A autoregulação é uma manifestação da regulação do fluxo sanguíneo local. Define-se como a capacidade intrínseca de um órgão para manter um fluxo sanguíneo constante apesar de alterações na pressão de perfusão. Por exemplo, se a pressão de perfusão é reduzida para um órgão (por exemplo, ocultando parcialmente o suprimento arterial para o órgão), o fluxo sanguíneo inicialmente cai, em seguida, retorna para os níveis normais ao longo dos próximos minutos. Esta resposta autoregulatória ocorre na ausência de influências neurais e hormonais e, portanto, é intrínseca ao órgão, embora estas influências possam modificar a resposta. Quando a pressão de perfusão (menos arterial pressão venosa, PA-PV) inicialmente diminui, o fluxo de sangue (F) cai por causa de uma relação entre pressão, fluxo e resistência:
Quando o fluxo de sangue cai, a resistência (R) diminui à medida que a resistência de embarcações (pequenas artérias e arteríolas) se dilatam. Muitos estudos sugerem que os mecanismos metabólicos, miogênicos e endoteliais são responsáveis por esta vasodilatação. À medida que a resistência diminui, o fluxo sanguíneo aumenta apesar da presença de pressão de perfusão reduzida.
a figura abaixo (Painel Da esquerda) mostra os efeitos de uma redução súbita da pressão de perfusão de 100 a 70 mmHg. Em uma cama vascular passiva, isto é, uma que não mostra auto-regulação, isso resultará em uma queda rápida e sustentada no fluxo sanguíneo. Na verdade, o fluxo vai cair mais do que a queda de 30% na pressão de perfusão por causa de constrição passiva à medida que a pressão intravascular cai, o que é representado por um ligeiro aumento de resistência no leito vascular passivo. Se uma cama vascular é capaz de passar por comportamento autoregulatório, então após a queda inicial na pressão e fluxo de perfusão, o fluxo vai gradualmente aumentar (linha vermelha) ao longo dos próximos minutos à medida que a vasculatura dilata (resistência diminui – linha vermelha). Após alguns minutos, o fluxo atingirá um novo nível de estado estacionário. Se um leito vascular tiver um elevado grau de auto-regulação (por exemplo, circulação cerebral, coronária e renal), então o novo fluxo no estado estacionário pode estar muito próximo do normal, apesar da pressão de perfusão reduzida.Se um órgão for submetido a um estudo experimental no qual a pressão da perfusão é simultaneamente aumentada e diminuída numa vasta gama de pressões, e a resposta do fluxo da auto-regulação no estado estacionário medida, então a relação entre o fluxo no estado estacionário e a pressão da perfusão pode ser plotada como indicado na figura acima (painel direito). A linha vermelha representa as respostas autoregulatórias nas quais o fluxo muda relativamente pouco, apesar de uma grande mudança na pressão de perfusão. Se uma droga vasodilatadora é infundida em um órgão de modo que seja dilatada ao máximo e incapaz de comportamento autoregulatório, a curva rotulada de “dilatada” é gerada como pressão de perfusão é alterada. Não é linear porque os vasos sanguíneos dilatam passivamente com pressões crescentes, reduzindo assim a resistência ao fluxo. Quando a vasculatura não é dilatada ao máximo, muitos órgãos apresentam auto-regulação à medida que a pressão da perfusão é reduzida. Quando isso ocorre, haverá uma gama de pressões de perfusão (isto é, faixa autoregulatória – retângulo verde) em que o fluxo não pode diminuir sensivelmente à medida que a pressão de perfusão é reduzida. A curva “Constrita” representa a relação pressão-fluxo quando a vasculatura é maximalmente contraída e quando a auto-regulação não está presente. Esta figura também mostra que há uma pressão abaixo da qual um órgão é incapaz de autoregular seu fluxo porque ele é dilatado ao máximo. Esta pressão de perfusão, dependendo do órgão, pode estar entre 50-70 mmHg. Abaixo desta pressão de perfusão, o fluxo sanguíneo diminui passivamente em resposta a novas reduções na pressão de perfusão. Isto tem implicações clínicas na doença arterial coronária, cerebral e periférica, onde o estreitamento proximal (estenose) dos vasos pode reduzir as pressões distais abaixo do intervalo autoregulatório; assim, os vasos distais serão dilatados maximalmente e reduções adicionais na pressão levará a reduções no fluxo. Há um limite superior para a faixa autoregulatória; no entanto, este limite superior é raramente alcançado fisiologicamente.
diferentes órgãos apresentam diferentes graus de comportamento autoregulatório. As circulações renal, cerebral e coronária mostram uma excelente auto-regulação, enquanto o músculo esquelético e as circulações esplâncnicas mostram uma auto-regulação moderada. A circulação cutânea mostra pouca ou nenhuma capacidade autoregulatória.
em que condições ocorre a autoregulação e por que é importante? Uma alteração na pressão arterial sistêmica, como ocorre por exemplo com hipotensão causada por hipovolemia ou choque circulatório, pode levar a respostas autoregulatórias em certos órgãos. Na hipotensão, apesar dos reflexos baroreceptores que contraiem grande parte da vasculatura sistémica, o fluxo sanguíneo para o cérebro e o miocárdio não diminui de forma apreciável (a menos que a pressão arterial desça abaixo do intervalo autoregulatório) devido à forte capacidade destes órgãos para auto-replicar. A auto-regulação, portanto, garante que estes órgãos críticos recebem fluxo sanguíneo adequado e fornecimento de oxigénio.
existem situações em que a pressão arterial sistêmica não muda, mas a autoregulação é muito importante. Quando uma artéria distribuidora para um órgão se estreita (ex., estreitamento aterosclerótico do lúmen, vasospasmo, ou oclusão parcial com um trombo) isto pode resultar numa resposta autoregulatória. O estreitamento (ver estenose) da distribuição das artérias aumenta a sua resistência e, portanto, a queda de pressão ao longo do seu comprimento. Isto resulta numa pressão distalmente reduzida dentro de artérias e artérias menores, que são os vasos primários para regular o fluxo sanguíneo dentro de um órgão. Estes vasos de resistência dilatam em resposta à redução da pressão e do fluxo sanguíneo. Esta auto-regulação é particularmente importante em órgãos como o cérebro e o coração em que a oclusão parcial de grandes artérias pode levar a reduções significativas no fornecimento de oxigénio, levando assim a hipoxia tecidular e disfunção de órgãos.
revisto 01/04/2018