antecedentes: a septicemia neonatal precoce é um diagnóstico difícil de confirmar e as directrizes actuais baseiam-se fortemente na presença de factores de risco e no índice clínico de suspição1. Infelizmente, não há testes laboratoriais com um forte valor preditivo. Em nossas duas instituições regionais, recém-nascidos que estão em alto risco de septicemia neonatal são avaliados com um CBC e o cálculo do imaturo para o total de neutrófilos (razão I:T). Este cálculo requer uma contagem diferencial a ser realizada, o que leva uma média de 4 horas. Se os resultados forem normais, o recém-nascido pode ser descarregado para casa. Em Hamilton, aproximadamente 7.000 crianças nascem anualmente, com cerca de 1.300 delas investigadas por septicemia.
nossos analisadores de Hematologia Sysmex recentemente implementados têm a capacidade de realizar uma contagem de células e resultar na contagem absoluta de granulócitos imaturos e contagem absoluta de neutrófilos com os resultados do CBC – estes resultados estão disponíveis ao mesmo tempo que o CBC.
objectivo: Para comparar o valor preditivo da razão i:T calculada a partir dos diferenciais CBC automáticos e contados manualmente em recém-nascidos com suspeita de sépsis precoce.Métodos :uma análise retrospectiva dos primeiros derrames de sangue nas 24 horas de vida dos recém-nascidos que estão a ser investigados para a septicemia precoce durante um período de 7 meses em dois hospitais-ensino. Todas as amostras tinham um diferencial de contagem de 100 células realizado na Cellavision, bem como um diferencial automático de contagem de 32.000 células realizado usando os analisadores Sysmex XN series. O I:A razão T foi então calculada com base nos resultados dos métodos (Figura 1 e 2).Os resultados obtidos são clinicamente concernentes quando a razão i:T calculada é >0, 2. Consideramos os resultados discordantes quando apenas uma das duas contagens manuais ou automáticas de células imaturas foi >0.2.Resultados
: 768 recém-nascidos foram investigados para possíveis sépsis durante este período de tempo. 7, 7% destes doentes apresentaram um cálculo elevado da relação I:T com base no diferencial manual tradicional da contagem de 100 células.
A:T cálculo com os resultados automáticos correlacionados com o manual em 93,2% dos casos. Dos 52 casos discordantes, o Sysmex produziu sinais internos de erro que desencadeariam um diferencial manual a ser executado e revisto em 50 casos. Um diferencial manual repetido relatou uma relação I: T normal para um desses casos; assim, apenas 1 das 768 amostras avaliadas foi verdadeiramente discordante.
Conclusions: we found a high correlation between manual and automatic counts; in cases of discordant counts a manual count was automatically generated based on error flagging criteria. Com base nos nossos resultados, estamos a propor um algoritmo para a investigação da septicemia neonatal precoce (Figura 3).
as contagens automáticas de células são capazes de identificar correctamente a maioria dos recém-nascidos com uma elevada razão I:T. Este algoritmo irá reduzir as taxas diferenciais manuais nesta população em até 93%, reduzindo até 4 horas do” cuidado usual ” destes pacientes.
1. Jefferies, A. L. manage of term infants at increased risk for early onset bacterial sepsis. Sociedade De Pediatria Canadiana. 2017. Posição.
2. Murphy K, Weiner J. Utilização da contagem leucocitária na avaliação da sépsia neonatal de início precoce. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: Consultancy; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: Research Funding; Boehringer Ingelheim: Speakers Bureau; Bayer: Membership on an entity’s Board of Directors or advisory committees, Research Funding, Speakers Bureau; Alexion: Speakers Bureau; Shinogi: Consultancy.