as pessoas em cirurgia para substituir uma válvula cardíaca aórtica estreitada (estenose aórtica) têm apenas um pouco menor expectativa de vida do que as pessoas sem a condição. A cirurgia também foi associada a uma baixa taxa de AVC.
esta revisão reuniu dados de 93 estudos observacionais que seguiram resultados de longo prazo para pessoas com estenose aórtica grave que tiveram a válvula substituída por uma válvula biológica ou tecidular (bioprostética).
após a cirurgia, a sobrevivência variou de 16 anos em média para pessoas com 65 anos ou menos, a seis ou sete anos para pessoas com mais de 75 anos. Menos de um em cada 100 desenvolveu um AVC a cada ano.10 anos após a cirurgia, a maioria das pessoas (94%) ainda tinha uma válvula funcional. Em 20 anos, a taxa de deterioração das válvulas tinha aumentado para 48%.
as válvulas Bioprostéticas parecem seguras e estão ligadas ao tempo de vida médio para esta população, mas pode haver necessidade de monitorização e possível substituição após os primeiros dez anos.
por que foi necessário este estudo?
o coração bombeia sangue através da válvula aórtica em torno do corpo. Em muitas pessoas a válvula torna-se mais estreita e menos flexível com a idade e isso pode colocar uma tensão no coração, como ele trabalha mais duro para bombear sangue. Os sintomas incluem cansaço, sensação de falta de ar, dores no peito, tonturas e desmaio. Eventualmente, a estenose aórtica pode levar a insuficiência cardíaca.
pessoas com sintomas graves podem ser ajudadas substituindo a válvula por uma válvula mecânica, ou uma válvula bioprostética. This systematic review explored long-term outcomes from surgical replacement with a bioprosthetic aortic valve, including mortality and valve deterioration. A substituição da válvula aórtica transcateter, uma técnica minimamente invasiva mais recente, que pode ser mais adequada para algumas pessoas, não foi coberta por esta revisão.
o que fez este estudo?
esta revisão sistemática identificou 93 estudos observacionais, incluindo um total de 53. 884 adultos submetidos a substituição da válvula aórtica bioprostética para estenose aórtica grave. Apenas foram incluídos estudos publicados após 2006 para garantir a relevância para as tecnologias atuais. Os pacientes foram matriculados entre 1977 e 2013. A Idade Média dos doentes foi de 53 a 92 anos.
os investigadores realizaram várias análises subgrupos para examinar a influência de diferentes factores. Estes incluíram a idade do paciente, se o estudo também incluiu válvulas mecânicas, e o risco de viés do estudo.
globalmente, o risco de viés foi avaliado como baixo em 51 estudos, moderado para 21 e alto risco para 21 estudos.
o que encontrou?
- Pool de dados a partir de 85 estudos estimaram que 89,7% da pessoas sobreviveram para dois anos após a cirurgia, 78.4% em cinco anos, de 57,0% em 10 anos, 39.7% a 15 anos, e 24,7% em 20 anos. A análise de subgrupos mostrou que a sobrevivência ao longo de cinco anos diminuiu com o aumento da idade dos doentes (de 83, 7% em doentes com menos de 65 anos para 52, 5% em doentes com mais de 85 anos).
- a média (mediana) estimada de sobrevivência após cirurgia foi de 16 anos para doentes com 65 anos ou menos. Isto se compara a uma expectativa de vida de 22,2 na população comparada geral dos EUA. Nos indivíduos com idade entre 65 a 75 sobrevida mediana foi de 12 anos (15.6 na população em geral), de sete anos, em pessoas com idade entre 75 a 85 (8.7 na população em geral), e seis anos para as pessoas com mais de 85 (3.5 na população em geral).
- deterioração estrutural da válvula foi notificada em 12 estudos, incluindo 7.703 pessoas. Houve 418 casos de deterioração da válvula durante um acompanhamento mediano de 6,4 anos, dando uma taxa de deterioração estimada de 6% em 10 anos, 19,3% em 15 anos e 48% em 20 anos.
- oito estudos relataram 64 derrames entre 6.702 pessoas. Isto dá uma taxa de acidente vascular cerebral de 0.26 por 100 pessoas / ano (intervalo de confiança de 95% 0.06 a 0.54), ou menos de uma por 100 pessoas por ano.
- dois estudos relataram 21 casos de fibrilhação auricular (ritmo cardíaco anormal) entre 177 pessoas. Isto dá uma taxa de 2, 90 por 100 doentes / ano (IC 95% 1, 78 a 4, 79), ou cerca de três por 100 pessoas por ano.
- a duração média (média) da estadia hospitalar nestes estudos foi de 12 dias (IC 95% 9 a 15), conforme relatado por sete estudos, incluindo 6 405 pessoas.
o que dizem as orientações actuais sobre esta questão?
2014 NICE guidelines on management of heart failure recommend surgical aortic valve replacement for people with heart failure due to severe aortic stenosis, who are assessed as suitable for surgery.
NICE recommend transcatheter aortic valve implantation for people who are unifected for surgery. Isto envolve o acesso à aorta através de um cateter inserido em uma artéria na virilha ou peito. No entanto, os riscos envolvidos com este procedimento significa que atualmente não é recomendado como uma alternativa para as pessoas que de outra forma adequado para a cirurgia. Esta orientação está a ser analisada.
quais são as implicações?
esta grande revisão indica que a substituição da válvula bioprostética para estenose aórtica grave é segura e dá resultados de sobrevivência comparáveis à população em geral sem estenose aórtica.
a deterioração a longo prazo das válvulas sugere a necessidade de monitorização regular para identificar as pessoas que podem necessitar de uma substituição adicional da válvula, especialmente após dez anos.Dados comparáveis sobre os resultados a longo prazo dos doentes após a substituição cirúrgica mecânica da válvula ou abordagens transcatéter seriam valiosos.
Citação e Financiamento
Foroutan F, Guyatt GH, O’Brien K, et al. Prognóstico após substituição cirúrgica por uma válvula aórtica bioprostética em doentes com estenose aórtica sintomática grave: revisão sistemática dos estudos observacionais. BMJ. 2016; 354:i5065.
os autores não declaram apoio financeiro de nenhuma organização para esta revisão.
Bibliografia
British Heart Foundation. Doença da válvula cardíaca. London: British Heart Foundation.
escolhas NHS. Substituição da válvula aórtica. London: Department of Health; 2016.
NICE. Insuficiência cardíaca aguda: diagnóstico e gestão. CG187. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
NICE. Valvuloplastia por balão para estenose aórtica em adultos e crianças. IPG78. Londres: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
produzido pela Universidade de Southampton e Bazian em nome da NHR através do centro de divulgação da NHR