adaptado do boletim do câncer NCI.
um rápido aumento dos níveis de antigénio específico da próstata (PSA) não é motivo para recomendar automaticamente uma biópsia da próstata, de acordo com um estudo publicado online em 24 de fevereiro de 2011, no Journal of the National Cancer Institute.
a taxa de alteração nos níveis de PSA, referida como velocidade PSA, foi estudada como um marcador para a presença de cancro da próstata. Clínica recomendações a partir de duas organizações, a National Comprehensive Cancer Network (NCCN), e o Americano Associação de Urologia (AUA), sugerem que os homens com PSA velocidade que excede um determinado limiar (de 0,35 ng/ml por ano) devem considerar a utilização de uma agulha de biópsia, mesmo se seus níveis de PSA estão abaixo do nível de corte para o procedimento e eles têm um resultado normal em um exame de toque retal (DRE).
os resultados deste novo estudo indicam que estas recomendações devem ser revistas, concluíram os autores.
“em geral, a velocidade PSA não adicionou precisão preditiva a um modelo preditivo padrão ou apenas PSA sozinho”, escreveu Andrew Vickers, Ph. D., e seus colegas do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). “Não encontramos nenhuma razão para acreditar que a implementação da diretriz melhoraria os resultados do paciente; de fato, seu uso levaria a um grande número de biópsias desnecessárias.”
a velocidade PSA cai sob o guarda-chuva geral do que é muitas vezes chamado cinética PSA-avaliando os níveis de PSA dinamicamente ao longo do tempo, explicou Howard Parnes, M. D., da Divisão de prevenção do cancro do NCI. Além da velocidade PSA, a cinética PSA também inclui medidas como o tempo que leva para que os níveis de PSA dupliquem.
“intuitivamente, você pensaria que poderia obter informações mais úteis olhando para uma mudança em um biomarcador ao longo do tempo”, disse o Dr. Parnes. Os resultados do estudo indicam que este não é o caso da velocidade PSA. “Você pode entender por que os urologistas sentem que se o PSA está subindo, uma biópsia deve ser oferecida, porque eles não querem perder um câncer”, acrescentou.
para conduzir o estudo, os investigadores utilizaram dados de mais de 5 500 homens no braço placebo do estudo financiado pelo NCI de prevenção do cancro da próstata (PCPT). Nesse ensaio clínico, homens com idade igual ou superior a 55 anos com um nível de APS inferior a 3, 0 ng/ml e um resultado DRE normal na entrada do estudo foram distribuídos aleatoriamente para receber o medicamento finasterida ou um placebo.
além de receber regular de testes de PSA e uma biopsia da próstata recomendação para níveis de PSA de 4,0 ng/ml ou mais, a maioria destes homens também foram submetidos fim-de-estudo de biópsias, independentemente dos níveis de PSA. Como resultado, os autores do estudo escreveram,” o PCPT fornece um caso de teste perfeito para a velocidade PSA ” em toda a gama de valores PSA.
pesquisadores observaram se uma velocidade PSA acima do limiar de 0, 35 ng/ml por ano—quando adicionado a um modelo de risco padrão que inclui idade, nível de PSA, resultado DRE, história familiar de câncer de próstata, e história de uma biópsia prévia da próstata-melhorou a precisão preditiva do modelo. A análise foi quebrada por diferentes métodos para medir a velocidade de PSA, bem como se a velocidade de PSA poderia melhorar a detecção de cancros mais agressivos (definidos como aqueles com uma pontuação de Gleason de 7 ou superior) e cancros “clinicamente significativos” (definidos pelos critérios de Epstein comumente usados).
em todos os casos, a adição de velocidade PSA produziu apenas uma pequena diferença na precisão preditiva do modelo. De facto, a análise indicou que a redução do limiar APS para uma biópsia de 4, 0 ng/ml para 2, 5 ng/ml seria um meio mais eficaz de realizar biópsias da próstata.
adicionar a velocidade PSA ao modelo teria identificado 115 cancros adicionais (embora não necessariamente fatais), mas também resultou em 433 “biópsias desnecessárias” que teriam mostrado nenhum câncer. A redução do limiar APS para a biópsia para 2,5 ng/ml teria conduzido a quase o mesmo número de biópsias desnecessárias, mas identificou mais 24 cancros.
“a decisão de proceder à biópsia da próstata deve ser baseada não apenas em resultados anómalos de exame PSA e / ou digital rectal, mas deve levar em conta vários fatores”, disse Peter Carroll, M. D., chair of the Department of Urology at the University of California School of Medicine, in a statement from the AUA on the study findings. A velocidade PSA pode “por vezes” ser um desses fatores, disse ele.
na prática clínica, para homens que já fizeram uma biopsia à próstata, um aumento na velocidade da PSA muitas vezes leva a uma biopsia repetida, explicou o Dr. Parnes. Em tais situações, ele recomendou o uso da calculadora de risco desenvolvida pelos investigadores PCPT usando dados do ensaio. (O modelo de risco utilizado no estudo JNCI baseou-se nessa ferramenta. A calculadora online estima a probabilidade de uma biópsia detectar câncer de próstata em geral e câncer de próstata de alto grau em particular.
os resultados do estudo são úteis, Dr. Parnes disse, porque é claro que a velocidade PSA está sendo ativamente utilizada para orientar as decisões de biópsia. “Eles permitem discussões entre médicos e pacientes que são baseadas em dados”, continuou, “e um entendimento de que estamos lidando com estimativas de risco.”