DALLAS—reduzir para Metade a dose de furosemida em pacientes estáveis de classe II/III sistólica e insuficiência cardíaca e insuficiência renal pode melhorar a taxa de filtração glomerular (JOY), de acordo com dados de um estudo piloto apresentado no Coração da Associação Sessões Científicas de 2013.A furosemida e outros diuréticos da ansa são os pilares do tratamento médico da insuficiência cardíaca. Embora eles tenham uma indicação de classe I, o nível de evidência é C, O que sugere que os diuréticos de ansa não foram extensivamente estudados, disse Paul McKie, MD, investigador principal do estudo. “Dados preliminares têm mostrado que os diuréticos de ansa agressivos podem ativar negativamente as vias neurohumorais e, em última análise, prejudicar o fluxo sanguíneo renal e diminuir a TFG”, disse ele. A TFG é um importante marcador de prognóstico para a morbilidade cardiovascular e mortalidade na insuficiência cardíaca.
Trinta e dois pacientes foram inscritos no instituto Nacional de Saúde patrocinado pelo estudo, 19 com o normal JOY (acima de 60 mL/min/1.72 m2) e 13 com redução de JOY (60 mL/min/1.72 m2 abaixo).
os doentes foram monitorizados durante pelo menos três semanas antes do recrutamento para assegurar a estabilidade clínica de uma dosagem estável de furosemida. Após três semanas, eles foram submetidos a uma avaliação de base abrangente que incluiu medições de fluxo de plasma de TFG e renal, avaliações hemodinâmicas e avaliação da capacidade funcional. Após a avaliação inicial, os indivíduos diminuíram a sua dose de furosemida para metade. Após três semanas, foram submetidas às mesmas avaliações que no início.
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em Comparação com pacientes que tinham função renal normal, aqueles com redução de JOY eram mais velhos (com idade média de 68 vs. 76 anos), foram tomando altas doses de furosemida (103 vs. 119 mg/semana), utilizado inibidores da ECA/bloqueadores dos receptores da angiotensina menos frequentemente (92% vs. 68%), e teve maior uso de nitratos e hidralazina (15% vs. 37%), consistente com insuficiência renal.
a dose diária média de furosemida no início foi de 38 e 36 mg nos grupos de função renal reduzida e normal, respectivamente. Durante as três semanas de redução da furosemida, a dose diária média foi de 21 e 20 mg em coortes com função renal reduzida e normal, respectivamente.
“existe uma resposta renal diferencial à redução da furosemida de acordo com a TFG inicial”, disse o Dr. McKie, um cardiologista da Clínica Mayo em Rochester, Minn.Após três semanas de redução da dose de furosemida, a TFG aumentou significativamente de 42 para 51 mL/min/1.72 m2 na coorte da função renal reduzida, com uma tendência para um aumento do fluxo plasmático renal. A TFG e o fluxo plasmático renal não se alteraram na coorte normal da função renal. Ocorreu também um aumento significativo do nível de peptídeo natriurético auricular e uma forte tendência para um aumento do monofosfato de guanosina cíclico após a redução para metade da dose de furosemida no grupo de TFG reduzido, mas não no grupo com função renal normal.Os resultados obtidos com
não demonstraram qualquer alteração na activação do sistema renina-angiotensina-aldosterona através da redução das dosagens de furosemida, nem se verificaram alterações na pressão arterial ou na frequência cardíaca.
a redução da furosemida não teve um impacto adverso na distância percorrida de seis minutos a pé ou na pontuação do questionário sobre Minnesota Living with heart Failure Questionnaire em ambos os grupos. Não houve acontecimentos adversos ou alteração de peso em qualquer dos grupos.
“é tentador especular que o aumento da dose de furosemida pode reduzir a TFG em função da insuficiência renal subjacente”, disse o Dr. McKie. São necessários mais estudos para determinar se estes achados fisiológicos se traduziriam em melhores resultados clínicos.
From the January 01, 2014 Issue of Renal and Urology News