os testes de sensibilidade avaliam a resposta sensorial de um dente a um estímulo externo, resultados que podem ser extrapolados para determinar indirectamente o estado de saúde pulpal. Estímulos sensoriais, tais como calor, frio ou uma corrente elétrica, são aplicados ao dente em questão, a fim de estimular os noticreceptores dentro da polpa. O tipo de fibras sensoriais activadas e, portanto, a resposta sentida pelo doente depende do estímulo utilizado. O teste de sensibilidade é baseado na teoria hidrodinâmica de Brännström, que postula que a ativação de noticreceptores é causada pelo movimento de fluido dentro dos túbulos dentinais em resposta a estímulos térmicos, elétricos, mecânicos ou osmóticos.
respostas aos testes de sensibilidade
existem três resultados primários de um teste de sensibilidade à polpa, como descrito.
a)resposta Normal: Espera-se que as polpas saudáveis respondam aos testes de sensibilidade, provocando uma dor curta e aguda que desaparece quando o estímulo é removido, indicando que as fibras nervosas estão presentes e respondem.
B) uma resposta elevada ou prolongada: uma resposta exagerada ou prolongada a testes de sensibilidade indica algum grau de inflamação pulpal. Se a dor é pronunciada, mas diminui uma vez que o estímulo foi removido, um diagnóstico de pulpite reversível pode ser provável. No entanto, uma dor persistente que continua apesar da remoção do estímulo é indicativo de pulpite irreversível.
C) ausência de resposta; a falta de resposta aos testes de sensibilidade sugere que o fornecimento nervoso ao dente foi diminuído, como no caso da necrose pulpal ou em canais previamente tratados pela raiz.
tipos de teste de sensibilidade Edit
teste térmico, que envolve a aplicação de estímulos a quente ou a frio ao dente, é a forma mais comum de teste de sensibilidade.
vários produtos estão disponíveis para ensaio a frio, cada um com diferentes pontos de fusão. Embora o gelo doméstico (0 ° C) seja barato e fácil de obter, não é tão preciso como os produtos mais frios. Gelo seco (-78 °C) pode ser usado, no entanto, tem havido preocupações sobre os efeitos prejudiciais de usar algo tão frio na cavidade oral, apesar de evidências que sugerem que o gelo seco não tem impacto negativo na mucosa ou estrutura dentária. Pulverizadores de fluidos refrigerantes, tais como cloreto de etilo (-12,3 °c), 1,1,1,2-tetrafluoroetano (-26.5 ° C) ou uma mistura de gás propano/butano/isobutano são outros ensaios a frio de uso comum. Pensa-se que os testes a frio estimulam fibras Tipo Aδ no tecido pulpal, o que provoca uma dor curta e aguda.
os testes de calor incluem o uso de instrumentos aquecidos, tais como uma sonda ball-ended ou guta-percha, uma borracha comumente usada em procedimentos de canal radicular. Tais testes são menos comumente usados como eles são considerados menos precisos do que testes frios, mas podem ser mais propensos a causar danos nos dentes e mucosa circundante.
2. Electric Pulp Testing (EPT)Edit
uma corrente eléctrica pode ser aplicada ao dente a fim de gerar um potencial de acção no tipo Aδ fibres within pulp, provocando uma resposta neurológica. Estes ensaios são realizados através da aplicação de um meio condutor (por exemplo, pasta de dentes) num dente seco e da colocação da ponta da sonda de um testador de polpa eléctrica na superfície do dente mais próximo da(s) buzina (s) de polpa. O paciente é então direcionado para segurar o fim da sonda condutora para completar o circuito e pediu para largar a sonda quando uma sensação de “formigueiro” é sentida.
o uso de testes de polpa elétrica tem sido questionado em pacientes com pacemakers cardíacos tradicionais apesar de não haver evidência de interferências em seres humanos, particularmente com dispositivos mais modernos. Deve ter-se o cuidado de utilizar um teste de polpa eléctrica num dente adjacente a restaurações metálicas, uma vez que estas podem criar condução eléctrica e produzir resultados falsos negativos.
3. Anestésico TestingEdit
quando os resultados dos testes da polpa são inconclusivos e os doentes não podem localizar ou especificar a dor ou os sintomas, um anestésico seria útil e seria utilizado. O dente mais posterior na área onde a dor ressoa sofre anestesia por infiltração ou injeção intraligamentária até que a dor diminua. Se a dor ainda está presente, o procedimento é repetido nos dentes mesiais, um a um até que a dor diminua e desapareça. Se ainda não se pode determinar a fonte da dor, o procedimento será repetido no arco oposto. No caso de a dor não poder ser localizada no arco maxilar ou mandibular, seria usado um bloco inferior do nervo alveolar. Se a dor parar, tal implicaria que envolve dentes do arco mandibular.
4. CavityEdit de ensaio
a técnica da cavidade de ensaio só é utilizada como último recurso quando os resultados obtidos por todos os outros métodos acima referidos são inconclusivos. Os burs de alta velocidade são utilizados sem anestesia, perfurações através de esmalte ou restaurações para a dentina. Ao longo do processo de perfuração, pergunta-se ao paciente se se sente uma sensação dolorosa, o que indicaria vitalidade pulpal. No caso de uma polpa vital, uma resposta dolorosa é provocada quando a dentin é contatada pelo bur e o procedimento será interrompido. Uma restauração seria então colocada. Ao contrário, quando comparado com a polpa vital, polpa com necrose parcial não será estimulada tão extensivamente. No caso de necrose parcial, o acesso à dentina e à mesma seria necessário, com o dentista progressivamente invadindo e perfurando mais profundamente a dentina, verificando a resposta sensorial-que é geralmente sem resposta sensorial por causa da necrose parcial. Devido à invasividade e possível ansiedade que pode gerar no paciente, a técnica da cavidade de teste é, portanto, geralmente evitada. Além disso, há pouca literatura que sustenta sua eficácia e que tem sido relativamente anedótica dentro da prática clínica.
limitações do teste de sensibilidade Edit
no entanto, todos os testes têm algumas limitações e os resultados dos testes devem ser interpretados por um dentista experiente sob a consideração bidirecional tanto dos sintomas clínicos como da radiografia. Os testes de sensibilidade indicam apenas a presença ou ausência do fornecimento do nervo a um dente individual. Apesar de uma resposta prolongada a testes acima mencionados indicar inflamação pulpal, o grau de inflamação ou inervação não pode ser inferido a partir destes testes.São possíveis resultados falsos positivos ou falsos negativos na realização de testes de sensibilidade. Uma resposta falsa positiva ocorre quando um paciente é respondente a testes de sensibilidade, apesar da falta de tecido Sensorial no dente que está sendo testado. Tais respostas podem ocorrer devido à inervação de dentes adjacentes devido ao isolamento inadequado do dente que está sendo testado, ou em pacientes ansiosos que percebem dor apesar de nenhum estímulo sensorial, ou em dentes multi-enraizados que ainda têm tecido pulpal residual residindo em canais. Falsos resultados negativos ocorrem quando os dentes inervados não respondem aos testes de sensibilidade. Tal pode ocorrer em indivíduos que recentemente traumatizaram os dentes, dentes com desenvolvimento de raízes incompletas, dentes com restaurações pesadas ou dentes que têm reduzido significativamente o tamanho da polpa devido à produção de dentina terciária ou esclerótica.
teste de sensibilidade Pulpal pode ser considerado inferior ao teste de vitalidade, uma vez que eles não provam definitivamente que o dente tem um suprimento sanguíneo e é vital. No entanto, os testes de polpa elétrica e testes de frio foram considerados precisos e confiáveis no caso de avaliação da saúde pulpal, especialmente quando os testes são usados em combinação. Além disso, o teste a frio também é mais preciso do que a polpa elétrica no caso de realização de testes em dentes imaturos ou traumatizados.