elementy przyłóżkowe leżały na podłodze. Najwidoczniej miał kilka takich wcześniej z nijakimi badaniami neurologicznymi.
bark zmniejszył się bez problemu, a pacjent jest kierowany do neurologii w celu dalszego badania jego ewentualnych nawracających napadów.
recenzowana przez dr Sarah Luckett-Gatopoulos (@SLuckettG) i personel recenzowany przez Dr. Heather Murray (@HeatherM211)
- Roberts & Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine (6th ed) 2014. Filadelfia. Elsevier Saunders Inc. – Rozdział 49
- Tintinalli ’ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide (7th ed) 2011. Nowy Jork. McGraw Hill Companies Inc. – Rozdział 268
- Rosen ’ s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (8th ed) 2014. Filadelfia. Elsevier Saunders Inc. – Rozdział 53
więcej zwichnięć tylnych na pianie..
- życie w szybkim pasie-zwichnięcie barku tylnego (świetne zdjęcia wymienionych powyżej objawów radiograficznych)
- tępe rozwarstwienie – ” w Czy Na Zewnątrz?”
- EM – dyskusja o przypadku
- Radiopaiedia-zwichnięcia barku tylnego
- Bio
- najnowsze posty
Corey Veldman
najnowsze posty Corey Veldman (Zobacz wszystkie)
- zwichnięcie barku tylnego: Dowody radiograficzne-październik 6, 2014
- Bio
- najnowsze posty
Ostatni post przez BoringEM (Zobacz wszystkie)
- Pre-Game: przygotowanie do rozmowy z CaRMS-20 grudnia 2017
- Tiny Tips: SALTR dla dzieci-złamania płytki-20 maja 2016
- czy ten warunek wymaga badania? – Maj 10, 2016