A Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic Care
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Liverpool Heart & Chest Hospital Shares their “o to U Approach” for capture high quality diagnostic AP images.
By Diane Evans, Radiology Education Specialist, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
radiografias móveis do tórax realizadas na projeção antero-posterior (AP) sempre foi considerado um exame inferior à projeção mais padrão posterior-anterior (PA). No entanto, para pacientes gravemente doentes, por vezes uma imagem AP é a única opção.
através da aplicação de uma técnica estruturada – nossa abordagem o para U – e com a ajuda de nossas quatro máquinas de raios X móveis CARESTREAM DRX-Revolution, somos capazes de alcançar uma ótima imagem móvel do peito.
no Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) realizamos aproximadamente 45-50 raios-x móveis (e alguns abdominais) diariamente. A maioria destes exames móveis são realizados em pacientes com doença aguda, pós-operatória em cuidados intensivos, cuidados críticos pós-operatórios, unidades de alta dependência ou Cuidados coronários e muitas vezes requerem uma adaptação significativa da técnica(1). No entanto, é vital que estas imagens sejam de alta qualidade de diagnóstico e adiram aos regulamentos IR (ME)r 2000.
benefícios dos raios-X móveis do tórax nos cuidados torácicos e cardíacos
a projecção PA é considerada o exame “padrão-ouro”. Reduz a ampliação Cardíaca, e o risco de produzir uma imagem lordótica, uma vez que é improvável que o paciente se incline para trás. A projeção PA permite uma avaliação precisa da razão Cardiotorácica, comparação entre exames PA, remoção das sombras da escápula dos campos pulmonares, e é realizada na posição erecta em plena inspiração a uma distância de aproximadamente 6 pés do tubo de raios x (2).
a inferioridade da projeção AP reside na ampliação do coração e alargamento do mediastino. Se realizado quando o paciente está em supino, ele também levará a alteração da vasculatura pulmonar, enquanto a distância do tubo de xray também será consideravelmente menor que 6 pés, o que irá aumentar o efeito da divergência do feixe (ou seja, ampliação (3).)
como tal, o exame AP (erecto ou supino) só deve ser realizado em doentes em estado crítico (4). Em LHCH, nós empregamos a técnica de alta KVp (125Kv) para toda a radiografia de tórax PA e AP – PA com o uso de uma grade, e AP principalmente sem uma grade. Isto reduz deliberadamente o contraste e permite uma melhor penetração e tempos de exposição mais curtos, o que permite ao clínico considerar as estruturas do mediastino sem perder a definição das marcas pulmonares (5).
a técnica LHCH para alcançar uma imagem móvel ideal do peito
em LHCH, desenvolvemos uma abordagem “O A U” que, se seguida pelo radiógrafo, deve resultar em uma imagem de alta qualidade de diagnóstico, apesar de ser uma imagem Antero-Posterior móvel.
o – Observe o paciente a partir do fim do espaço da cama
a observação é frequentemente subutilizada e é, na minha opinião, uma habilidade clínica essencial na produção de uma imagem de diagnóstico de qualidade. O radiógrafo deve observar:
- a posição do doente na cama para determinar se foram rodados. As posições da anca e do ombro são vitais para obter um doente “recto” (não rotativo). Podem ser movidos para a posição erecta?
- quaisquer linhas/dispositivos/terminais ECG – a que é que o doente Está ligado?
- a cor do paciente, o estado de consciência mental / nível consciente (podem seguir um comando), Qual é a sua frequência respiratória?Estas questões permitem ao radiógrafo analisar o estado agudo do doente e se será necessária ajuda adicional ou auxiliares de posicionamento para efectuar o raio-X.
PQ – posição com qualidade
pacientes em cuidados críticos são muitas vezes enrolados em seus lados para evitar escaras (6). Se o paciente for rotacionado, mesmo se estiver ereto, a imagem será sub-ótima, fazendo com que várias estruturas anatômicas sejam projetadas lateralmente (7).
mova o colchão de cama para horizontal e o doente para uma posição de decúbito completamente rectilíneo. A parte de trás da cama pode então ser levantada para uma posição quase ereta para permitir que o paciente seja movido para a frente e o cassette/detector colocado para trás. Se o paciente estiver em uma posição confortável, então eles são mais propensos a permanecer ainda e cooperar durante o exame.
R-remover os cabos/ linhas de ECG / tubos NG da área torácica
qualquer artefacto é uma distracção completa para a patologia na radiografia e todos os dispositivos de linhas/cabos externos devem ser movidos sempre que possível (8). Por exemplo, os cabos de ECG podem ser colocados na parte de trás do pescoço do paciente em vez de na parte da frente do peito.É essencial que o feixe de raios x seja perpendicular ao detector . Observar o tubo de raios-x do pé da cama impedirá qualquer angulação lateral que possa resultar em uma imagem Rodada (9).
teste de respiração; reposicionamento conforme necessário
inspiração superficial é problemático em pacientes de cuidados críticos, especialmente se eles estão conscientes e em dor (10). No entanto, uma radiografia AP tomada com um mínimo de esforço inspirador pode imitar atelectase ou infecção (11). Encorajar um paciente consciente a praticar seu suspiro inspirador pode permitir uma melhor inspiração na exposição, e permite que o radiógrafo avalie o padrão respiratório do paciente.
tempo de Utilização em U e “preparação”
a preparação de deprimir o interruptor de exposição para iniciar a rotação anódica antes da exposição real minimizará a altura de respiração. Os radiógrafos devem sempre utilizar a parte “prep” da exposição ao raio-X para observar a inspiração do paciente e para garantir que a exposição real ocorre no momento ideal. Seguindo esta técnica deve aliviar a necessidade de exposições repetidas e produzir imagens de diagnóstico excelentes.
é imperativo utilizar habilidades clínicas, comunicação clara, técnica radiográfica correta e trabalho de equipe ao considerar radiografia torácica móvel no paciente criticamente doente. Ao fazê-lo, podemos obter uma imagem de cabeceira diagnóstica ideal para o benefício do clínico, cirurgiões e, em última análise, para a gestão clínica destes doentes agudamente doentes.
mobilidade de DRX-Revolution permite que os exames PA em sala de satélite
em conjunto com a nossa principal ala torácica, nós também estabelecemos uma sala de raios X satélite que está em conformidade com as normas IRR 99 e IR(ME)R 2000. O quarto está equipado com as máquinas móveis CARESTREAM DRX-Revolution, Um suporte de detector portátil e grade estacionária. Esta sala é empregada para uso diário, mas não incomoda a ala, uma vez que a Carestream DRX-Revolution é sempre removida, deixando a sala disponível para tratamento de pacientes.
nossos pacientes torácicos que são incapazes de sair da enfermaria devido à monitorização ECG, ou anestesia controlada pelo paciente (PCA), por exemplo, pode então ser radiada na posição PA ideal, independentemente de drenos torácicos e outros dispositivos. Sem a vantagem da sala satélite, estes pacientes seriam radiografados em seus colchões na posição sub-ótima AP.Tivemos uma resposta muito positiva a esta forma de trabalhar. Os pacientes apreciam especialmente não ter que sair da enfermaria e ser rodado por um corredor potencialmente draughty em plena vista de outros funcionários clínicos, visitantes e pacientes. Isto também libertou a nossa equipa de transferência de doentes para se concentrar nos doentes com TC/MRI para ajudar um serviço transversal eficiente mas extremamente ocupado.
de fato, para um hospital que tem sido consistentemente classificado como o hospital de estreia para cuidados de pacientes nos últimos oito anos, nossas unidades móveis de Xray Carestream DRX-Revolution têm sido uma adição bem sucedida e inovadora para o diagnóstico eficaz de imagem de nossos pacientes de cuidados críticos.
Saiba mais sobre o nosso trabalho em imagiologia torácica e cardíaca no Livro Branco mobile-thorac-cardiac-white-paper
Saiba mais:
- COVID Peito de Imagem através de um Vidro
- Melhorar a Qualidade de Móvel de radiografias de Tórax
Diane Evans é um Radiologia Especialista em Educação Liverpool Coração e Peito Hospital NHS Foundation Trust, no Reino Unido. Ela tem mais de 25 anos de experiência em imagiologia Cardiotorácica.
Saiba mais sobre os sistemas móveis de raio-x da CARESTREAM ou leia o blog: ‘a Tech’s Perspective on Portable X-ray”. Radiologia
1 Clark, K. (2005) Clark’s position in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
2 G de Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Capítulo 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. O paciente pós-operativamentecriticamente doente. Chapter 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Chapter 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell Chapter 7 G de Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders
Elsevier Chapter 1
8 Clark, K. (2005) Clark’s position in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold Chapter 12
9 G de Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
10 G de Lacey et al. (2008)the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Chapter 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. O paciente pós-operatório gravemente doente. Capítulo 1