infecções associadas aos cuidados de saúde (Hai) são infecções que ocorrem durante o tratamento com cuidados de saúde. Pacientes com dispositivos médicos (linhas centrais, cateteres urinários, ventiladores) ou que são submetidos a procedimentos cirúrgicos estão em risco de adquirir Hai. As hai continuam a ser uma questão tremenda hoje em dia, no entanto, a maioria das Hai são evitáveis. A prevenção e gestão do Hai tem avançado muito ao longo da última década devido a incentivos legislativos, regulamentares e organizacionais. No entanto, estas alterações não resolveram o fosso entre a base de evidências e a prática clínica, particularmente na mudança comportamental dos trabalhadores da saúde.
higiene das mãos
a higiene adequada das mãos é a forma mais importante, mais simples e menos dispendiosa de reduzir a prevalência de Hai e a propagação da resistência antimicrobiana (AMR). Limpeza mãos trabalhadores da saúde podem impedir a propagação de microrganismos, incluindo aqueles que são resistentes aos antibióticos e estão se tornando difícil, se não impossível, de tratar.
os 5 momentos para a abordagem de higiene das mãos (OMS) definem os momentos-chave em que os profissionais de saúde devem executar a higiene das mãos.
- antes de tocar num doente,
- antes de procedimentos limpos/assépticos,
- após exposição/risco do fluido corporal,
- após tocar num doente, e
- após tocar no ambiente do doente.
apesar do reconhecimento do papel criticamente importante da higiene das mãos na redução da transmissão de microrganismos patogénicos, a conformidade global com a higiene das mãos é menos do que óptima em muitos contextos de cuidados de saúde em todo o mundo. Na maioria das instituições de saúde, a adesão às práticas recomendadas de lavagem de mãos continua a ser inaceitavelmente baixa. A higiene das mãos reflete conscientização, atitudes e comportamentos em relação à prevenção e controle de infecções. A higiene ambiental é um princípio fundamental da prevenção de infecções em ambientes de saúde. As superfícies hospitalares contaminadas desempenham um papel importante na transmissão de microrganismos, incluindo Clostridium difficile, e organismos multirresistentes, tais como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e enterococos resistentes à vancomicina (VRE). Por conseguinte, é necessária uma higiene adequada das superfícies e dos equipamentos que os doentes e o pessoal de saúde tocam para reduzir a exposição. Wvidence suporta theypothesis que o hospital pode atuar como um importante reservatório de muitos patógenos nosocomiais em vários ambientes, tais como superfícies, equipamentos médicos e sistema de água. As configurações de saúde são realidades complexas dentro das quais existem muitos pontos críticos. A contaminação microbiana pode resultar dos mesmos pacientes internados, familiares e profissionais de saúde. O papel da higiene ambiental é reduzir o número de agentes infecciosos que podem estar presentes em superfícies e minimizar o risco de transferência de microrganismos de uma pessoa/objecto para outra, reduzindo assim o risco de infecção cruzada.
o rastreio e a coorte de doentes
a detecção precoce de organismos multi-resistentes é um componente importante de qualquer programa de controlo de infecções. Existem boas provas de que a despistagem activa de doentes pré-operatórios para o MRSA, com descolonização de transportadores, resulta em reduções de infecções pós-operatórias causadas pelo MRSA. Foi descrito em doentes descolonizados com Mupirocina nasal.
culturas de Vigilância para Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem (CRE) têm sido defendidas em vários relatórios e recomendações como parte de uma estratégia global para combatê-la. O rastreio activo de CRE utilizando culturas de vigilância rectal demonstrou ser altamente eficaz, quando faz parte de uma iniciativa abrangente de controlo de infecções, para impedir a propagação de CRE em instalações de cuidados de saúde. Isolamento ou coorte de pacientes colonizados/infectados é uma pedra angular da prevenção e controle de infecções. Seu objetivo é impedir a transmissão de microorganismos de pacientes infectados ou colonizados para outros pacientes, visitantes hospitalares e profissionais de saúde, que podem posteriormente transmiti-los a outros pacientes ou ficar infectados ou colonizados. Isolar um doente com bactérias altamente resistentes é benéfico na interrupção da propagação do doente para o doente. As medidas de isolamento devem ser parte integrante de qualquer programa de prevenção e controle de infecções, no entanto, muitas vezes não são aplicadas de forma consistente e rigorosa, porque são caras, demoradas e muitas vezes desconfortáveis para os pacientes.
vigilância
reconhece-se amplamente que os sistemas de vigilância permitem a avaliação dos encargos locais das Rih e da RAM e contribuem para a detecção precoce das Rih, incluindo a identificação de clusters e surtos. Os sistemas de vigilância para Hai são um componente essencial dos programas nacionais e de prevenção e controle de infeções. Os sistemas nacionais de vigilância devem fazer parte integrante de um sistema de saúde pública. No entanto, dados recentes sobre a análise situacional global da RAM, mostraram que muitas regiões relataram baixa capacidade laboratorial, infraestrutura e gerenciamento de dados como impedimentos à vigilância.Programas ótimos de controle de infecções foram identificados como componentes importantes de qualquer estratégia abrangente para o controle da RAM, principalmente através da limitação da transmissão de organismos resistentes entre os pacientes. No entanto, a contenção bem sucedida da RAM em instalações de cuidados agudos requer também uma utilização adequada de antibióticos. Os programas de administração de antibióticos (ASPs) podem ajudar a reduzir a exposição a antibióticos, menores taxas de infecções por Clostridium difficile e minimizar os custos de saúde. A maioria das atividades de administração de antibióticos afetam vários organismos simultaneamente e têm como objetivo principal a prevenção do surgimento da resistência aos antibióticos. Assim, os ASPs podem ser vistos em grande parte no contexto da prevenção horizontal de infecções. Além disso, o ASPs pode contribuir para a prevenção de infecções no local cirúrgico através do uso otimizado de profilaxia antibiótica cirúrgica.É essencial manter-se a par dos resultados mais recentes relativos à propagação de infecções e estratégias de prevenção para um programa bem sucedido de prevenção de infecções.Embora muitas intervenções de controlo de infecções se concentrem na redução da transmissão de organismos, é igualmente importante identificar medidas para reduzir o risco de infecção. Tanto a Organização Mundial de Saúde (OMS) quanto o centro de controle e prevenção de doenças (CDC) publicaram recentemente Diretrizes para a prevenção de infecções no local cirúrgico (SSIs). No entanto, o conhecimento, a atitude e o conhecimento das medidas de prevenção e controlo de infecções são muitas vezes inadequados e existe uma grande diferença entre a melhor evidência e a prática clínica no que diz respeito à prevenção da SSIs. Apesar das evidências que sustentam a eficácia das melhores práticas, muitos médicos não as implementam, e os processos e práticas baseados em evidências que são conhecidos por reduzir a incidência de SSIs tendem a ser subutilizados nas práticas de rotina.A segurança dos doentes é descrita na ausência de danos evitáveis para os doentes durante o processo de cuidados de saúde e na redução para um mínimo aceitável do risco de danos desnecessários associados aos cuidados de saúde. Melhorar a segurança dos doentes nos hospitais de hoje em todo o mundo exige uma abordagem sistemática para combater as infecções associadas aos cuidados de saúde (Hai) e a resistência antimicrobiana (AMR). Os dois andam de mãos dadas. A ocorrência de Hai, tais como infecções da corrente sanguínea associadas à linha central, infecções do tracto urinário associadas ao cateter, infecções no local cirúrgico, pneumonia adquirida pelo hospital/ventilador associada e infecção por C. difficile, continua a aumentar a uma velocidade alarmante. Estas infecções desenvolvem-se durante o tratamento de saúde e resultam em doenças e mortes significativas dos pacientes (morbilidade e mortalidade), prolongam a duração das estadias hospitalares e requerem intervenções diagnósticas e terapêuticas adicionais, que geram custos adicionais aos já incorridos pela doença subjacente do paciente. As hai são consideradas um resultado indesejável e, como muitas são evitáveis, são consideradas um indicador da qualidade dos cuidados prestados ao paciente, um evento adverso e um problema de segurança do paciente.